乳腺超聲診斷BI-RADS 4A類腫塊聯(lián)合磁共振檢查對乳腺腫塊的診斷價值分析

錢 穎

（丹陽市人民醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

超聲技術是乳腺疾病篩查的首選及常規(guī)檢查手段，乳腺腫塊是影像學表現(xiàn)下的異常病灶區(qū)，并在二維上具備空間占位效應，超聲通過灰階掃查、多普勒技術對乳腺腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、內部回聲模式、后方回聲有無改變及血管供應等對腫塊進行規(guī)范化檢查及描述[1]。同時，乳腺MRI因為空間重建性和軟組織分辨力較好，在臨床上得到廣泛運用，尤其是行動態(tài)增強磁共振，能夠將腫塊的形態(tài)充分顯示出來，并且觀察血流灌注情況還能判斷病灶性質，有助于提高診斷準確率[2]。因此，本文對超聲與磁共振診斷聯(lián)合運用在乳腺腫塊診斷中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月期間丹陽市人民醫(yī)院收治的經超聲診斷乳腺BI-RADS 4A類腫塊的72例患者為研究對象，患者均為女性，腫塊直徑為3.5～48.0 mm，平均（25.4±5.6）mm，年齡17～73歲，平均（44.2±8.5）歲。

納入標準：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015）版》[3]中關于乳腺疾病的診斷標準；②未行抗腫瘤治療者；③臨床資料完善者；④患者意識清醒，且可以正常交流和溝通；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并自身免疫系統(tǒng)疾病或者其他合并癥者；②嚴重精神異常或者意識障礙者；③檢查前3個月服用過影響檢查藥物者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

超聲檢查：選擇Logiq E9、Voluson E10、Voluson E8、PHILIPS IU22高頻彩色超聲儀器，設置探頭頻率為（8～14）MHz，檢查時，指導患者合理擺放體位，一般為仰臥位，雙手置于頭部兩側，使雙側乳腺及雙側腋窩充分暴露，乳房較大者，可同時側身檢查同側乳房，運用探頭對乳房表面進行放射狀、橫向及縱向檢查，描述乳腺背景回聲，有無導管擴張，腫塊的大小及位置、形態(tài)、邊緣、與皮膚平行關系、內部回聲、后方回聲、內部有無鈣化，同時掃查腋窩淋巴結有無腫大，并且運用CDFI及PW探測腫塊內部及周邊血流信號，并進行阻力測量。

磁共振檢查：選擇飛利浦Ingenia 3.0T超導磁共振掃描儀，運用乳腺專用雙穴線圈，檢查時，指導患者保持俯臥位，頭部先進入磁場，自然懸垂雙側乳房于乳腺線圈的孔洞內，按照常規(guī)方法，行矢狀位和橫斷位掃描，必要的情況下，聯(lián)合冠狀位全面檢查乳腺。先運用SE序列常規(guī)掃描，行T1WI、T2WI壓脂，結束掃描后，運用0.1～0.2 mmol/kg對比劑-釓噴酸葡胺注射液Gd-DTPA對患者進行靜脈注射，在對比劑注射后連續(xù)掃描30 s，后期選擇乳腺腫塊明顯強化的部位，在對側乳腺的對策位置對興趣區(qū)進行劃定，對各個動態(tài)時期的信號強度進行測定。同時，腫塊的信號強度（intensity）為縱坐標，時間（s）為橫坐標，對動態(tài)時間-信號強度曲線（timeintensity curves，TIC）進行繪制。

1.3 診斷標準

1.3.1 BI-RADS分類標準

為規(guī)范化乳腺影像學檢查報告的描述與結果評估，2003年美國放射學制定了《乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》《breast imaging reporting and data system，BI-RADS》，在報告中使用標準化的評估分類，分為0～6類，并給出處理建議，見表1。

1.3.2超聲對乳腺腫塊BI-RADS 3～4類診斷標準

參考Yoon[4]學者提供的乳腺BI-RADS分類依據(jù)：對腫塊形態(tài)、邊緣、方位，內部回聲特征、內部鈣化，后方回聲進行描述，將外形不規(guī)則、邊緣毛刺、微小鈣化歸為主要可疑表現(xiàn)；腫塊的圓形、邊緣小分葉或成角、非平行方位、囊實性復合回聲、后方聲影歸為次要可疑表現(xiàn)，出現(xiàn)一項或多向次要可疑表現(xiàn)分為BI-RADS：4A類，3項以上次要可疑表現(xiàn)分為BI-RADS 4B類，一項主要可疑表現(xiàn)伴或不伴次要可疑表現(xiàn)分為BI-RADS 4C類，兩項或更多主要可疑表現(xiàn)分為BI-RADS 5類；橢圓形、實性腫塊、邊緣光整分為BI-RADS 3類。

