三維超聲心動圖評價慢性腎臟疾病患者左房容積和功能研究

焦莉利，伊?xí)詵|，馬 麗，馬 博

（昌吉州人民醫(yī)院超聲科 新疆 昌吉 831100）

慢性腎臟疾?。╟hronic renal disease，CKD）是由各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)損害，造成腎臟結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致腎功能明顯下降。CKD病情呈慢性進(jìn)展，病程長，可對機(jī)體重要組織器官造成慢性、進(jìn)行性損傷[1]。心血管病變是CKD患者的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要病因[2]。據(jù)統(tǒng)計，CKD患者心血管病變風(fēng)險是普通人群的10～20倍，CKD患者病情發(fā)展至終末期階段，心血管并發(fā)癥的病死率高達(dá)50%[3]。CKD心血管病變主要表現(xiàn)為左房擴(kuò)大，左室壁增厚，大動脈硬化等，特別是左房容積和功能的改變被認(rèn)為是不良心血管事件的重要預(yù)測指標(biāo)。以往臨床對CKD患者心臟的研究多集中在腎病終末期階段，對于處于輕至中度階段的心臟結(jié)構(gòu)特點(diǎn)研究較少[4]。三維超聲心動圖（three dimensional echocardiography，3DE）可實(shí)時、直觀地觀察心臟結(jié)構(gòu)和形態(tài)，獲取左房立體結(jié)構(gòu)信息，有助于臨床醫(yī)師更真實(shí)、準(zhǔn)確地評估左房儲備、管道功能及助力泵功能[5]。本研究旨在分析3DE評價CKD患者左房容積和功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年10月昌吉州人民醫(yī)院經(jīng)臨床確診為CKD 2～5期的非透析患者50例作為觀察組，根據(jù)腎小球濾過率將其分為四組，A組（n=16）為2期，B組（n=14）為3期，C組（n=10）為4期，D組（n=10）為5期。選擇同期正常體檢者30名作為對照組。兩組一般資料見表1。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年國際腎臟病組織指南[6]中的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床分期在2～5期；③既往無心血管疾病史；④未行血液透析治療；⑤未應(yīng)用影響鈣磷代謝的藥物；⑥檢查依從性好，意識清晰，溝通正常；⑦均行心超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急慢性感染；②合并冠心病、心律失常等心臟器質(zhì)性疾??；③存在精神或意識障礙。

1.2 方法

受檢者于左側(cè)臥位下同步穩(wěn)定顯示心電圖，使用飛利浦EPIQ 7C超聲診斷儀，X5-1和S5-1探頭，頻率（2～5）MHz，行超聲心動圖檢查。測量常規(guī)二維超聲各參數(shù)，同時在3DE全容積模式下，于患者呼氣末屏氣時存儲連續(xù)4個心動周期的心臟動態(tài)圖像，完整顯示左房結(jié)構(gòu)，且圖像幀頻≥20幀/s[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左房前后徑、左室舒張末期前后徑、舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度、二尖瓣口舒張期早期血流峰速/組織多普勒舒張期二尖瓣環(huán)運(yùn)動峰值。比較兩組3DE參數(shù)，包括左房最大容積指數(shù)、左房最小容積指數(shù)、左房收縮前容積指數(shù)、左房總排空指數(shù)、左房主動排空指數(shù)、總排空分?jǐn)?shù)、被動排空分?jǐn)?shù)、左房被動排空指數(shù)、主動排空分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

常規(guī)超聲心動圖參數(shù)中，隨著分期的升高，左房前后徑、左室舒張末期前后徑、舒張末期室間隔厚度、舒張末期左室后壁厚度、二尖瓣口舒張期早期血流峰速/組織多普勒舒張期二尖瓣環(huán)運(yùn)動峰值逐漸升高，左室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 左房前后徑/cm左室舒張末期前后徑/cm觀察組 A組 16 3.24±0.30 4.52±0.35 B 組 14 3.39±0.41 4.48±0.30 C 組 10 3.72±0.52 4.97±0.39 D 組 10 4.06±0.54 5.08±0.46對照組 30 3.15±0.27 4.31±0.37 F 9.174 8.692 P＜0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

