CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床探討

李 梅

（煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 265600）

肺栓塞是臨床常見(jiàn)、多發(fā)性疾病[1]。主要是由內(nèi)源性（或外源性）栓塞阻塞肺動(dòng)脈引起的病理生理綜合征，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)障礙。臨床研究結(jié)果表明，肺栓塞如不及時(shí)有效治療，將導(dǎo)致肺出血、肺梗死，對(duì)患者的健康和生命安全構(gòu)成不同程度的威脅，增高患者死亡率[2]。因此需要早期診斷和治療，以降低死亡率。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在疾病的早期診斷中更容易發(fā)生誤診、漏診。因此，有必要探索高準(zhǔn)確度的診斷方法。為了更好地幫助患者提高生活質(zhì)量，需要深入研究臨床診斷措施，幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈造影和MR肺動(dòng)脈造影應(yīng)用價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，被廣泛應(yīng)用于肺栓塞的臨床診斷中，降低了該病的誤診率、漏診率，對(duì)后續(xù)治療具有積極意義[4-5]。為進(jìn)一步研究上述診斷措施的可行性，本文以疑似肺動(dòng)脈栓塞疾病患者50例進(jìn)行分析，表明與CT肺動(dòng)脈造影相比，MR可以更好地提升疾病診斷準(zhǔn)確率，能夠獲取更加顯著的診斷效果，指導(dǎo)疾病治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院收治的50例疑似肺動(dòng)脈栓塞疾病患者，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影、MR診斷。50例患者中男、女分別為30例、20例；年齡32～76歲，平均年齡（53.46±4.41）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似肺動(dòng)脈栓塞患者；②患者以及家屬均知曉本次試驗(yàn)的方法和目的并自愿簽署相關(guān)同意書(shū)；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者；②合并腹腔嚴(yán)重感染或惡性腫瘤疾病者；③依從性差，中途退出本次研究者；④伴有嚴(yán)重心腎功能不全者；⑤有語(yǔ)言、智力障礙者；⑥嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙患者；⑦嚴(yán)重不良呼吸屏氣者；⑧伴急性右心功能衰竭者；⑨發(fā)生休克者。

1.2 方法

本次入選的50例患者均進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影與MR診斷，具體實(shí)施措施如下。

CT肺動(dòng)脈造影：采用雙源CT（Siemens SOMATOM Definition Flish），引導(dǎo)患者保持正確的體位狀態(tài)（仰臥位），胸部定位，掃描于頭足方向進(jìn)行，掃描范圍從胸廓入口開(kāi)始，至雙肋膈角平面，掃描結(jié)束后，給予患者增強(qiáng)掃描，利用雙筒高壓注射器共同注入30 mL氯化鈉注射液、對(duì)比劑（370 mg/100 mL非離子型），注射流速控制為3.5 mL/s，注射位置為肘部靜脈。螺距1.3～5.5 mm，管電壓210 mAs、球管轉(zhuǎn)速0.5 s、管電流設(shè)置為120 kV、準(zhǔn)直0.6 mm。有效厚度為0.75 mm（采集圖像時(shí)），重組間隔選擇0.5 mm（圖像重建時(shí)），向工作站中錄入容積數(shù)據(jù)，隨后實(shí)施圖像后處理。

MR診斷：儀器采用1.5T MR核磁共振系統(tǒng)（Siemens Magnetom Avanto），以心電門控技術(shù)為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行檢查，使用的掃描序列（包含快速掃描序列），Truel FISP斜位亮血序列、HASTE橫軸位黑血序列等。對(duì)實(shí)際檢查狀況進(jìn)行分析，隨后實(shí)施三維增強(qiáng)磁共振動(dòng)脈成像，最佳注射流率設(shè)置為3.0～4.0 mL/s，掃描結(jié)束后，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至工作站，并開(kāi)展圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

MR、CT診斷措施實(shí)施后，分析肺栓塞癥狀情況，對(duì)患者敏感性、特異性進(jìn)行檢查，計(jì)算不同層次肺栓塞（完全栓塞、部分栓塞）檢出率；分析MR診斷陰性、陽(yáng)性患者參數(shù)指標(biāo)，主要研究?jī)?nèi)容為：肺動(dòng)脈干血流平均速度、峰值時(shí)間、肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率、肺動(dòng)脈干血流峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR、CT診斷肺栓塞的準(zhǔn)確率對(duì)比

病理學(xué)診斷結(jié)果顯示：肺栓塞病理學(xué)診斷陽(yáng)性27例，陰性23例。MR診斷的準(zhǔn)確率顯著高于CT肺動(dòng)脈造影診斷（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MR、CT診斷肺栓塞的準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 MR診斷陰性、陽(yáng)性患者參數(shù)指標(biāo)對(duì)比

陰性肺栓塞患者肺動(dòng)脈干血流平均速度快于陽(yáng)性患者，肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率、肺動(dòng)脈干血流峰值高于陽(yáng)性患者，峰值時(shí)間短于陽(yáng)性患者，差異對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MR診斷陰性、陽(yáng)性患者參數(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（）

表2 MR診斷陰性、陽(yáng)性患者參數(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 峰值時(shí)間/s 肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率/%陰性 23 16.25±3.47 7.56±2.22陽(yáng)性 27 9.23±2.25 5.33±2.23 t 8.6076 3.5314 P 0.0000 0.0003組別 例數(shù) 肺動(dòng)脈干血流峰值（cm·s-1）肺動(dòng)脈干血流平均速度（cm·s-1）陰性 23 48.33±6.25 14.23±3.45陽(yáng)性 27 67.56±6.58 17.58±4.44 t 10.5383 2.9392 P 0.0000 0.0050

3 討論

肺栓塞，顧名思義，肺動(dòng)脈被栓子阻塞。肺動(dòng)脈是外周血循環(huán)，經(jīng)靜脈流回右心，然后經(jīng)肺動(dòng)脈撞擊肺，出現(xiàn)一些血凝塊或其他細(xì)菌或癌癥血栓。研究顯示，急性缺氧、肺動(dòng)脈阻塞可能導(dǎo)致肺循環(huán)損傷?；颊甙l(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、咯血、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥[6]。肺栓塞是一種發(fā)病率較高的急性心血管疾病，其表現(xiàn)不具有特異性，臨床癥狀和體征形式多樣，輕癥患者也沒(méi)有癥狀，導(dǎo)致誤診、漏診的概率較高，延誤治療機(jī)會(huì)，對(duì)疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生阻礙作用，嚴(yán)重情況下會(huì)威脅患者的生命安全。在臨床上，肺栓塞作為一種常見(jiàn)的急性、危重癥疾病之一，主要表現(xiàn)為外源性或內(nèi)源性肺動(dòng)脈、分支栓塞，引起肺循環(huán)障礙[7]?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)血管堵塞等相關(guān)癥狀，增加診斷難度。對(duì)于肺栓塞患者，多數(shù)患者發(fā)病1 h后病情惡化，若未及時(shí)治療，死亡率較高，應(yīng)及時(shí)診斷，為降低患者死亡率、有效治療提供可靠的保障。對(duì)于這種疾病，臨床通常采用影像學(xué)技術(shù)，但傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查缺乏特異性、敏感性，降低診斷結(jié)果的同時(shí)，不利于針對(duì)性治療措施的實(shí)施[8]。

肺栓塞的發(fā)生率很高。常見(jiàn)的疾病原因包括妊娠和分娩、長(zhǎng)骨骨折、血栓形成、心臟病、腫瘤、事故、遺傳性抗凝因子以及寄生蟲(chóng)和異物栓塞等。發(fā)病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為瀕死感、低血壓、發(fā)紺、右心力衰竭、胸痛、咯血、呼吸困難、四肢潮寒、右心功能障礙等。如果患者在出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)后不給予及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。在臨床上，肺動(dòng)脈造影術(shù)被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，由于這種方法帶來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)，很少有患者進(jìn)行這種檢查。因此，我們必須加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)和診斷技術(shù)的研究，尋找一種更安全、更有效的檢測(cè)方法。

在這一階段，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。多層螺旋CT的更新會(huì)顯著提高整體診斷和治療效果。CT肺動(dòng)脈造影可對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，直接顯示各級(jí)肺動(dòng)脈和分支的形態(tài)，隨后綜合檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而對(duì)相關(guān)治療措施的落實(shí)提供可靠的支持[9]。CT肺動(dòng)脈造影不僅可以診斷其他胸肺疾病，而且可以直接或間接地獲得肺栓塞的征象，對(duì)治療具有積極意義。因此，在診斷肺栓塞癥狀時(shí)，CT肺動(dòng)脈造影已逐漸成為較關(guān)鍵的檢查方法。CT肺動(dòng)脈造影可以進(jìn)一步提高圖像的空間分辨率、密度分辨率，在掃描過(guò)程中具有掃描面積大以及掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，該診斷措施還可以最大限度地確保在診斷中能夠獲得清晰可見(jiàn)的圖像，任意重建圖層的厚度，打開(kāi)深淺靜脈通訊分支及側(cè)支循環(huán)，發(fā)現(xiàn)上肢、胸部深淺靜脈是否有栓子，便于評(píng)價(jià)患者治療效果、確診患者復(fù)查，但在應(yīng)用過(guò)程中特異性存在一定的誤差。CT肺動(dòng)脈造影是在注射一定量的造影劑后，用CT掃描重建患者的肺動(dòng)脈，形成完美的肺動(dòng)脈和分支圖像，用于檢查肺動(dòng)脈是否有狹窄、血栓形成。目前，許多醫(yī)院認(rèn)為肺血管造影為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，該方法速度快、特異性高、安全、省時(shí)、靈敏度高。不僅可以明確肺動(dòng)脈內(nèi)是否有栓塞，而且可以根據(jù)具體情況進(jìn)行多角度觀察，明確栓塞的大小、位置、形狀，以便更準(zhǔn)確地診斷疾病。

MRI是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線的成像技術(shù)，可以充分顯示被觀察的組織和器官的結(jié)構(gòu)。便于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行三維跟蹤，體積掃描可用于各種平面、曲面或不規(guī)則切片的實(shí)時(shí)重建。臨床研究結(jié)果顯示，在所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中，MRI對(duì)軟組織的對(duì)比度分辨率最高，可以清晰區(qū)分各種軟組織。MRI的成像參數(shù)多、信息量大、空間分辨率高，對(duì)心血管疾病診斷有良好的效果。以往診斷肺栓塞的影像學(xué)方法為放射性核素肺通氣、胸片X線平片、X線肺血管造影、灌注成像。胸片作為首選和篩查檢查方法，在臨床中已得到廣泛的應(yīng)用。經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生可以通過(guò)分析胸片平片的表現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)肺栓塞患者進(jìn)行定性診斷。放射性核素肺通氣、灌注成像聯(lián)合下肢靜脈成像診斷肺栓塞的敏感性較高，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示可達(dá)95%[10]；也可用于篩查檢查，適用于遠(yuǎn)端肺栓塞的診斷。X線肺血管造影曾被認(rèn)為是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是創(chuàng)傷性和復(fù)雜的，約6%的患者有并發(fā)癥，目前一般不會(huì)將其作為首選。馬磊[6]在CT肺動(dòng)脈造影與MR肺動(dòng)脈成像在肺栓塞評(píng)估中的準(zhǔn)確性比較中表示，MR肺動(dòng)脈成像效果顯著，準(zhǔn)確率較高。該項(xiàng)研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文研究結(jié)果顯示，MR診斷的準(zhǔn)確率高于CT肺動(dòng)脈造影；陰性肺栓塞患者快于陽(yáng)性患者，峰值時(shí)間短于陽(yáng)性患者，肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)化變化率、肺動(dòng)脈干血流峰值高于陽(yáng)性患者。其原因分析結(jié)果顯示：MR血流、血管壁成像的空間分辨率較好，可以達(dá)到亞毫米水平，提高了血管的整體可見(jiàn)性以及相關(guān)疾病的檢測(cè)能力，有利于評(píng)估各種腦血管疾病。MR不僅可以直接顯示穿支動(dòng)脈形態(tài)，而且對(duì)各種小腦血管疾病的特征性成像變化更為敏感，為揭示小腦血管疾病的病因和病理生理機(jī)制提供線索。隨著空間分辨率的提高，MR血管造影相關(guān)疾病檢出率顯著提高，對(duì)疾病的早期預(yù)防和治療提供了支持。MR原理是應(yīng)用磁共振成像，制作出斜面、矢狀面、橫截面等圖像,在疾病診斷過(guò)程中，具有顯著優(yōu)勢(shì)。除此之外，MR診斷可以從多個(gè)方向分析患者的病變，為患者提供豐富的臨床診斷信息，呈現(xiàn)清晰的圖像，有效地診斷肺栓塞。目前，開(kāi)發(fā)的MR技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于肺栓塞的診斷，可以有效區(qū)分肺動(dòng)脈的緩慢血流，在短時(shí)間內(nèi)完成肺動(dòng)脈的三維血管造影，是一種新的診斷方法，具有重要的臨床價(jià)值。磁共振檢查是對(duì)CT檢查的補(bǔ)充，是一種非常重要的影像學(xué)檢查技術(shù)手段，主要使用大量人體水分子中帶正電荷的氫質(zhì)子，排列無(wú)序運(yùn)動(dòng)的氫質(zhì)子在強(qiáng)磁場(chǎng)作用下，形成共振現(xiàn)象，接收和處理醫(yī)學(xué)診斷信號(hào)形成圖像。磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)具有高軟組織分辨率的早期病變，也可以全面反映病變。因此，更適合于大血管、腹部、腦、軟組織、盆腔、器官、脊髓、骨關(guān)節(jié)的檢查，對(duì)于椎間盤病變、股骨頭早期缺血性壞死，比CT更敏感，相對(duì)安全。但仍有一些不適合MR的患者，如藥物輸液泵植入后、心臟起搏器、幽閉恐怖癥、妊娠時(shí)間短、人工耳蝸植入物等，是MR的禁忌證[11]。

綜上所述，肺動(dòng)脈栓塞診斷中，給予MR診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，可以加快肺動(dòng)脈干血流平均速度，提升疾病診斷效果，有利于縮短峰值時(shí)間，對(duì)疾病后續(xù)治療工作具有積極意義，各院可積極推廣，為疾病診斷創(chuàng)造更多可能性。