比較分析在乳腺癌診斷中超聲彈性成像與常規(guī)超聲的價(jià)值

蔡 菁

（淮安市婦幼保健院彩超室 江蘇 淮安 223002）

乳腺癌可能出現(xiàn)在女性各個(gè)年齡段，屬于常見疾病，通常是在女性20歲開始出現(xiàn)，女性年齡每增加10 歲，乳腺癌的發(fā)病率便會提高1倍，當(dāng)女性絕經(jīng)后，其乳腺癌發(fā)病率會達(dá)到頂峰[1]。乳腺癌在我國有著較高發(fā)病率，是威脅女性健康的常見腫瘤，早期乳腺癌不會對患者生命安全造成威脅，但隨著病情的發(fā)展，癌細(xì)胞會隨著血液以及淋巴液分布到患者身體各處，從而對患者生命安全造成影響[2]。目前診斷乳腺癌的基本方法為觸診與視診，而影像學(xué)檢查是診斷乳腺癌最為主要的檢查方法，其中超聲彈性成像與常規(guī)超聲是臨床上常見方法，其中超聲彈性成像有著較高的診斷價(jià)值，需要對其進(jìn)行探討[3]。本文的研究對象于2021年1月—12月期間在淮安市婦幼保健院接受診斷的113例疑似乳腺癌患者，以此來研究分析超聲彈性成像與常規(guī)超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月淮安市婦幼保健院收治的113例疑似乳腺癌患者作為研究對象，年齡為35～76歲，平均年齡為（46.68±1.73）歲；受檢者均知曉此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者知情并同意；②依從性良好者；③患者均接受病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤患者；②免疫性疾病患者；③血液疾病患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查：其探頭頻率設(shè)置為（7.5～12.0） MHz，協(xié)助受檢者取仰臥體位，并讓受檢者將手臂抬高，將受檢者的乳腺以及腋窩充分暴露出來，然后以順時(shí)針方針，從左至右對受檢者展開檢查，檢查時(shí)不能夠遺漏區(qū)域。對受檢者雙側(cè)腋窩位置展開檢查，觀察受檢者是否有腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)，掃查期間如果發(fā)現(xiàn)腫塊，則需要在將儀器放置在腫塊的表面，同時(shí)仔細(xì)檢查受檢者腫瘤大小以及內(nèi)部回聲等情況，并對腫塊血流信息進(jìn)行分析，利用彩超對腫瘤指征進(jìn)行觀察，最后探查觸診中發(fā)現(xiàn)的可疑腫瘤。

超聲彈性成像：協(xié)助患者取仰臥位，將患者頭部略微往后仰，調(diào)整探頭壓力值為2～4，根據(jù)5級評分法評定結(jié)節(jié)圖像。呈紅綠藍(lán)三色相間病灶為0分、呈綠色病灶以及周圍組織為1分、呈藍(lán)綠相間病灶（綠色面積為50%～90%）為2分、呈藍(lán)綠相間病灶（藍(lán)色面積為50%～90%）為3分、呈藍(lán)色病灶以及周圍組織為4分，0～2分為良性結(jié)節(jié)，3～4分為惡性結(jié)節(jié)。

由兩名及以上的專業(yè)超聲檢查人員對超聲圖像進(jìn)行盲法評價(jià)，如果意見相反，則需要討論協(xié)商做出一致診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對超聲彈性成像、乳腺超聲檢查以及聯(lián)合診斷的效能進(jìn)行觀察。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種診斷方法的診斷結(jié)果分析

113例疑似乳腺癌患者中，共有76例確診，三種診斷方法的診斷結(jié)果見表1。

表1 超聲彈性成像、乳腺超聲檢查以及聯(lián)合診斷結(jié)果 單位：例

2.2 三種方法的診斷效能比較

超聲彈性成像與聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值無顯著差異（P＞0.05）；超聲彈性成像與聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均顯著高于乳腺超聲檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 三種方法的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

