超聲心動圖與經(jīng)皮血氧飽和度聯(lián)合監(jiān)測對新生兒危急先天性心臟病診斷價值分析

扈雯雯，徐艷霞

（威海市中心醫(yī)院新生兒科 山東 威海 264400）

先天性心臟病在新生兒當(dāng)中的發(fā)病率較高，對于存在先天性心臟病的新生兒而言，能夠盡早地診斷出心臟是否存在畸形，對后續(xù)的治療和手術(shù)工作提供一定的幫助[1-2]。但臨床在診斷先天性心臟病新生兒時，對于在先天性心臟病中占有一定發(fā)病比例的危急先天性心臟病存在著一定的誤診情況，診斷人員很容易將危急先天性心臟病診斷為其他疾病。由于沒有及時診斷和監(jiān)測出患有危急先天性心臟病的新生兒，會引起治療的不及時，導(dǎo)致新生兒的病情加重，造成新生兒出現(xiàn)死亡的情況[3-4]。為了確保每一位新生兒在出生后，都能夠通過臨床檢測手段，準(zhǔn)確地監(jiān)測出是否存在危急先天性心臟病，并幫助患有該病的新生兒進行及時的治療和預(yù)后，本次試驗采用了超聲心動圖和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）聯(lián)合監(jiān)測的手段，該檢測手段在當(dāng)前的臨床研究實驗中，已經(jīng)取得了一定的應(yīng)用效果[5]。本研究選取對象為2018年1月—2020年1月在威海市中心醫(yī)院出生的60例新生兒，旨在觀察超聲心動圖與SpO2聯(lián)合監(jiān)測對新生兒危急先天性心臟病診斷價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月威海市中心醫(yī)院收治的60例新生兒，根據(jù)檢測方式的不同分為聽診組（聽診+超聲心動圖組）與血氧組（經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測+超聲心動圖組），各30例新生兒。聽診組新生兒中男12 例，女18例；從出生到納入試驗周期為4～30 d，平均（17.44±2.32）d；新生兒體重為2.76～3.76 kg，平均體重為（3.26±1.22）kg；血氧組新生兒中男15 例，女15例，從出生到納入試驗周期為4～32 d，平均（18.44±2.11）d，新生兒體重為2.66～3.73 kg，平均體重為（3.21±1.02）kg。兩組新生兒的年齡、性別和體重經(jīng)過對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒都是在本院出生，臨床一般資料齊全；②進行監(jiān)測的所有新生兒都已經(jīng)滿月；③新生兒四肢狀況良好，皮膚狀態(tài)沒有出現(xiàn)不良變化，可以進行后續(xù)的聽診和血氧飽和度監(jiān)測[6-7]；④所有新生兒的家屬對本次試驗知情并簽署試驗知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體重較輕的新生兒；②存在呼吸疾病、臟器功能障礙的新生兒[8-9]；③存在神經(jīng)系統(tǒng)紊亂疾病以及患有重大傳染疾病的新生兒。

1.2 方法

聽診組采取心臟聽診，安排本院3名聽診醫(yī)師進行輪流監(jiān)測，計算陽性監(jiān)測情況，監(jiān)測完畢后，再運用彩色超聲心動圖進行進一步監(jiān)測。

血氧組重在觀察新生兒的血氧指標(biāo)，使用血氧指標(biāo)監(jiān)測儀器，在新生兒的上下肢，各部位進行監(jiān)測，將檢測儀貼近新生兒的皮膚組織，每一部位持續(xù)監(jiān)測2 min，記錄2 min里的合計血氧值，然后再計算取中間值，需要注意的是，在監(jiān)測肢體血氧含量時，全身合計監(jiān)測時間應(yīng)該保持在12 min一次。監(jiān)測完畢后，再運用彩色超聲心動圖對新生兒進行進一步的監(jiān)測，新生兒保持平躺姿勢，并安撫其情緒，等到新生兒處于非哭鬧狀態(tài)時開始進行檢查工作。檢查新生兒的胸部的切面、胸骨上方區(qū)域的切面以及劍突部分。反復(fù)掃描劍突部分，掃描完畢后，運用下分節(jié)法進行分析。在掃描的過程中，掃描儀器的方位要和新生兒的血流方向保持一致，并重點觀察新生兒心臟區(qū)域各個血管的分支情況，左右心腔的構(gòu)造形狀、血流情況以及瓣膜的生長情況。為了確保心動圖檢查結(jié)果的可信真實，可以多次掃描新生兒的心臟部位，并觀察新生兒的血流動力情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次新生兒檢測的陽性指標(biāo)：新生兒上下肢的血氧飽和度不超過95%時，可判定為陽性，若新生兒的上肢和下肢之間的血氧飽和度含量不超過0.03時，可進行間隔式反復(fù)檢查，間隔檢查的時間不得超過40 min，復(fù)查后血氧飽和度未超過95%的，可判定為陽性；若心動圖的監(jiān)測結(jié)果和血氧組和聽診組一致，皆為陽性時可以確定為新生兒陽性。此外，血氧儀器和聽診監(jiān)測完畢時，計算陽性檢出中新生兒的危急先天性心臟病人數(shù)和非危急先天型心臟病人數(shù)。然后再運用彩色心動圖對兩組初步監(jiān)測出的危急先天性心臟病新生兒進行進一步監(jiān)測，記錄差異值，并計算兩組的危急先天性心臟病新生兒的最終確診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有新生兒危急非危急初診結(jié)果

通過初次篩查，發(fā)現(xiàn)了非危急性心臟病新生兒37例，危急性先天性心臟病9例，見表1。

表1 所有新生兒危急非危急初診結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組新生兒陽性檢查結(jié)果比較

運用血氧飽和度監(jiān)測新生兒，檢測出14例（46.67%）陽性，其中，危急先天性心臟病6例；聽診組檢測出了22例（73.33%）陽性新生兒，其中，危急先天性心臟病人數(shù)為12例，兩組監(jiān)測結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒危急心臟病超聲檢查結(jié)果

運用超聲心動圖對檢測出的先天性心臟病新生兒進行進一步檢查，可以看出，血氧組檢測出5例先天性危急心臟病，確診率為83.33%；聽診組檢測出4例存在先天性危急心臟病的新生兒，確診率為33.33%，血氧組的最終確診率顯著高于聽診組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

作為新生兒中十分常見且典型的畸形類疾病，先天性心臟病是能夠?qū)е滦律鷥核劳龅奈ｋU疾病之一，在先天性心臟病的類型分類中，危急先天性心臟病的占比較高，有20%左右的先天性心臟病患兒都屬于危急先天性心臟病[10]。關(guān)于危急先天性心臟病的治療時期，一般而言，是盡早干預(yù)，治療效果越好，但由于危急先天性心臟病很容易診斷成其他疾病，會影響治療手段的干預(yù)，因此，在選擇診斷方法前，必要嚴(yán)謹(jǐn)選擇。心導(dǎo)管是眾多診斷危急先天性心臟病的手段中效果最為確切的一種，但該檢查手段對于剛新生兒而言，存在著一定的傷害，因此，為了新生兒的安全著想，該檢查手段目前看來除了非必要之外，一般不作為常規(guī)檢查手段。SpO2指血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量，即人體血壓中的血氧濃度，是監(jiān)測人體呼吸循環(huán)的重要指標(biāo)。危急先天性心臟病比較顯著的一個疾病特點就是體內(nèi)的血氧含量較低。造成人體血氧含量低的主要原因在于人體內(nèi)的循環(huán)血液和靜脈血液出現(xiàn)了沖突和混亂，其主要的特征就是會導(dǎo)致人體皮膚出現(xiàn)發(fā)紺的情況，其發(fā)紺與血紅蛋白的濃度存在著比較直接的關(guān)系。一般而言，新生兒的血紅蛋白濃度低于20%以下，經(jīng)皮血氧飽和度低于82%時才會出現(xiàn)比較顯著的發(fā)紺情況，若新生兒體內(nèi)的血紅蛋白濃度較低，則經(jīng)血氧飽和度則在低于62%時才會出現(xiàn)發(fā)紺情況，由此可以看出，患有先天性心臟病的新生兒體內(nèi)的經(jīng)皮血氧飽和度在82%～95%時，也會出現(xiàn)不顯著的發(fā)紺情況。新生兒在出生后120 min內(nèi)體內(nèi)的經(jīng)皮血氧飽和度應(yīng)該高于95%，若低于該值，新生兒的皮膚會出現(xiàn)發(fā)紺的情況，這個時候，就需要對發(fā)紺的新生兒進行重點關(guān)注。但上述已經(jīng)提到，先天性心臟病新生兒體內(nèi)的經(jīng)皮血氧飽和度低于95%時，也存在發(fā)紺不顯著的情況，這就使得從新生兒皮膚狀態(tài)來判斷，其是否存在先天性心臟病方式，存在極大的誤差，臨床工作人員極可能將本身存在先天性心臟病的患兒認(rèn)定為健康新生兒。此外，若經(jīng)過臨床監(jiān)測，新生兒的經(jīng)皮血氧飽和度不超過95%，且上肢和下肢的差異較大時，則需要監(jiān)測人員保持高度關(guān)注，要觀察新生兒是否有心血管疾病，倘若新生兒的經(jīng)皮血氧飽和度不超過95%且上下肢差異不顯著時，則需要監(jiān)測人員警惕新生兒是否有存在危急先天性心臟病的可能。關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測危急先天性心臟病的實際效果這方面，近年來，已經(jīng)被諸多的實驗研究所證明，董慧茹等[11]的研究指出，血氧飽和度是評價呼吸是否正常循環(huán)的重要指標(biāo)，且對新生兒進行了經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測之后，對比兩組的靈敏度、特異度以及標(biāo)準(zhǔn)誤差，得到經(jīng)皮血氧飽和度組的靈敏程度為72.31%，特異程度為高于80%，標(biāo)準(zhǔn)誤差較小，可信區(qū)間較高，證明了經(jīng)皮血氧飽和度在監(jiān)測危急先天性心臟病方面具有一定的監(jiān)測價值。本次實驗通過將新生兒進行分組，分別采用心臟聽診和經(jīng)皮血氧飽和度來對新生兒進行監(jiān)測，可以看出，血氧組的陽性率為46.47%，聽診組為73.33%，兩組的檢出率存在顯著差異，其中，血氧組監(jiān)測出了6例危急先天性心臟病新生兒，聽診組監(jiān)測出了12例危急先天性心臟病新生兒。

