彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙肝肝硬化的價值

余振華，謝 麗，周明強

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院<龍崗>超聲科 廣東 深圳 518122）

肝硬化是因多方面原因而誘發(fā)的肝損害，主要病因是乙型病毒性肝炎。機體受乙肝病毒感染后會導致肝臟炎性病變，使肝臟呈現(xiàn)進行性、彌漫性及纖維性病理改變，肝細胞隨之發(fā)生彌漫性變性壞死、纖維組織增生及結節(jié)狀再生表現(xiàn)，進而導致肝臟組織變性、變硬而致肝硬化，隨著患者病情的進展還會引起一系列并發(fā)癥[1-2]。既往臨床診斷早期乙肝肝硬化的途徑主要是肝組織活檢，但由于該檢查方法會在一定程度上損害患者的機體功能，患者耐受度較差，且存在一定的危險性，故臨床應用受限。因此，探索一種高效無創(chuàng)的檢查方案十分必要[3]。相關研究指出，彩色多普勒超聲半定量評分對于早期乙肝肝硬化的診斷效能較為理想，具有較高的可靠度[4]。本研究旨在觀察彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙肝肝硬化的應用價值及診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月—2020年11月北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院收治的84例乙型病毒性肝炎患者為研究對象，根據(jù)病理活檢結果將早期肝硬化患者設為研究組（n=34），非肝硬化患者設為對照組（n=50）。對照組男21例，女13例；年齡38～67歲，平均（44.26±11.47）歲；病程3～26年，平均（19.13±8.36）年。研究組男32例，女18例；年齡37～69歲，平均（43.92±10.86）歲；病程3～25年，平均（18.76±5.83）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①無穿刺禁忌證；②無肝硬化失代償表現(xiàn)；③對本研究知情同意。排除標準：①伴肝臟其他疾?。虎诤喜盒阅[瘤。

1.2 方法

在超聲檢查前禁食10 h，患者取仰臥位，檢查儀器型號為GE LogIQ E8，探頭頻率設置為3.5 MHz。先通過二維超聲對肝臟進行檢查，完成二維超聲檢查后實施彩色多普勒超聲檢查，觀察肝實質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶，并進行半定量評分。然后對門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量等指標進行記錄，其中正常門靜脈最大血流速為12～40 cm/s，內(nèi)徑＜13 mm，血流量882 mL/min。

1.3 半定量評分標準

①肝實質(zhì)回聲：肝內(nèi)光點可見結節(jié)狀、斑片狀、條索狀且伴回聲增強記3分；光點分布增粗且不均勻記2分；光點分布細且均勻記1分。②表面被膜：呈現(xiàn)波浪狀，明顯增厚記5分；呈現(xiàn)小結節(jié)狀，增厚明顯記4分；呈現(xiàn)細水紋狀，增厚欠平整記3分；回聲增強，輕度增厚記2分；平整且細記1分。③邊緣形態(tài)：肝左葉形態(tài)不正常且尖端明顯變鈍記3分；肝左葉形態(tài)正常但尖端變鈍記2分；形態(tài)正常記1分。④脾臟面積：＞28 cm2記3分；22～28 cm2記2分；＜22 cm2記1分。⑤肝靜脈清晰度：走形狹窄、彎曲且粗細不等記3分；模糊記2分；正常記1分。⑥膽囊壁：明顯增厚或雙邊征記3分；毛糙記2分；正常記1分。⑦肝內(nèi)韌帶：厚度＞2 mm且薄厚不均、表面不平、回聲增強記2分；厚度≤2 mm且細而平整記1分。以半定量評分總分＞12 分作為診斷肝硬化截斷點。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組肝實質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評分并比較。②統(tǒng)計兩組肝臟大小、肝臟被膜、實質(zhì)回聲、有無結節(jié)、門靜脈內(nèi)徑、肝動脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑、脾臟等彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)并比較。③統(tǒng)計兩組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量等門靜脈測量指標并比較。④以病理檢查結果為金標準，統(tǒng)計分析彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組彩色多普勒超聲半定量評分比較

研究組肝實質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組彩色多普勒超聲半定量總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲半定量評分對比（，分）

表1 兩組彩色多普勒超聲半定量評分對比（，分）

指標 研究組（n=34） 對照組（n=50） t P肝實質(zhì)回聲 2.62±0.14 1.15±0.41 20.091 0.000表面被膜 3.86±1.61 1.49±0.16 10.363 0.000邊緣形態(tài) 1.93±1.13 1.09±0.42 4.802 0.000脾臟面積 2.42±0.58 1.31±0.27 11.805 0.000肝靜脈清晰度 2.52±0.76 1.18±0.39 10.601 0.000膽囊壁 1.83±0.17 1.31±0.26 10.256 0.000肝內(nèi)韌帶 1.43±0.32 1.12±0.21 5.365 0.000總分 16.82±1.03 8.49±0.72 43.659 0.000

2.2 兩組彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)比較

兩組肝臟大小、肝臟被膜、實質(zhì)回聲、有無結節(jié)、門靜脈內(nèi)徑、肝動脈內(nèi)徑、肝靜脈內(nèi)徑、脾臟等彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組彩色多普勒超聲半定量評分對比