2.2 兩組3DE參數(shù)比較

3DE參數(shù)中，隨著分期的升高，左房最大容積指數(shù)、左房最小容積指數(shù)、左房收縮前容積指數(shù)、左房總排空指數(shù)、左房主動排空指數(shù)逐漸升高，總排空分?jǐn)?shù)、被動排空分?jǐn)?shù)逐漸降低（P＜0.05），而左房被動排空指數(shù)、主動排空分?jǐn)?shù)相當(dāng)（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組3DE參數(shù)比較（）

表3 兩組3DE參數(shù)比較（）

左房收縮前容積指數(shù) /（mL·m-2）組別 例數(shù) 左房最大容積指數(shù) /（mL·m-2）左房最小容積指數(shù) /（mL·m-2）觀察組 A組 16 37.08±9.41 15.28±4.33 25.24±7.31 B 組 14 36.97±10.32 15.89±6.25 26.37±9.08 C 組 10 45.52±11.27 21.72±9.06 33.45±10.29 D 組 10 51.45±11.69 24.01±9.36 41.10±11.17對照組 30 27.54±8.35 10.43±3.75 15.56±5.49 F 17.463 14.335 15.901 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05左房主動排空指數(shù) /（mL·m-2）觀察組 A組 16 21.89±6.34 11.88±4.92 10.03±4.07 B 組 14 22.04±5.87 11.02±4.24 10.41±3.68 C 組 10 23.87±7.32 11.74±5.59 11.83±2.79 D 組 10 27.50±7.54 10.47±5.01 17.19±5.63對照組 30 17.57±5.32 10.97±3.76 6.14±3.03 F 13.794 0.727 12.668 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 左房總排空指數(shù)（mL·m-2）左房被動排空指數(shù) /（mL·m-2）

3 討論

CKD患者的病程呈慢性進(jìn)展，對心臟結(jié)構(gòu)及功能的損害逐漸增加。CKD患者在病情早期即存在左房容積改變，這與左室舒張功能受損，左室充盈壓升高，影響血液從左房流入左室，導(dǎo)致左房前后負(fù)荷均增大，增加左房壁張力，繼而使左房心肌伸展，左房代償性擴(kuò)大，左房容積增大[8]。當(dāng)發(fā)展至終末期腎病階段時，左房出現(xiàn)心肌膠原沉積，心肌纖維化，心房伸縮彈性明顯降低，心房結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致左房容積進(jìn)一步增大[9]。因此，CKD患者左房結(jié)構(gòu)及功能的改變主要受左室功能改變的影響，導(dǎo)致左房前后負(fù)荷增加，而左房為了滿足左室充盈量和心搏量的需要，逐步改變自身功能，最終使其結(jié)構(gòu)改變，儲備功能、助力泵功能及管道功能也隨之發(fā)生改變[10]。

超聲心動圖是臨床檢查心臟病變的重要影像學(xué)方法。常規(guī)二維超聲能顯示心臟各房室結(jié)構(gòu)，測量左房前后徑來評價左房功能。但這一方式有一定局限性，由于左房結(jié)構(gòu)是1個不對稱的立體結(jié)構(gòu)，二維超聲無法顯示立體形態(tài)，使檢查的準(zhǔn)確性受到影響[11-12]。3DE能客觀、立體地顯示左房結(jié)構(gòu)，這為早期診斷有無左房結(jié)構(gòu)及功能改變提供了可靠依據(jù)，也有助于準(zhǔn)確評估有無左室舒張功能受損[13]。本研究結(jié)果證實(shí)，3DE可測定左房不同狀態(tài)下的容積，隨著CKD患者病理分期的增加，左房儲備功能逐步增加，至CKD 5期者，左房儲備功能升高更為明顯，而隨著左室順應(yīng)性的降低，左室舒張期充盈壓上升，左房血液流入左室受阻，通過增加左房儲備功能，能代償性維持舒張期左室充盈量[14-15]。CKD患者總排空分?jǐn)?shù)降低，說明左房管道功能呈降低趨勢，考慮與左室舒張功能障礙有關(guān)[7]。左房主動排空指數(shù)可反映左房助力泵功能，其逐漸升高意味著左室舒張功能異常后，舒張期充盈不足，增加左房壓力及容積，左房代償性增強(qiáng)自身收縮，提高助力泵功能，以維持左室充盈量[16]。

綜上所述，3DE能有效評價CKD患者左房結(jié)構(gòu)及功能變化，為臨床醫(yī)師評估判斷左房儲備、管道及助力泵功能提供可靠依據(jù)。