結(jié)合前文提到的，新生兒的體內(nèi)的血紅蛋白濃度較低時，經(jīng)皮血氧飽和度也會隨之降低，并存在著不顯著的低血氧癥狀，這就使得單靠經(jīng)皮血氧飽和度來對新生兒進行監(jiān)測，還存在一定的漏診的情況。考慮到這一點，為了避免出現(xiàn)漏診和誤診的情況，盡早幫助新生兒監(jiān)測出是否存在危急先天性心臟病，本次試驗還選取了超聲心動圖對新生兒進行監(jiān)測。超聲心動圖檢查是臨床檢查中檢查危急先天性心臟病十分常見且常用的手段，該檢查手段的實用價值已經(jīng)被諸多的試驗研究多證明。在謝達奇[12]的試驗研究中，先分別用經(jīng)皮血氧飽和度和超聲心動圖對新生兒進行監(jiān)測，記錄兩種監(jiān)測手段各自的陰性和陽性率，然后再運用將兩種監(jiān)測手段進行聯(lián)合監(jiān)測，來對比三組的陰性和陽性率，得出了經(jīng)皮血氧飽和度和超聲心動圖聯(lián)合使用能夠比單獨使用更能提升危急先天性心臟病新生兒的檢出率，能夠減少漏診情況。對比本次實驗超聲心動圖的檢出結(jié)果，可以看出，血氧組檢出了5例存在危急先天性心臟病的新生兒，聽診組檢出了4例存在危急先天性心臟病的新生兒。再次回顧兩組新生兒的初步檢出率，可以看出，血氧組存在1例偏差，聽診組存在8例偏差，對比兩組的確診率，可以看出血氧組的確診率為83.33%，聽診組的確診率為33.33%。觀察初步檢出人數(shù)和進一步檢出人數(shù)的差異，可以看出，血氧組的偏差很小，比較符合最終的檢查人數(shù)，說明經(jīng)皮血氧飽和度和超聲心動圖聯(lián)合監(jiān)測，對于診斷危急先天性心臟病有著一定的診斷價值。

綜上所述，在診斷新生兒是否存在危急先天性心臟病方面，考慮到新生兒的實際狀況，為其選用經(jīng)皮血氧飽和度和超聲心動圖進行監(jiān)測，能夠在不傷害新生兒的前提下，獲得比較準(zhǔn)確的診斷價值，盡可能地降低漏診或者誤診情況，該聯(lián)合監(jiān)測手段值得臨床采用推廣。