高頻超聲在腹股溝斜疝臨床診斷中應(yīng)用的準(zhǔn)確性分析

張 莉

（漣水縣中醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223400）

疝氣是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，病因在于患者腹內(nèi)壓升高，腹壁強(qiáng)度下降，進(jìn)而造成腹內(nèi)臟器膨出。臨床根據(jù)疝氣不同類(lèi)型將其分作直疝、股疝、斜疝三類(lèi)，其中以腹股溝斜疝較為常見(jiàn)。腹股溝斜疝指的是疝囊自腹壁下動(dòng)脈外側(cè)向內(nèi)、向下、向前突出，通過(guò)腹股溝管，穿出皮下環(huán)，進(jìn)入陰囊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝斜疝占全部腹外疝患病率的90%以上，且男性患病率高于女性[1]。患者主要癥狀表現(xiàn)以下腹痛、出現(xiàn)可復(fù)性腫塊等為主，對(duì)日常生活、健康均造成不良影響。以往臨床多根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、結(jié)合物理檢查、醫(yī)師本身經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行疾病鑒別，容易出現(xiàn)誤診、漏診問(wèn)題，對(duì)后續(xù)治療造成影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，高頻超聲逐漸發(fā)展，廣泛用于多種疾病診斷中，其優(yōu)勢(shì)在于影像清晰、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確，備受認(rèn)可[2]。本文選取2018年6月—2021年10月漣水縣中醫(yī)院收治的80例疑似腹股溝斜疝患者研究，簡(jiǎn)述高頻超聲技術(shù)診斷的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2021年10月漣水縣中醫(yī)院收治的疑似腹股溝斜疝患者80例進(jìn)行觀察研究，男、女分別為75例、5例，年齡8～78歲，平均年齡（45.14±5.23） 歲；入院時(shí)80例患者均可觸及腹股溝位置存在腫塊，45例患者表示壓迫時(shí)感受明顯疼痛，31例患者主訴存在腹脹、腹痛癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者均存在一定腹股溝斜疝癥狀表現(xiàn)；③患者均同意參與且配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、精神障礙患者；②臨床資料缺失患者；③排斥配合研究者。

1.2 方法

所有受檢者均同時(shí)接受傳統(tǒng)外科檢查、高頻超聲診斷，在其入院后先開(kāi)展傳統(tǒng)外科檢查。由醫(yī)生指導(dǎo)受檢者取站位，調(diào)整衣褲位置后充分暴露腹股溝病變處，記錄相關(guān)臨床癥狀特點(diǎn)，同時(shí)與其個(gè)人資料相互對(duì)比，分析發(fā)生腹股溝疝的可能性。

高頻超聲診斷使用三星高頻超聲設(shè)備實(shí)施檢查，探頭頻率設(shè)定為（5～10）MHz，檢查前指導(dǎo)其取平臥仰臥位，為方便探查需脫去下半身衣物，以充分暴露腹股溝和外陰的區(qū)域皮膚。將高頻探頭置于腹股溝區(qū)域上方掃描，確認(rèn)體內(nèi)疝囊的具體位置，再掃描疝囊于體內(nèi)的走向、形狀、和腹股溝韌帶關(guān)系、和精索間關(guān)系等情況，同時(shí)需進(jìn)一步確認(rèn)疝囊和腹腔相通的開(kāi)口位置，疝囊頸和腹壁下緣動(dòng)脈間的具體關(guān)系。另外需進(jìn)一步對(duì)男性陰囊組織進(jìn)行觀察，檢查疝囊和陰囊的解剖關(guān)系，以便為后續(xù)治療方案提供更多可參考數(shù)據(jù)。完成臥位檢查后，指導(dǎo)患者取站立位進(jìn)一步掃描，觀察腹股溝疝內(nèi)容物在垂直狀態(tài)下是否具有內(nèi)容物滑動(dòng)的情況，并通過(guò)臥位、站位對(duì)比評(píng)估在平臥狀態(tài)下腹股溝疝內(nèi)容物是否可以完全收納回腹腔，與健側(cè)對(duì)照后確認(rèn)腹股溝疝的變化情況。