2.3 兩組門靜脈測量指標比較

研究組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組門靜脈測量指標對比（）

表3 兩組門靜脈測量指標對比（）

內(nèi)徑mm組別 例數(shù) 門靜脈血流速（cm/s）血流量（mL/min）研究組 34 3.92±0.19 12.16±1.43 88.14±7.36對照組 50 3.22±0.14 8.76±2.67 61.53±5.25 t 19.440 6.784 19.351 P 0.000 0.000 0.000

2.4 彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙肝肝硬化的診斷效能

以半定量評分總分＞12分作為診斷肝硬化截斷點，＞12分患者共35例，彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度分別為94.12%、94.00%。見表4。

表4 彩色多普勒超聲半定量評分對早期乙肝肝硬化的診斷效能分析[n（%）]

3 討論

早期肝硬化指的是肝功能檢查正常，患者無特異性臨床癥狀，但肝組織存在病理改變的疾病。大部分肝硬化患者病情進展到失代償期方會表現(xiàn)出突出的臨床癥狀，故對肝硬化患者在發(fā)病早期明確診斷對于改善臨床療效、生活質(zhì)量及預后意義重大。針對乙肝早期肝硬化患者的早期診斷非常重要[5-6]。目前，穿刺活檢是準確評估肝纖維化的金標準，但鑒于該檢查方法的有創(chuàng)性，存在一定的危險，無法作為常規(guī)檢查方法[7-8]。B超檢查雖然可依據(jù)肝內(nèi)回聲及肝實質(zhì)改變診斷肝硬化，但檢查結果易受病變程度、脂肪變性程度、儀器精準度等因素的影響[9]。

隨著彩色多普勒超聲臨床診斷技術的不斷發(fā)展完善，臨床可通過超聲對肝內(nèi)回聲改變以及肝實質(zhì)形態(tài)變化，來對肝硬化做出初步評估診斷。早期肝硬化患者所表現(xiàn)出來的超聲檢查圖像通常缺乏特異性，加之受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗欠缺、病變程度相對較弱等因素的影響，往往需進一步進行深入檢查，方可做出明確診斷?，F(xiàn)階段，臨床在診斷早期肝硬化時，通過彩色多普勒超聲檢測患者肝表面被膜、肝靜脈清晰度、肝臟邊緣形態(tài)、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶、肝實質(zhì)回聲、脾臟面積等指標后，再借助半定量評分系統(tǒng)對患者病情做出綜合評估，為明確診斷早期乙肝肝硬化提供了新的思路。乙型病毒性肝炎主要超聲表現(xiàn)是實質(zhì)光點增粗，肝被膜欠光滑，肝下緣角變鈍，肝門靜脈血流減慢，肝靜脈壁毛糙模糊，膽囊壁毛糙增厚回聲增強等[10]。肝實質(zhì)隨著患者病情持續(xù)惡化會形成硬化結節(jié)，肝靜脈顯示不清或迂曲曲折，被膜表現(xiàn)細波浪狀，門靜脈血流會進一步減慢且內(nèi)徑有所增寬，形成門靜脈高壓，此時膽囊壁呈雙邊征。因此，通過肝臟彩色多普勒超聲可對乙型病毒性肝炎病程、肝損傷程度做出評估[11-12]。肝臟是由門靜脈以及肝靜脈共同供血，其中發(fā)揮關鍵作用的是門靜脈。肝硬化病情的進展會引起血流動力學變化，突出癥狀是門脈高壓、門脈阻力升高，導致出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因主要是肝細胞死亡，而肝小葉纖維結構隨之出現(xiàn)塌陷癥狀，形成假小葉，阻塞血流輸出通道。彩色多普勒超聲半定量評分對肝臟、脾臟、膽囊實施全面檢測，包括肝實質(zhì)回聲、包膜狀態(tài)、門靜脈及邊緣形態(tài)等，綜合各參數(shù)值獲取最終評分，可有效提升檢測全面性[13-14]。本研究結果顯示，研究組肝實質(zhì)回聲、表面被膜、邊緣形態(tài)、脾臟面積、肝靜脈清晰度、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶的彩色多普勒超聲半定量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組彩色多普勒超聲半定量評分總分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組彩色多普勒超聲檢查表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組門靜脈血流速、內(nèi)徑、血流量均顯著大于對照組（P＜0.05），提示對上述檢查指標進行綜合分析的基礎上可有效提升診斷早期肝硬化的準確率。另外，研究組彩色多普勒超聲半定量總評分為（16.82±1.03）分，對照組為（8.49±0.72） 分，取中位數(shù)12分為截斷點，結果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲半定量評分診斷早期乙肝肝硬化的靈敏度和特異度分別為94.12%、94.00%，提示彩色多普勒超聲半定量評分具有較好的診斷效能，有助于提升早期乙肝肝硬化的診斷準確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲半定量評分在診斷早期乙肝肝硬化中具有較高的靈敏度和特異度。