在乳腺外科中，乳腺癌屬于常見疾病，目前暫未明確乳腺癌發(fā)病原因，可能與患者營養(yǎng)、飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素、激素作用、月經(jīng)婚育史、乳腺良性疾病等因素有著聯(lián)系。乳腺疾病的發(fā)病率在逐年攀升，不僅會影響女性的身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到生命安全，其中乳腺癌最為典型[4]。女性身體與男性身體構(gòu)造存在一定的差異性和特殊性，因此需要對女性生理健康予以重視，利用行之有效的診斷方法來對女性乳腺疾病進(jìn)行排查就顯得極為重要[5]。乳腺癌的發(fā)生可能過會導(dǎo)致癌細(xì)胞向肝、骨、腦等器官轉(zhuǎn)移，從而對患者的正常組織造成嚴(yán)重破壞，患者如果沒有及時(shí)有效地治療，則會對患者的生命安全造成威脅。所以乳腺癌患者越早接受有效的治療手段，其治療成功率就越高，但乳腺癌患者在早期沒有明顯的特異性臨床癥狀，因此患者很難察覺到該疾病的存在，一般情況下，患者在確診后，乳腺癌便已經(jīng)發(fā)展到中晚期，所以錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。因此需要給予患者良好的檢查方法來對乳腺癌進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是能夠幫助患者恢復(fù)病情、改善預(yù)后[6]。

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，疾病健康知識的普及力度也在不斷提升，這樣不僅顯著增強(qiáng)了國民的保健意識與健康意識，同時(shí)也使得健康診斷逐漸成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊画h(huán)[7]。與男性身體構(gòu)造相比，女性身體比較特殊，所以應(yīng)當(dāng)高度重視女性的生理健康問題，通過有效診斷方法來排查女性乳腺疾病就顯得尤為重要。診斷乳腺癌時(shí)，不同的檢查方法會對檢查結(jié)果造成影響，目前乳腺癌篩查方法較多，包括磁共振、超聲、乳腺觸診、乳腺鉬靶X線等[8]。物理觸診屬于診斷乳腺癌的基礎(chǔ)方法，是能夠有效對腫瘤大小進(jìn)行測量，乳腺觸診檢查的檢測結(jié)果通常是術(shù)前TNM分期的重要依據(jù)，但該檢測方法容易受人為因素影響，所以誤診率、漏診率較高，檢查結(jié)果與病理結(jié)果存在一定程度的差異，尤其腫瘤位于乳房深處，或者體積較小、片狀不規(guī)則時(shí)，物理觸診的診斷準(zhǔn)確率較低[9]。磁共振有著較高的軟組織分辨率，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行全方位的觀察，因此能夠?qū)⑷橄侔┖Y查準(zhǔn)確率提高，但該診斷方法有著較高的檢查費(fèi)用，所以受檢者通常需要擔(dān)負(fù)較大的醫(yī)療費(fèi)用，所以不適合在臨床上推廣[10]。CT檢查有著較高的分辨率，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行有效定位，同時(shí)能夠分辨病灶特征，能夠?qū)θ橄倌[塊凹陷、底部不光滑、邊緣不規(guī)則等情況進(jìn)行診斷，但CT診斷存在一定的缺陷，比如患者檢測時(shí)出現(xiàn)體位移動則容易出現(xiàn)偽影情況，會對醫(yī)師的診斷產(chǎn)生影響[11]。鉬靶X線是將計(jì)算機(jī)技術(shù)與放射技術(shù)相結(jié)合的影像技術(shù)，與傳統(tǒng)X線檢查相比，該技術(shù)有著對比率高、探測率高、成像清晰的特點(diǎn)，能夠?qū)θ橄倌[塊邊緣情況、鈣化等特征進(jìn)行有效發(fā)現(xiàn)。鉬靶X線檢查良性乳腺腫塊患者，腫塊呈圓形或者類圓形，不僅邊緣清晰，而且低密度與高密度并存；檢查惡性乳腺腫塊患者時(shí)，腫塊呈不規(guī)則形態(tài)，不僅邊緣毛糙，而且呈星狀高密度影，因此能夠?qū)⒃\斷效能提升，從而為醫(yī)師提供更加客觀的診斷信息。乳腺鉬靶的檢查方法不僅能夠?qū)θ橄俳馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，同時(shí)還有著檢查費(fèi)用低的特點(diǎn)，所以有著較高的乳腺癌診斷價(jià)值。不過乳腺鉬靶診斷也存在一定的局限性，比如個(gè)體乳腺中的乳腺體含量會影響到檢查結(jié)構(gòu)、在診斷周圍以及病變內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)存在較差顯示能力，所以依舊會產(chǎn)生誤診或者漏診情況[12]。