傳統(tǒng)外科檢查和高頻超聲檢查均由同一組臨床醫(yī)生完成，操作步驟要求統(tǒng)一，降低對(duì)檢查結(jié)果的客觀影響。將手術(shù)治療結(jié)果結(jié)合實(shí)際臨床綜合診斷作為病情判定的標(biāo)準(zhǔn)，再與手術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估高頻超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析80例疑似腹股溝斜疝患者的具體情況。計(jì)算傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率、敏感度與特異度，對(duì)比二者間結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果分析

80例疑似腹股溝斜疝患者經(jīng)手術(shù)結(jié)合實(shí)際臨床綜合診斷顯示，78例（97.50%）患者確診為腹股溝斜疝，2例（2.50%）患者確診為腹股溝直疝。

2.2 傳統(tǒng)外科檢查診斷效能

以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算傳統(tǒng)外科檢查準(zhǔn)確率為57.50%（46/80）、敏感度為57.69%（45/78）、特異度為50.00%（1/2），見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)外科檢查結(jié)果 單位：例

2.3 高頻超聲檢查診斷效能

同樣以實(shí)際臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為98.75%（79/80）、敏感度為98.72%（77/78）、特異度為100.00%（2/2），見(jiàn)表2。

表2 高頻超聲檢查結(jié)果 單位：例

2.4 傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲診斷效能比較

80例疑似腹股溝斜疝患者經(jīng)高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均顯著高于傳統(tǒng)外科檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 傳統(tǒng)外科檢查與高頻超聲診斷效能比較[%（n/m）]

2.5 腹股溝斜疝患者高頻超聲影像表現(xiàn)

腹股溝斜疝患者高頻超聲影像具體表現(xiàn)為：大網(wǎng)膜可見(jiàn)無(wú)包膜強(qiáng)回聲團(tuán)，狀如疝囊，未見(jiàn)彩色血流信號(hào)。5 例患者存在雜亂回聲，8例患者存在混合性回聲。15例患者可見(jiàn)管狀無(wú)回聲。部分患者可見(jiàn)少量血流信號(hào)。

3 討論

腹股溝指的是在下腹部壁和大腿內(nèi)側(cè)交界處所產(chǎn)生的三角區(qū)地帶，而當(dāng)這一區(qū)域的腹腔內(nèi)膜和肌肉組織出現(xiàn)缺損的情況時(shí)，即會(huì)引起腹股溝區(qū)向體表突出的包塊狀異常結(jié)構(gòu)，臨床稱(chēng)為腹股溝疝[3-4]。而根據(jù)疝環(huán)和腹壁的相對(duì)位置關(guān)系，可以將腹股溝疝分為直疝型和斜疝型，其中腹股溝直疝類(lèi)患者的臟器由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)直接向體外突出，無(wú)需進(jìn)入內(nèi)環(huán)結(jié)構(gòu)，也不進(jìn)入陰囊，僅占所有腹股溝疝患者的5%左右；腹股溝斜疝則是從腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入腹股溝的深環(huán)，再向內(nèi)前斜向發(fā)展，進(jìn)一步穿過(guò)淺環(huán)（內(nèi)環(huán)）后進(jìn)入陰囊內(nèi)，該類(lèi)患者占比接近95%，且右側(cè)發(fā)病率明顯高于左側(cè)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝斜疝的形成和患者自身腹壁組織的強(qiáng)弱、薄厚，以及腹內(nèi)短時(shí)間壓強(qiáng)等有著密切關(guān)聯(lián)[5-6]。臨床還根據(jù)病情狀態(tài)將腹股溝斜疝分為難復(fù)性、可復(fù)性、嵌頓性、較窄性等多個(gè)種類(lèi)，其中可復(fù)性的臨床癥狀最為典型，因此診斷的難度相對(duì)較低。而嵌頓性、較窄性則屬于腹股溝斜疝病情發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)的兩種不同階段，這也導(dǎo)致這兩類(lèi)病變的鑒別難度相對(duì)較高。臨床推薦使用高頻超聲技術(shù)對(duì)難復(fù)性、嵌頓性、較窄性的患者進(jìn)行檢查，且伴有組織壞死類(lèi)型的群體也可應(yīng)用，能夠有效觀察病灶內(nèi)疝環(huán)、疝囊、內(nèi)容物等的情況，為病情的診斷、鑒別等提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[7]。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男性患有腹股溝疝的概率為女性的15倍，而在發(fā)生腹股溝斜疝時(shí)則會(huì)經(jīng)腹部的腹股溝管直接進(jìn)入到陰囊當(dāng)中，女性通常會(huì)進(jìn)入大陰唇，這兩種情況下會(huì)使部分內(nèi)容物還納，并對(duì)內(nèi)環(huán)口形成壓迫，高頻超聲檢查下可觀察到包塊無(wú)法復(fù)出的情況。但如直接采取外科檢查的方式，則對(duì)臨床醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)要求較高，加之無(wú)法確認(rèn)腹股溝疝內(nèi)具體情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果不夠具體，甚至在操作不當(dāng)后還可能引起腹股溝直疝誤入陰囊，轉(zhuǎn)為腹股溝斜疝的情況，為此想要具體確定患者病情，就需要利用高頻超聲診斷技術(shù)[8]。

超聲診斷下，可在腹股溝和陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)包塊組織，也是腹股溝斜疝區(qū)別于直疝的重要影響特征。同時(shí)可見(jiàn)大網(wǎng)膜內(nèi)具有實(shí)性回聲團(tuán)塊，信號(hào)呈現(xiàn)稍強(qiáng)或中等強(qiáng)度的特點(diǎn)，且包塊邊界較為模糊。對(duì)腸管進(jìn)行掃描時(shí)可見(jiàn)內(nèi)部糞便回聲相對(duì)雜亂，并能觀察到內(nèi)部氣體、消化液影像，還能觀察到腸管蠕動(dòng)的情況。在疝囊內(nèi)還可觀察到滲出液的信號(hào)，其回聲特征和鞘膜積液的相似度較高，并且周?chē)砂l(fā)現(xiàn)多個(gè)回聲呈雜亂特征的團(tuán)塊存在。男性患者陰囊內(nèi)的內(nèi)容物可以延伸至腹股溝的位置內(nèi)，并且可在腹股溝管內(nèi)檢查到相同特征的回聲信號(hào)，但其與周?chē)G丸等無(wú)關(guān)聯(lián)性，超聲特征也可以與其相互區(qū)別。如患者病情進(jìn)展至嵌頓性或較窄性等階段，則在疝囊當(dāng)中無(wú)法檢測(cè)出滲出液的回聲信號(hào)，且此時(shí)內(nèi)容物中血液亂流情況也相對(duì)較弱[9]。

高頻超聲技術(shù)在鑒別可復(fù)性腹股溝斜疝時(shí)，可有效彌補(bǔ)單純外科體檢的缺陷，能夠?qū)⒉∏楹透构蓽现别?、睪丸炎癥、精索鞘積液等局部病變向區(qū)分。利用該技術(shù)可以區(qū)別斜疝病灶內(nèi)的疝環(huán)、疝囊、內(nèi)容物等多種不同結(jié)構(gòu)，但如各結(jié)構(gòu)間存在交通性的積液情況，則高頻超聲診斷技術(shù)的鑒別難度也會(huì)升高，有較高的概率出現(xiàn)誤診的情況[10]。但超聲診斷在此情況下仍可準(zhǔn)確判斷包括內(nèi)大網(wǎng)膜、腸管等結(jié)構(gòu)的具體情況，可采集到具有雜亂特征的回聲引號(hào)。睪丸相關(guān)結(jié)構(gòu)炎癥通常情況會(huì)局限在附睪的末端，只有較低概率會(huì)使組織發(fā)生彌漫性的腫大情況，且自身病灶具有低回聲的特征，病灶與周?chē)M織間邊界模糊，并不會(huì)直接與腹腔相互連接，利用這一特征可用于斜疝腸管雜亂回聲信號(hào)的鑒別工作。如患者為嵌頓性斜疝，則其包塊體積相對(duì)較小，超聲診斷時(shí)需進(jìn)一步與局部腸道梗阻、腫瘤、闌尾炎癥等區(qū)分。其中闌尾炎患者的超聲影響中可見(jiàn)盲腸末端具有條索狀的低回聲信號(hào)，且整體影像不會(huì)出現(xiàn)蠕動(dòng)的情況，相對(duì)硬直，可與具有蠕動(dòng)狀態(tài)的腸管進(jìn)行區(qū)分。在于局部腸道梗阻區(qū)分時(shí)，可發(fā)現(xiàn)高頻超聲下梗阻段上游腸管呈現(xiàn)明顯擴(kuò)張情況，且內(nèi)部存在大量的積液、積氣，擴(kuò)張部分的腸管內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)雜亂的信號(hào)光點(diǎn)，同時(shí)可見(jiàn)梗阻上游腸壁具有不同程度的水腫或增厚情況，而這些影像學(xué)特征是腹股溝斜疝所不具備的。腸道腫瘤患者超聲影像學(xué)特征以假腎征樣的混合型低回聲信號(hào)為主，病灶周?chē)c道的蠕動(dòng)能力嚴(yán)重下降，如進(jìn)一步開(kāi)展追蹤監(jiān)測(cè)模式的情況下，則可見(jiàn)病灶所在區(qū)域具有連續(xù)性腸腔，但整體體積并無(wú)明顯改變。利用高頻超聲檢查腹股溝斜疝能夠?qū)ο嚓P(guān)筋膜層、肌肉等組織予以清晰顯示，也可獲取相關(guān)結(jié)構(gòu)的具體狀態(tài)，不僅可以判斷患者病變情況，還可為后續(xù)治療方案的擬定提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的完善和革新，彩超診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)展，高頻超聲技術(shù)能夠有效鑒別腹股溝內(nèi)病灶的性質(zhì)、體積、范圍、深度等諸多信息，并且還可通過(guò)內(nèi)部回聲的信號(hào)特點(diǎn)與其他疾病進(jìn)行鑒別，提升臨床診斷工作的準(zhǔn)確性。使用高頻彩超時(shí)可以了解病灶和周?chē)M織間的關(guān)系，而在檢查過(guò)程中還可指導(dǎo)患者對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，再根據(jù)病灶形態(tài)的變化分析具體病情，進(jìn)一步提升了診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)際診斷過(guò)程中，如患者處于頭高腳低的平臥位時(shí)，其疝囊內(nèi)容物會(huì)滑落返回腹腔當(dāng)中，此時(shí)體表外部的包塊體積會(huì)明顯縮小或完全消失。而在取站立位時(shí)或屏住呼吸的過(guò)程中，腹股溝內(nèi)可檢查出雜亂的回聲信號(hào)，利用這種體位更換的動(dòng)態(tài)觀測(cè)方式，可以更好地將腹股溝斜疝與其他疾病進(jìn)行鑒別。從病理解剖學(xué)角度來(lái)看，大網(wǎng)膜、小腸是腹股溝斜疝中常見(jiàn)的內(nèi)容物，而大腸、闌尾相對(duì)較少。目前臨床發(fā)現(xiàn)的腹股溝斜疝的超聲影像具有多樣性的特征，如內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時(shí)，可見(jiàn)影像中存在無(wú)包膜的回聲團(tuán)狀影像，呈高信號(hào)特征，外形與疝囊相類(lèi)似，但沒(méi)有彩色的血流信號(hào)反饋。如疝囊內(nèi)存在雜亂型、混合型特征的回聲信號(hào)，且伴有管狀的無(wú)回聲蠕動(dòng)影像，則說(shuō)明內(nèi)容物中包含腸道。為腹股溝斜疝患者應(yīng)用高頻彩超檢查，可以有效對(duì)疝囊結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物情況等進(jìn)行判定，并可與鞘膜積液、睪丸扭轉(zhuǎn)等病癥相互區(qū)分，為治療方案的擬定提供充足的參考數(shù)據(jù)。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還可根據(jù)超聲影像中疝內(nèi)容物的活動(dòng)、血運(yùn)狀態(tài)、腸壁回聲信號(hào)、腸道蠕動(dòng)特點(diǎn)等鑒別具體的病變，以便確認(rèn)不同類(lèi)型的疝氣。

本次研究結(jié)果顯示，80例疑似腹股溝斜疝患者通過(guò)實(shí)際臨床綜合診斷，78例患者確診為腹股溝斜疝疾病，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率98.75%顯著高于傳統(tǒng)外科檢查（P＜0.05）。由此可知高頻超聲技術(shù)相比傳統(tǒng)外科檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷疾病，準(zhǔn)確率高。

綜上所述，臨床可通過(guò)高頻超聲技術(shù)鑒別診斷腹股溝斜疝疾病，具有極高準(zhǔn)確性，為疾病后續(xù)治療奠定影像學(xué)基礎(chǔ)，倡導(dǎo)運(yùn)用推廣。