同時參考Hsu[5]學者將導管擴張的Ⅰ型——導管擴張伴管腔內充填物質歸納為BI-RADS 4A類。

1.3.3磁共振對乳腺腫塊BI-RADS 3～4類的診斷標準

根據(jù)BPE類型（點狀強化、腫塊樣強化、非腫塊樣強化），DWI/ADC（腫塊、非腫塊型）以及TIC（上升型、平臺型、流出型）進行BI-RADS分類。

BI-RADS 3類：①BPE不對稱或BPE與激素治療有關；②局灶點狀強化；③腫塊型及非腫塊型，基于形態(tài)DCE-TIC、DWI-ADC綜合評價。

BI-RADS 4類：基于形態(tài)學、DCE-TIC、DWI-ADC綜合評價：①可疑的腫塊：形態(tài)邊緣不規(guī)則、毛刺、不均勻或環(huán)形強化；②可疑的NME：線性或節(jié)段性分布，集簇狀、簇環(huán)狀強化。大部分非腫塊強化（NME）屬于BI-RADS 4類，并且在沒有同側腋窩、胸壁、手臂、皮膚感染和炎癥、排除乳腺外其他惡性腫瘤轉移的前提下，腋窩出現(xiàn)增大淋巴結，乳腺也被劃分為BI-RADS 4類。

1.3.4診斷效能

敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

72例患者中，經病理學檢查共檢出病灶74個，其中66個（89.2%）為良性病變，8個（10.8%）為惡性，見表2。

表2 72例患者的病理學檢查結果 單位：個

2.2 同一組研究不同檢查方法的診斷結果

超聲檢查結果及核磁共振BI-RADS 3類、4類均存在一定誤診及漏診情況，聯(lián)合檢查結果同病理結果高度一致，具體結果見表2。

表3 同一組研究不同檢查方法的診斷結果 單位：個

2.3 同一組研究不同檢查方法的診斷效能

超聲、磁共振檢查的敏感度、特異度、準確度無顯著差異（χ2=0.410、0.119、0.000，P＞0.05），但聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準確度均更高，見表4。

表4 同一組研究不同檢查方法的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，人們逐漸形成了不好的生活習慣如不運動、晚睡晚起、飲酒吸煙等，再加上大部分女性不哺乳、過晚生育、使用含有大量雌激素的化妝品等諸多因素，使我國的乳腺疾病患者人數(shù)越來越多，已經成為危害女性身心健康的一種重要疾病[6]。因為乳腺疾病具有較多的病理類型，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特點，尤其是早期乳腺癌缺乏明顯的體征和癥狀，早期不容易被患者察覺，但是治療后效果較好，可以提高生存率，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷尤為重要[7]。在乳腺疾病的臨床診斷中，研究[8]發(fā)現(xiàn)，超聲技術檢查乳腺疾病的運用價值較高，并且具有可重復性好、無創(chuàng)性、操作簡單以及安全性高等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在臨床上。但是在乳腺惡性或者良性病變的診斷中，超聲技術尚無確切標準，再加上超聲容易受到主觀因素的影響，導致鑒別乳腺疾病的性質存在一定偏差，不利于制定后續(xù)治療措施[9-10]。2003年美國放射學會提出并對詳細的BI-RADS分類診斷標準進行了制定，劃分為5個等級，其中4級為可疑惡性，惡性風險為2%～94%，可分為4A、4B以及4C，其中4A為低度可疑惡性，惡性風險為2%～10%[11]。有文獻報道，根據(jù)超聲BIRADS分類，運用高頻超聲檢查乳腺疾病，一方面能夠減少良性腫瘤穿刺活檢，另一方面還能為早期診斷和治療提供有效參考依據(jù)，從而改善患者預后[12-13]。磁共振作為無創(chuàng)性的一種檢查方法，其對軟組織的空間分辨率較高，在MRI平掃中，能夠將腫塊的內部結構、信號強度、邊緣以及形態(tài)充分顯示出來，大部分良性腫塊表現(xiàn)為類圓形或者圓形，具有清晰的邊界和均勻的內部信號，而惡性病變表現(xiàn)為深分葉，具有不規(guī)則的形態(tài)，還可出現(xiàn)毛刺征，具有不均勻的信號，還可合并腋窩淋巴結增大、乳頭凹陷以及局部皮膚增厚[14-15]。本次研究結果顯示，根據(jù)BI-RADS分類規(guī)范化檢查及描述，超聲與磁共振均可得出比較好的檢查效果，且根據(jù)BI-RADS分類指南，磁共振對部分病灶降類診斷，提高了該組病灶的良性率，為以后該類患者提供更合適的處理意見，減少不必要的創(chuàng)傷，同診斷為BI-RADS 4類的病灶，提高了該組病灶的惡性率，為以后該類患者縮短診療過程，提高治愈率及生存價值。

綜上所述，超聲聯(lián)合磁共振檢查是強強聯(lián)合，可有效提升良惡性乳腺腫塊診斷的準確性，降低誤診及漏診風險，利于患者早期確診并為臨床方案的制定提供依據(jù)參考，為臨床提供更好的服務，患者同時受益。