在本次研究中，超聲彈性成像與聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值無顯著差異（P＞0.05）；超聲彈性成像與聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均顯著高于乳腺超聲檢查（P＜0.05），該結(jié)果能夠充分說明兩種診斷方法的價(jià)值。對其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)槿橄俪晫儆谟跋駥W(xué)較為先進(jìn)的檢查手段，檢查費(fèi)用低且無創(chuàng)，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛。乳腺超聲檢查能夠利用超聲儀的超聲波發(fā)送至乳腺，以此來獲取圖像并能夠?qū)Σ≡畹拇笮?、形態(tài)、輪廓邊界以及回聲類型等情況進(jìn)行掌握，從而能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)進(jìn)行評估。除此之外，乳腺超聲還能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效探查，因此是能夠?yàn)榛颊叩闹委熀皖A(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。在本次研究中，乳腺超聲檢查有著較低的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率，對其原因進(jìn)行分析，可能是因?yàn)樘筋^視野小于腫瘤直徑，因此出現(xiàn)無法測量的情況，而且超聲波無法穿透腫瘤也無法對腫瘤后緣進(jìn)行顯示，所以診斷率較低[13]。除此之外，乳腺超聲檢查難以有效區(qū)別患者化療后以及殘余癌的顯微組織，并且難以區(qū)別超聲波，所以將乳腺超聲檢查應(yīng)用于乳腺癌篩查時(shí)能夠起到一定指導(dǎo)作用，但檢出率存在一定的不足。超聲彈性成像屬于一種新型成像技術(shù)，在成像過程中還需要注意區(qū)分病灶和周圍正常組織之間的彈性差異，相對于正常乳腺組織而言，會顯示出不同的硬度，并通過彈性成像系數(shù)來對病灶性質(zhì)進(jìn)行判別。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，對乳腺癌鑒別過程中，超聲彈性成像應(yīng)用價(jià)值較高，并且在超聲彈性成像技術(shù)當(dāng)中，能夠根據(jù)彈性圖像的分級來判斷出不同的腫塊硬度，從而對組織特性進(jìn)行區(qū)分[14]。另外，對于乳腺惡性腫瘤當(dāng)中，其性質(zhì)上包含有浸潤性、非浸潤性、乳腺纖維化等，并且腫塊組織硬度比較高，腫塊為惡性腫瘤的可能性也比較高。對于惡性腫瘤而言，其腫瘤內(nèi)部的纖維組織間質(zhì)比較密，而良性腫塊內(nèi)部的間質(zhì)則比較松，但是硬度相對而言比較低。并且這種診斷方式明顯優(yōu)于常規(guī)超聲，同時(shí)對乳腺疾病診斷也有著較高的價(jià)值，如果血流信號比較強(qiáng)則表示腫瘤處于生長狀態(tài)，并且還具有疾病進(jìn)展的可能性，還容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。超聲彈性成像技術(shù)是能夠利用數(shù)字信息、成像技術(shù)、圖像處理等內(nèi)容對患者組織內(nèi)部情況進(jìn)行評估，并且能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位，但容易受到操作水平、檢查時(shí)運(yùn)動等因素的影響，所以需要聯(lián)合診斷[15]。

綜上所述，兩種診斷方法均能夠起到一定的診斷作用，但存在一定的局限性，而聯(lián)合兩種方法是能夠提高檢出率，值得臨床將其廣泛應(yīng)用。