彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）在超急性和急性缺血性腦卒中的應用價值

王 丹，王秀玲，汪 軒

（金湖縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 211600）

缺血性腦卒中屬于臨床上比較常見的一種危重癥，具有發(fā)病突然、進展速度快的特點，極易導致患者出現(xiàn)致殘甚至是死亡的嚴重后果。尤其是處于超急性期以及急性期的患者，其兇險性要更為嚴重，需要能夠確定患者的缺血程度，才可以對患者采用適當?shù)闹委煼绞?，并判斷患者的預后效果。磁共振技術(shù)則是用于診斷腦部疾病的常用技術(shù)，針對缺血性腦卒中有著很好的診斷效果。彌散加權(quán)成像以及灌注加權(quán)成像則是基于磁共振技術(shù)而誕生的一種新的MR功能成像技術(shù)，將其應用于缺血性腦卒中患者的診斷過程中，有著極為顯著的效果，可以為開展對患者的診療工作提供重要的參考資料[1]。因此，本文旨在探討分析對超急性與急性缺血性腦卒中患者，采用彌散加權(quán)成像以及灌注加權(quán)成像進行診斷的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金湖縣人民醫(yī)院2020年8月—2022年2月期間檢查的50例缺血性腦卒中患者進行此次研究，男女比例為27:23，年齡為46～88歲，均齡（67.9±6.3）歲。其中25例收治我院神經(jīng)內(nèi)科，2例收治我院康復醫(yī)學科，余23例患者為外院輸送急查腦血管以外患者；25例神經(jīng)內(nèi)科患者中10例患者伴有左側(cè)肢體無力癥狀，6例患者伴有右側(cè)肢體無力癥狀，3例患者存在言語不利索癥狀，2例患者存在肢體無力伴嗆咳癥狀，2例患者存在肢體無力伴視物模糊癥狀，1例存在肢體無力伴精神異常癥狀,1 例患者存在肢體無力伴癲癇癥狀；2例康復科患者因癥狀加重入院；其中神經(jīng)內(nèi)科6例患者排除溶栓禁忌證后實施溶栓治療。

1.2 方法

全部患者均接受西門子3.0T磁共振機器進行檢測，采用彌散加權(quán)成像以及灌注加權(quán)成像對患者進行診斷。彌散加權(quán)成像的參數(shù)為：通過單次激發(fā)平面回波序列對患者進行檢查，擴散敏感系數(shù)b值為0 s/ mm2與1 000 s/ mm2，脈沖序列重復時間為100 ms，回波時間為78.4 ms，層厚為6 mm，激勵次數(shù)為1次，矩陣為128×128。灌注加權(quán)成像的參數(shù)為：通過單次激發(fā)平面回波序列對患者進行檢查，脈沖序列重復時間為100 ms，回波時間為32.0 ms，視野為230×230，層厚為5 mm，間隔為1.5 mm，激勵次數(shù)為1次，矩陣為128×128。在對患者檢查時，通過對比劑首過法進行，將釓噴酸葡胺通過高壓注射器注入患者的肘靜脈，劑量為每千克體重給藥0.2 mL，注射速率為2.5 mL/s。每個層面需要重復掃描50次，掃描時間為77 s。

1.3 觀察指標

全部患者均已得到確診，其中超急性缺血性腦卒中患者25例，急性缺血性腦卒中患者25例，通過磁共振彌散加權(quán)成像以及灌注加權(quán)成像對患者進行診斷，然后將診斷結(jié)果與確診結(jié)果相符則為準確，不符則為錯誤，比較對患者的診斷準確率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種成像技術(shù)對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率

兩種成像技術(shù)對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率對比不存在顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種成像技術(shù)對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率比較[n（%）]

2.2 比較兩種成像技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率

兩種成像技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率對比不存在顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種成像技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率比較[n（%）]

2.3 比較兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率

兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率顯著高于單一診斷技術(shù)（P＜0.05），見表3。

表3 兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率比較[n（%）]

2.4 比較兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率

兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率顯著高于單一診斷技術(shù)（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中是一種由腦部供血不足或者是腦部供血動脈狹窄/閉塞所導致的腦組織壞死，該病具有較高的致殘率以及死亡率。有研究資料顯示，每年有超過130萬人因缺血性腦卒中而死亡。在對患者進行治療時，需要在患者發(fā)病后的6小時內(nèi)開展對患者的治療工作，才可以有效挽救患者的生命。尤其是在這個時間段里，如果可以使患者的血管恢復通暢，則可以很好地減輕患者的腦組織損害。而在對患者治療時，需要對患者進行有效的診斷，確定患者的具體分期，才可以制定對患者適當?shù)闹委煼椒?。過去都是將發(fā)病時間在2～3天內(nèi)的缺血性腦卒中患者劃分為急性期，隨著對該病研究的越發(fā)深入，再加上溶栓治療的相關經(jīng)驗，又在急性期的基礎上劃分了超急性期。在患者發(fā)病的最初6 h內(nèi)，水分子隨鈉滲出，血液中的磷脂將會分解為脂肪酸，導致患者局部血管出現(xiàn)乳酸堆積的情況，這將會導致水分子進入到細胞內(nèi)，這將會引發(fā)細胞內(nèi)中毒性水腫，在這個時間段的患者可以被劃分為超急性期[3]。在患者發(fā)病超過6 h后，患者的血腦屏障將會受到破壞，蛋白質(zhì)與水將會對患者的病灶區(qū)域造成侵襲，造成細胞外血管水腫，這個時間段則可以劃分為急性期。腦缺血患者在發(fā)病后，其腦血流量將會逐漸達到閾值，患者的病灶區(qū)域?qū)霈F(xiàn)水分子彌散受限的情況。尤其是在患者腦缺血癥狀，處于膜衰竭閾值之后，水、鈉以及鈣都將會進入到細胞之中，從而出現(xiàn)細胞毒性水腫。但是，患者缺血部位的含水量卻未受到影響，導致在采用常規(guī)磁共振技術(shù)對患者進行檢查時，往往無法發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。只可以發(fā)現(xiàn)水分子運動減緩，由于細胞出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，細胞內(nèi)的水分子會持續(xù)增加，致使細胞外間隙持續(xù)下降。

通過磁共振彌散加權(quán)成像對患者進行檢查，將可以發(fā)現(xiàn)患者的病灶區(qū)域呈現(xiàn)為高信號區(qū)。利用該技術(shù)對超急性與急性缺血性腦卒中患者進行診斷，具有十分確切的效果，能夠準確地判斷血管源性水腫以及細胞毒性水腫之間的差異。在患者發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)，對其進行檢測，可以發(fā)現(xiàn)患者的近似彌散圖將會呈現(xiàn)下降的特點，磁共振彌散加權(quán)成像高信號，這就可以確認患者存在細胞毒性水腫。同時，患者的血腦屏障處于完整的狀態(tài)，不存在血管源性水腫，尤其是腦組織內(nèi)的水分未增加，通過磁共振T2WI序列進行掃描，將無法發(fā)現(xiàn)異常[4-5]。在患者發(fā)病后的2～4 h，由于患者的血腦屏障受到損害，將會引發(fā)患者出現(xiàn)血管源性水腫，T2WI序列將會呈現(xiàn)為高信號，但是由于會同時存在細胞毒性水腫，這將無法將兩者進行準確的闕文。在采用彌散加權(quán)成像檢查時，則可以呈現(xiàn)出高信號轉(zhuǎn)變?yōu)榈托盘柕默F(xiàn)象。所以，在對超急性與急性缺血性腦卒中患者診斷時，彌散加權(quán)成像發(fā)揮著至關重要的作用[6]。同時，彌散加權(quán)成像技術(shù)還具有以下幾種優(yōu)點：第一，可以有效確認腦缺血患者處于急性期或者是超急性期；第二，能夠確定患者的T2WI序列高信號病灶是否屬于急性或者是超急性腦缺血；第三，可以準確判斷腦缺血患者的發(fā)病原因。之所以可以取得這樣的結(jié)果，主要是因為彌散加權(quán)成像主要是能夠通過圖像反映出患者腦部水分子的微觀運動狀態(tài)，可以確定患者病灶部位水分子的擴散范圍以及速度，這樣就能夠很好地判斷患者病灶部位的水分子狀態(tài)，從而確定患者的病情。

灌注加權(quán)成像則能夠在缺血性腦卒中患者發(fā)病早期，對其進行快速而準確的診斷，能夠判斷患者是否存在缺血半暗帶、局部缺血灶以及局部血流異常等情況[7-8]。在腦缺血患者發(fā)病后，患者需要經(jīng)歷3個階段。第一階段，患者的腦灌注壓會迅速下降，并導致患者的腦部的局部血流動力學出現(xiàn)異常；第二階段，患者腦循環(huán)儲備力受到損害，將會出現(xiàn)代償性灌注，從而導致患者的神經(jīng)元功能出現(xiàn)異常；第三階段，隨著患者腦部血流量的持續(xù)下降，將會超過其腦代謝儲備力，這將會導致患者的腦部神經(jīng)元受到不可逆性的改變，從而發(fā)病。前兩個階段可以稱之為腦梗死前期，這兩個階段通常是在患者發(fā)病的6 h內(nèi)，是對患者治療的最佳時間。但是，有研究資料顯示[9]，只有不超過30%的患者能夠在這個時間段接受治療。這主要是因為在患者腦缺血前期時，往往不會有明顯的感受以及癥狀，及時出現(xiàn)癥狀也很容易被患者所忽視。通過灌注加權(quán)成像技術(shù)對患者進行檢查，則可以準確地評估患者梗死區(qū)的微循環(huán)狀態(tài)，這樣就能夠在患者發(fā)病前期進行預警，從而及時對患者進行治療。然而，灌注加權(quán)成像無法顯示患者腦部病灶的范圍以及具體部位，僅采用該技術(shù)對患者進行診斷的價值有限。通過聯(lián)合彌散加權(quán)成像對患者進行檢查，則可以實現(xiàn)有效互補，實現(xiàn)對患者腦部血栓以及栓塞的有效鑒別，有利于確定患者腦部的缺血半暗帶，這樣就可以為開展對患者的治療工作提供重要的參考，提高對患者的治療效果[10-12]。本次研究結(jié)果顯示：兩種成像技術(shù)對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率對比不存在顯著差異（P＞0.05）。這說明磁共振彌散加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像對超急性缺血性腦卒中患者的診斷價值大致相同；兩種成像技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率對比不存在顯著差異（P＞0.05），這說明磁共振彌散加權(quán)成像與灌注加權(quán)成像對急性缺血性腦卒中患者的診斷價值大致相同；兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對超急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率顯著高于單一診斷技術(shù)（P＜0.05），這說明將兩種檢測技術(shù)聯(lián)合對超急性缺血性腦卒中患者進行診斷的效果更為理想；兩種成像技術(shù)聯(lián)合應用對急性缺血性腦卒中患者的診斷準確率顯著高于單一診斷技術(shù)（P＜0.05）。這說明將兩種檢測技術(shù)聯(lián)合對急性缺血性腦卒中患者進行診斷的效果更為理想。

綜上所述，對超急性與急性缺血性腦卒中患者采用磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合灌注加權(quán)成像進行診斷的效果更為理想，可以有效提高對患者的檢出率，為開展對患者的治療提供更為全面的信息，從而保證對患者的治療效果，預測患者的預后，值得在臨床上大力推廣。