不同放射診斷方法對(duì)肺部不同部位惡性腫瘤檢出率比較

帖 琳，朱小軍（通信作者）

（1河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院實(shí)訓(xùn)中心 甘肅 張掖 734000）

（2河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院門(mén)診外科 甘肅 張掖 734000）

肺癌是導(dǎo)致人類(lèi)生命縮短的重要疾病之一，在全球范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率和病死率在男性惡性腫瘤中居于首位，在女性中居于第三位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌在存活率在不斷升高。但是由于肺部腫瘤的診斷和鑒別診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)課題。正確的診斷是后續(xù)診療工作開(kāi)展的前提條件，只有早期確診、早期治療才能夠改善肺癌患者的預(yù)后。X線(xiàn)和CT是臨床最常用的肺部診斷方法，肺泡內(nèi)的空氣為肺部X光線(xiàn)透射提供了良好的條件[2]。但是對(duì)于肺癌的診斷，X線(xiàn)和CT何種方式更占優(yōu)勢(shì)，目前臨床意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。尤其是針對(duì)不同部位的惡性腫瘤，不同放射診斷方法的檢出率是否有差異，研究較少[3]。本文選擇了2019年1月—2020 年12月至河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院進(jìn)行肺癌治療的75 例患者進(jìn)行了研究，以便為后續(xù)診療工作的開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年1月—2020年12月至河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院進(jìn)行肺癌診斷和治療的患者75例進(jìn)行臨床研究，其中男性患者64例，女性患者11例；年齡47～70歲，平均年齡（58.66±8.53）歲；腫物最大徑0.5～3.0 cm，平均最大徑（1.47±0.51）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確定為肺癌的患者；②患者年齡≥18歲；③無(wú)放射檢查禁忌證；④患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未最終確診的患者；②孕婦或者備孕期間的婦女；③年齡＜18歲者；④病例資料不完善者；⑤不同意參與本次研究者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查以及CT檢查。

X線(xiàn)檢查：設(shè)備為西門(mén)子公司生產(chǎn)的醫(yī)用診斷X射線(xiàn)機(jī)，射線(xiàn)照相系統(tǒng)為R-500DR射線(xiàn)照相系統(tǒng)，管電流保持28～32 mA，電壓維持在（60～70）kV。檢查部位為胸部常規(guī)X線(xiàn)檢查部位。

CT檢查：CT機(jī)型號(hào)為DiscoveryCT750HD（GE公司生產(chǎn)），電流為90～95 mA，電壓維持在150 kV，層厚距離設(shè)置為10 mm，螺紋螺距設(shè)置為2 mm，掃描部位為患者肺尖至肺底，患者平臥，囑患者屏住呼吸后開(kāi)始掃描。當(dāng)掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶，則于患者肘正中靜脈注入泛影葡胺100 mL，采用薄層掃描方式再次對(duì)病變部位進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜脈60 s，動(dòng)脈期30 s，延遲掃描3 min。將所得圖像傳至平面進(jìn)行重建。

所有檢查結(jié)果請(qǐng)兩位資深放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片，寫(xiě)出檢查報(bào)告。對(duì)于有爭(zhēng)議的結(jié)果請(qǐng)兩位協(xié)商一致后寫(xiě)下結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察X線(xiàn)和CT檢查診斷肺癌的診斷效能（敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值），比較兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)特征檢出率以及肺癌生長(zhǎng)的不同部位、不同組織學(xué)分類(lèi)的檢出率。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式對(duì)患者影像學(xué)特征檢出率比較

對(duì)75例患者進(jìn)行肺部掃描后，CT檢查出的存在毛刺或鋸齒狀、周?chē)凸铝⑿越Y(jié)節(jié)狀病灶、分葉征或邊緣不規(guī)則影像學(xué)特征檢出率均顯著高于X線(xiàn)診斷（P＜0.05），兩種放射診斷方法對(duì)肺葉一側(cè)或全肺不張的檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式對(duì)患者影像學(xué)特征檢出率比較[n（%）]

2.2 不同診斷方式對(duì)不同部位和組織病理學(xué)分類(lèi)的肺癌患者檢查準(zhǔn)確率比較

在不同部位中，CT對(duì)周?chē)头伟┑臋z查的準(zhǔn)確率為90.48%，顯著高于X線(xiàn)檢查的61.90%（P＜0.05），兩種檢查方式對(duì)中央型肺癌的檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；不同組織病理學(xué)分類(lèi)兩種診斷方式檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式對(duì)不同部位和組織病理學(xué)分類(lèi)的肺癌患者檢查準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 不同診斷方式對(duì)不同部位的肺癌患者檢出率比較

兩種放射診斷方法對(duì)不同肺葉的肺癌檢查的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同診斷方式對(duì)不同部位的肺癌患者檢出率比較[n（%）]

3 討論

肺癌是起源自肺部支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤，其病因目前認(rèn)為與吸煙、職業(yè)暴露、電離輻射、遺傳等多種因素密切相關(guān)[4]。肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，與腫瘤發(fā)生的部位和病理類(lèi)型、患者自身耐受程度明顯相關(guān)。大多數(shù)患者在早期無(wú)特異性癥狀，甚至無(wú)臨床癥狀，尤其是周?chē)头伟└侨绱?。但是肺癌患者的預(yù)后與治療時(shí)機(jī)關(guān)系緊密，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠顯著改善患者預(yù)后[5]。因此肺癌的早期診斷就成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

