超聲改良婦科影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷卵巢腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

左凌霞

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院超聲科 山東 淄博 255400）

卵巢腫瘤的發(fā)病率是非常高的，在女性的任何年齡段都可能發(fā)生，發(fā)病率是女性生殖器官腫瘤的第二位[1]。卵巢腫瘤的種類不同，其發(fā)病原因也不相同。卵巢腫瘤的致病因素沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，可能與遺傳因素、基因突變、內(nèi)分泌、飲食、自身激素分泌有一定的關(guān)系[2-3]。由于卵巢所處位置較為隱秘，早期病變難以發(fā)現(xiàn)，且當(dāng)前臨床尚無高效的診斷方法，大部分患者在就診時(shí)已處于中晚期，而隨著病情的嚴(yán)重，腫瘤的增大，會(huì)發(fā)生壓迫癥狀，會(huì)出現(xiàn)輕微腹脹、腹部隱痛、排尿困難等臨床癥狀，并且卵巢腫瘤患者還會(huì)出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染、腸梗阻等問題，導(dǎo)致卵巢腫瘤的惡性率及死亡率不斷攀升[4-5]。卵巢腫瘤可以做好預(yù)防工作，定期進(jìn)行盆腔檢查，如果存在有家族史卵巢癌的后代，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，需要進(jìn)行定期體檢，在日常生活中養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，從各方面做好預(yù)防工作[6]。卵巢惡性腫瘤早期病變不容易被發(fā)現(xiàn)，臨床上發(fā)現(xiàn)卵巢癌的晚期病例在70%左右，晚期患者往往在治療時(shí)效果不佳，卵巢惡性腫瘤具有發(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差的問題，所以，給予卵巢腫瘤患者早期診斷和治療是非常重要的，可以促進(jìn)患者的早期康復(fù)[7-8]。超聲因其無輻射、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，成為當(dāng)前臨床上篩查附件腫塊的重要影像學(xué)方式。婦科影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是在超聲診斷的基礎(chǔ)上建立起來的腫瘤分類方法，現(xiàn)已在乳腺腫瘤等臨床診斷中得到應(yīng)用，推斷可以對(duì)卵巢腫瘤超聲特征進(jìn)行分類，對(duì)卵巢腫瘤的診斷具有重要意義。目前臨床上應(yīng)用超聲改良婦科影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷卵巢腫瘤的研究較少，基于此，本文選擇30例卵巢癌患者進(jìn)行研究，探討超聲改良婦科影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷卵巢癌的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院收治的30例卵巢癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，患者年齡為28～60歲，平均年齡（46.37±9.68）歲；其中已生育者22例，未生育8例；已絕經(jīng)者16例，未絕經(jīng)者14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對(duì)象均符合《腫瘤臨床診療指南》[9]中卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有腹脹腹痛、下肢水腫、腹部包塊等癥狀；②入組前沒有進(jìn)行手術(shù)和放化療治療；③患者和家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期和哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；③伴其他慢性病或組織臟器腫瘤病史；④輸卵管積水者；⑤合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

使用美國GE E10型彩色超聲診斷儀器，將探頭頻率設(shè)置為（3～10）MHz。腹部超聲檢查需要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行；進(jìn)行陰道檢查時(shí)患者選擇膀胱截石位，排空膀胱，使用探頭觀察卵巢各項(xiàng)情況。

使用mGI-RADS系統(tǒng)評(píng)價(jià)：良性為1～3類，惡性為4～5類；1類：沒有發(fā)現(xiàn)陽性附件腫瘤；2類：功能性組織；3類：良性贅生性附件腫瘤；4類：有1～2個(gè)惡性表現(xiàn)；5類：有3～5個(gè)惡性表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較；分析超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷和病理診斷結(jié)果比較

超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷和病理診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷情況

