MSCTE技術(shù)聯(lián)合口服甘露醇診斷小腸病變的應(yīng)用研究

陳杰彬，梁 煥，董 琴，蔡培坤（通信作者）

（茂名市人民醫(yī)院CT科 廣東 茂名 525000）

小腸由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、走行迂曲、互相重疊且不斷蠕動，一直為臨床診斷難點[1]。近年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，小腸影像學(xué)在小腸病變診斷中發(fā)揮重要作用，多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）具有分辨率高、掃描快速、后處理強(qiáng)大等優(yōu)勢，在小腸病變診斷中應(yīng)用逐漸增多[2]。MSCTE對懷疑為小腸腫瘤或炎癥的患者，通過應(yīng)用對比劑充盈小腸，可適當(dāng)擴(kuò)張小腸，結(jié)合血管內(nèi)增強(qiáng)掃描可有效提高病變檢出率及診斷準(zhǔn)確性[3]。常用口服對比劑包括純水、甘露醇、牛奶等，適用于小腸腫瘤及炎性病變，口服后行三期掃描利于發(fā)現(xiàn)并分析病變[4]。本研究將MSCTE技術(shù)聯(lián)合口服甘露醇用于2020年8月—2021 年8月期間收治的40例疑似小腸病變患者診斷中，旨在評價其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月期間茂名市人民醫(yī)院收治的疑似小腸病變患者80例，均分為A組、B 組，各40例。A組男女分別22例、18例，年齡37～72 歲，平均（54.96±2.17）歲，病程2～17個月，平均（9.58±1.05）個月。B組男女分別23例、17例，年齡38～73歲，平均（55.12±2.28）歲，病程3～18 個月，平均（9.72±1.18）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體、實驗室檢查均懷疑為小腸病變；②患者均有完整術(shù)后病理檢查結(jié)果；③患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胃腸手術(shù)史者；②合并代謝性疾病者；③合并肝腎器質(zhì)性疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤合并出血性疾病者；⑥合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；⑦精神疾病患者；⑧合并青光眼、心律不齊者；⑨不配合檢查者。

1.2 方法

檢查前準(zhǔn)備：向患者預(yù)約檢查時間，講解檢查方法，獲取患者及家屬同意，并簽訂CT增強(qiáng)掃描同意書。檢查前3 d嚴(yán)禁患者做任何鋇劑、碘劑檢查，檢查前2 d囑患者低脂、低纖維飲食，檢查前1 d進(jìn)食半流食飲食，檢查前8～12 h禁飲，并應(yīng)用硫酸鎂或番瀉葉行腸道清潔，囑患者飲水至少1 500 mL，排空腸道糞便，對便秘患者可適當(dāng)延長排空時間，直到無排泄物。

A組口服甘露醇后行MSCTE技術(shù)檢查，B組直接行常規(guī)增強(qiáng)檢查，檢查當(dāng)天清晨禁食，于掃描前1 h口服2.5%甘露醇，分4次口服，每間隔15 min飲用400～500 mL，共計1 600～2 000 mL。充分?jǐn)U張腸管后行多層螺旋CT三期掃描及增強(qiáng)掃描，B組未口服甘露醇直接行增強(qiáng)掃描。

掃描方法：應(yīng)用東芝320排640層螺旋CT，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描前應(yīng)耐心向患者講解掃描方法、過程，并指導(dǎo)其學(xué)會正確呼吸，減少呼吸運(yùn)動所致的干擾。先行平掃，囑患者保持平靜呼吸一次屏氣從上至下完成全腹平掃，隨后行動態(tài)三期掃描（動脈期35 s、靜脈期75 s、平衡期90 s）。參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120 kV、200～250 mA，層厚為1.0 mm，螺距0.75。應(yīng)用高壓注射器經(jīng)靜脈內(nèi)團(tuán)注80～100 mL碘海醇（300 mgI/mL），經(jīng)肘部淺表靜脈注入，速率為4.5 mL/ s，之后以相同速率注射0.9%氯化鈉溶液30 mL，動脈期掃描應(yīng)用人工智能觸發(fā)軟件，當(dāng)?shù)竭_(dá)觸發(fā)閾值（100 HU）自動啟動完成動脈期掃描，間隔30～40 s后完成門脈期掃描。將獲取圖像傳至工作站行MIP、MPR重建，重建范圍從前腹壁至脊柱椎體前緣。

圖像及統(tǒng)計分析：由2名副主任以上職稱醫(yī)師采用雙盲法共同閱片，最終達(dá)成一致結(jié)論，分析指標(biāo)包括病變部位、形態(tài)、密度、邊界、強(qiáng)化方式、MPR血管顯示、腸壁厚度、鄰近血管關(guān)系、周邊有無浸潤、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，并結(jié)合多層螺旋CT重建圖像，做出定位及定性診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用5分法對兩組腸腔、腸系膜、腸壁、腸系膜血管充盈度進(jìn)行評價，根據(jù)腸內(nèi)充盈面積分別記為1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高表明充盈度越好。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩組診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度，并行組間比較。取良好充盈的組段，對小腸平掃、動脈期、門脈期腸壁進(jìn)行測量，計算兩組CT值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組充盈評分比較

A組腸腔、腸系膜、腸壁、腸系膜血管充盈評分顯著高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組充盈評分比較（，分）

表1 兩組充盈評分比較（，分）

分組 腸腔 腸系膜 腸壁 腸系膜血管A組（n=40） 3.96±0.52 4.12±0.56 4.01±0.53 4.08±0.49 B組（n=40） 2.15±0.12 2.34±0.15 2.04±0.09 2.38±0.21 t 21.451 19.419 23.176 20.168 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

病理診斷出小腸病變34例，正常6例，A組小腸病變檢出33例，正常7例，其中病理分別確診31例、4例，準(zhǔn)確率為87.50%（35/40），特異度、敏感度分別為66.67%（4/6）、91.18%（31/34）；B組小腸病變檢出26例，正常14例，其中病理分別確診22例、2例，準(zhǔn)確率為60.00%（24/40），特異度、敏感度分別為33.33%（2/6）、64.71%（22/34），A組診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度與B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.813、22.231、6.928，P=0.005、0.000、0.008＜0.05），見表2、表3。

表2 MSCTE技術(shù)與病理結(jié)果比較 單位：例

表3 MSCTE技術(shù)聯(lián)合口服甘露醇診斷與病理結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩組CT值比較

A組平掃、動脈期、門脈期的CT值與B組相比有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CT值比較（，HU）

表4 兩組CT值比較（，HU）

分組 平掃 動脈期 門脈期A 組（n=40） 36.51±4.51 71.26±9.65 83.71±12.51 B 組（n=40） 28.12±2.64 53.87±4.52 63.54±7.23 t 10.154 10.321 8.829 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

小腸為人體消化食物、吸收營養(yǎng)的主要場所，具有蜿蜒曲折、互相重疊的特點，由于其結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致臨床對其病變進(jìn)行診斷存在較大難度。針對小腸病變，目前主要通過影像學(xué)檢查，可觀察小腸黏膜及占位性病變，但對微小、節(jié)段性病變敏感性不高，且難以觀察到腸外浸潤[5]。電子小腸鏡可對小腸病變進(jìn)行診斷及活檢，但價格昂貴，對操作人員技術(shù)要求較高，且檢查時較痛苦，大部分基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)設(shè)備，難以推廣[6]。故采取何種方法診斷小腸病變成為臨床熱門研究。

隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，近年來螺旋CT（MSCT）在臨床應(yīng)用不斷增多，其具有掃描快速、空間分辨率高、照射量低、采集信息量大等優(yōu)勢，可有效拓寬小腸病變檢查范疇[7]。MSCT具有以下優(yōu)勢：①可大范圍及薄層掃描，一次屏氣即能完成全腹部CT掃描，減少檢查過程中呼吸頻率而產(chǎn)生的偽影，且檢查準(zhǔn)確率更高，時間也能有效縮短，提高檢查效率[8]。②超薄層MSCT的病變探查能力更強(qiáng)，尤其是對于病灶10 mm以下的微小病灶，相較于10 mm層厚，2.5 mm層厚的微小病灶檢出能力高出數(shù)倍[9]。③圖像質(zhì)量較高，主要為Z軸方向及時間分辨率大幅提高。由于超薄層掃描可將兩層薄的層厚融合為1層，利于減少部分容積效應(yīng)影響，從而提高圖像質(zhì)量[10-11]。④MSCT采集原始數(shù)據(jù)后可行影像多平面重建及三維成像，原始層厚越薄成像質(zhì)量越佳。

MSCTE為將常規(guī)腹部MSCT與小腸造影結(jié)合而成，主要服用中性對比劑，保持腸腔充盈狀態(tài)，再以MSCT進(jìn)行掃描，能獲得清晰圖像，多方位顯示小腸結(jié)構(gòu)，可精準(zhǔn)評估小腸病變侵犯及鄰近關(guān)系[12]。在MSCTE檢查中要求不斷提高診斷準(zhǔn)確性及敏感性，而良好腸道充盈為必要條件，要求檢查前口服大量小腸對比劑，以充盈腸管，清晰顯示腸壁、腸腔及病變。MSCTE對比劑可分為3類，其中陽性對比劑（碘劑）有嚴(yán)重偽影可遮蓋腸壁結(jié)構(gòu)，難以清晰顯示小腸管壁及黏膜。水劑屬于中性對比劑，雖然能獲得理想的腸腔充盈狀態(tài)，但是對腸腔的擴(kuò)張效果較差，且會被快速吸收，進(jìn)而影響充盈效果[13-14]。脂類、氣體屬于陰性對比劑，其中脂類價格昂貴，氣體主要為空氣及二氧化碳，可產(chǎn)生腹脹等不良反應(yīng)，較少使用。為廣泛開展MSCTE技術(shù)，探尋一種合適的對比劑成為臨床迫切需求，要求該對比劑可充分?jǐn)U張腸管，具備對比度良好、價格實惠、偽影少、口感好、對人體無害等優(yōu)勢[15-16]。甘露醇為一種良好口服對比劑，可使小腸腸管取得較好充盈擴(kuò)張效果。甘露醇吸收較少、口甘微甜、患者耐受性較好，可短時間內(nèi)大量服用，且因其為等滲液不容易被腸道吸收，不會引發(fā)血漿滲透壓改變，可長時間維持小腸充盈擴(kuò)張[17-18]。本次研究結(jié)果顯示，A組腸腔、腸系膜等充盈評分均較B高，提示口服甘露醇可有效擴(kuò)張充盈腸道。A組對小腸病變診斷準(zhǔn)確率較B組高，提示口服甘露醇MSCTE檢查可有效提高疾病檢出率及診斷準(zhǔn)確性，分析原因可能為口服甘露醇可充盈腸管，清晰顯示小腸結(jié)構(gòu)及形態(tài)，利于醫(yī)師對小腸病變做出定位及定性病變，提高診斷準(zhǔn)確性[19-20]。A組小腸平掃、門脈期、動脈期的CT值均較B組高，提示MSCTE技術(shù)聯(lián)合甘露醇口服可有效提高CT值，利于提高CT對小腸病變的診斷效能。

綜上所述，MSCTE技術(shù)聯(lián)合口服甘露醇診斷小腸病變具有較高價值，值得推廣應(yīng)用。