肺癌的診斷目前仍然以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但是術(shù)前穿刺取病理屬于有創(chuàng)檢查，不僅可能導(dǎo)致肺氣腫、出血等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的穿刺道播散，因此使用范圍較窄[7]。且無(wú)法作為篩查手段。腫瘤標(biāo)記物是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的診斷腫瘤的無(wú)創(chuàng)診斷方法之一，是對(duì)存在于惡性腫瘤細(xì)胞或者由于惡性腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的異常物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、變化的物質(zhì)[8]。腫瘤標(biāo)記物雖然檢查方便、無(wú)創(chuàng)，但是其敏感性和特異性不足，只能作為輔助診斷方法，而不能作診斷的決定性依據(jù)。影像學(xué)檢查是腫瘤診斷的又一可靠方法，對(duì)于肺部腫瘤而言，X線(xiàn)、CT、MRI均具有較高的可行性，與腫瘤標(biāo)記物相比，除了對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷外，還能夠確切地顯示腫瘤的位置、大小、與周?chē)M織的關(guān)系等信息，為后續(xù)治療的進(jìn)行提供可靠依據(jù)[9]。MRI雖然檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，但是價(jià)格昂貴，在篩查階段大部分患者無(wú)法接受。因此X線(xiàn)、CT就成為肺部腫物診斷和鑒別診斷的主要手段。由于肺部不同部位的惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀和預(yù)后，因此X線(xiàn)、CT兩種方式診斷方法對(duì)于不同部位惡性腫瘤的檢查結(jié)果是否相同就成為臨床研究的焦點(diǎn)[10]。

X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)極短、能量極大的電磁波，具有波粒二重性的特性，在胸部、腹部、肛腸、骨、關(guān)節(jié)等部位的檢查中具有重要的作用[11]。X線(xiàn)的穿透性使其照射在物質(zhì)上時(shí)大部分能量經(jīng)過(guò)原子透過(guò)，少部分被物質(zhì)所吸收。不同的物質(zhì)對(duì)X線(xiàn)吸收量不同，因此這種差別吸收可以將不同密度的物質(zhì)分開(kāi)。肺部因?yàn)橛煽涨坏姆闻菟鶚?gòu)成，內(nèi)部含有大量氣體，因此通常而言對(duì)X線(xiàn)的吸收量很小，在圖像上顯示的是黑影，即低密度區(qū)，但是一旦有實(shí)質(zhì)性的腫物出現(xiàn)，對(duì)X線(xiàn)吸收度會(huì)顯著增加，因此在底片上會(huì)出現(xiàn)腫物的輪廓[12]。CT則是利用X線(xiàn)、γ射線(xiàn)等與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體某一個(gè)部位進(jìn)行斷面掃描的工具，具有時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)[13]。當(dāng)X射線(xiàn)對(duì)人體特定部位特定厚度的層面進(jìn)行掃描后，透過(guò)該層面的X射線(xiàn)被探測(cè)器所吸收，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，再轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，通過(guò)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理構(gòu)成CT圖像[14]。因此與X線(xiàn)圖像相比，CT圖像的分辨率更高，得到的圖像也更清晰，所以對(duì)于肺部等軟組織所構(gòu)成的器官顯示得更為準(zhǔn)確[15]。此外，X線(xiàn)所反映的是組織密度，但是沒(méi)有量的概貌，而CT圖像在使用不同的灰度顯示密度的同時(shí)，還可以將組織對(duì)X線(xiàn)吸收的量進(jìn)行量化，應(yīng)用于臨床[16]。

本次研究選擇了75例肺癌患者分別進(jìn)行CT和X線(xiàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查出的存在毛刺或鋸齒狀、周?chē)凸铝⑿越Y(jié)節(jié)狀病灶、分葉征或邊緣不規(guī)則影像學(xué)特征檢出率均顯著高于X線(xiàn)診斷（P＜0.05），兩種放射診斷方法對(duì)肺葉一側(cè)或全肺不張的檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明對(duì)于肺部惡性腫瘤特征CT檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，這與CT檢查所得到的圖像更為清晰，偽影對(duì)圖像的影響更少等因素相關(guān)[4]。在不同部位中，CT對(duì)周?chē)头伟┑臋z出率為90.48%，顯著高于X線(xiàn)檢查的61.90%（P＜0.05），兩種檢查方式對(duì)中央型肺癌檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；不同組織病理學(xué)分類(lèi)兩種診斷方式檢出率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩種放射診斷方法對(duì)不同肺葉的肺癌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)CT對(duì)于周?chē)头伟┑脑\斷精確度更高。周?chē)头伟┗颊咴缙谕ǔo(wú)明顯癥狀，更容易被忽略。而CT檢查是斷層解剖，容易發(fā)現(xiàn)直徑較小的腫物，這是CT與X線(xiàn)相比的優(yōu)勢(shì)所在。但是不同肺葉肺癌的檢出率并無(wú)明顯差異，考慮可能與本次研究所納入的樣本較少有關(guān)，因此還需要更大量的樣本進(jìn)行后續(xù)研究。

綜上所述，CT和X線(xiàn)對(duì)肺部不同部位惡性腫瘤均具有良好的診斷作用，但是CT對(duì)于周?chē)头伟┑臋z出率更高，惡性腫瘤的影像學(xué)征象CT的檢出率也更高。