臨床診斷和超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷情況

3 討論

近年來女性盆腔腫瘤發(fā)病率逐年攀升，現(xiàn)已成為國內(nèi)發(fā)病率較高的婦科疾病之一。卵巢腫瘤是發(fā)生于卵巢癌上的腫瘤，是一類較為常見的婦科腫瘤疾病，患者常表現(xiàn)為腹部疼痛、下肢水腫、白帶增多等癥狀，在醫(yī)學(xué)上卵巢腫瘤有良惡之分，良性腫瘤若得不到及時(shí)診斷也會(huì)存在惡化的可能。卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率較高的腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，近些年來在卵巢惡性腫瘤的研究以及診治方面都具有很大的進(jìn)展，但是5年生存率依舊沒有很大的提高[10-11]。卵巢腫瘤可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為卵巢良性腫瘤、卵巢交界性腫瘤和卵巢惡性腫瘤；而從組織病理學(xué)上類型有上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫瘤；上皮性腫瘤是常見的組織學(xué)類型，大約占50%～70%，可以分為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、移行細(xì)胞和漿黏液性腫瘤5類；生殖細(xì)胞腫瘤是來自生殖細(xì)胞的一組腫瘤，約占20%～40%，可以分為畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌、混合型生殖細(xì)胞腫瘤等；性索-間質(zhì)腫瘤是自原始性腺中的性索及間葉組織，約占5%～8%，分為純型間質(zhì)腫瘤、純型性索腫瘤和混合型性索-間質(zhì)腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤是繼發(fā)于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的原發(fā)性癌轉(zhuǎn)移至卵巢形成的腫瘤。卵巢腫瘤的組織學(xué)較為復(fù)雜且多樣，在臨床上通常表現(xiàn)出腹部隱痛、排尿困難或者不暢，腫瘤會(huì)發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)或者腫瘤感染[12-13]。良性腫瘤較小的包塊通常情況下不產(chǎn)生癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺，能夠清楚觸及腹部腫塊，表面光滑、沒有壓痛，有囊性感。大多數(shù)的良性腫瘤以輸卵管形成一較長(zhǎng)的柄蒂，因?yàn)槟[瘤和周圍組織沒有粘連，所以移動(dòng)性較大，通常會(huì)降包塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。而惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度較快，包塊多呈不規(guī)則性，沒有移動(dòng)性，可伴有腹水，在短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，例如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等[14-15]。良性腫瘤的治療一般是手術(shù)方式治療，惡性腫瘤一般是采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式，對(duì)放射線敏感的腫瘤會(huì)進(jìn)行放療治療[16-17]。因?yàn)樵缙诼殉材[瘤患者臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)情況下到晚期才會(huì)發(fā)現(xiàn)和確診，因此，給予患者早期有效的診斷是非常重要的，對(duì)患者治療效果具有很大的影響。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)在疾病臨床診斷中均取得了顯著成效，CT與超聲作為婦科疾病診斷中的兩種常用方式，得到患者與醫(yī)師的青睞。研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)于單純液性密度的卵巢病變檢出率較高，但對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤或良性腫瘤小區(qū)病變?nèi)狈Φ湫陀跋駥W(xué)征象，導(dǎo)致在診斷過程中出現(xiàn)漏診、誤診等；而超聲作為一種無創(chuàng)性臨床影像學(xué)診斷方法，具有重復(fù)性好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但其在診斷過程中僅能做出形態(tài)學(xué)提示，診斷價(jià)值不高，超聲mGI-RADS系統(tǒng)是將超聲中的血流速度、血流指數(shù)等作為卵巢良惡性腫瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)，具有無創(chuàng)性，會(huì)從很大程度上減輕患者痛苦，再者由于該診斷技術(shù)雖無法直觀觀測(cè)到病人組織內(nèi)部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，但影像學(xué)成像是以病灶解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的，因此可探查到微小的病灶，從而在根本上提升診斷的可靠性，且其診斷價(jià)值較高。相關(guān)研究表明[18]，使用超聲mGIRADS系統(tǒng)應(yīng)用在診斷卵巢腫瘤的良惡性中具有較高的準(zhǔn)確率。在本研究中，超聲mGI-RADS系統(tǒng)診斷卵巢腫瘤良惡性和病理診斷結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；診出率為93.33%，與郝淑琴[19]等人的研究結(jié)果相似，提示超聲mGI-RADS系統(tǒng)應(yīng)用在卵巢腫瘤的診斷中具有較高的價(jià)值。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)由于卵巢腫瘤組織形態(tài)具有復(fù)雜性等特征，在開展影像學(xué)診斷時(shí)容易發(fā)生敏感度低的現(xiàn)象，而超聲mGI-RADS系統(tǒng)將超聲中的各項(xiàng)血流參數(shù)等作為分辨卵巢良、惡性的臨床依據(jù)，因該診斷方式具有無創(chuàng)性等特征，能在最大程度上降低患者的診斷痛苦，可開展多次檢查。

綜上所述，超聲mGI-RADS系統(tǒng)能夠根據(jù)卵巢腫瘤的影像學(xué)特征和血流狀況進(jìn)行診斷，診斷率較高，在卵巢腫瘤中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣。