二維和三維超聲測量胎兒胸腺在胎兒宮內(nèi)生長遲緩時的應用效果

伊春花，劉維佳，練金秀，范曉彤

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650000）

胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩屬于圍生期胎兒常見的并發(fā)癥，主要是至胎兒體質(zhì)量不足同齡平均體質(zhì)量的2個標準差，或是在同齡體質(zhì)量的第10個百分位以下，體質(zhì)量不足2 500 g[1]。導致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的因素有很多，目前臨床尚無統(tǒng)一的診斷標準。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩兒圍生期患病率以及死亡率相較于正常兒童要高出6～8倍，故而在早期進行有效檢查、診斷，并制定相應治療措施，對改善疾病預后具有積極的意義[2]。胸腺屬于機體重要的免疫器官，T淋巴細胞可在其中發(fā)育，在胎兒生長發(fā)育期間，胸腺體積也相應擴大。胎兒胸腺發(fā)育異常一般同多種疾病相關(guān)，在產(chǎn)前對胎兒胸腺發(fā)育異常情況進行檢測，不僅能夠在一定程度上診斷出與胸腺發(fā)育異常相關(guān)的疾病，而且有利于胎兒產(chǎn)前監(jiān)護。伴隨超聲技術(shù)的進步，高分辨率超聲診斷系統(tǒng)能夠清晰顯示大部分胎兒的胸腺生長情況，利用超聲測量胸腺大小，有助于判斷胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況[3]。為此，本研究選擇2020年7月—2021年7月期間在本院進行超聲檢查的50例疑似為胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的孕婦進行分析，通過對其實施胸腺二維超聲以及三維超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的超聲檢查指標，以期為臨床制定相應干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年7月在昆明市婦幼保健院進行超聲檢查的50例疑似為胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的孕婦為試驗組，另外選取相應妊娠孕周胎兒生長正常的50例孕婦為常規(guī)組。常規(guī)組平均年齡（32.62±4.03） 歲；平均妊娠周期（26.89±1.18）周。試驗組平均年齡（32.58±3.98）歲；平均妊娠周期（26.92±1.21）周。針對本次研究兩組一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

納入標準[4]：①孕婦開展胎兒系統(tǒng)超聲篩查的時間在妊娠18～24周，未觀察到胎兒畸形情況；②既往月經(jīng)周期較規(guī)律，時間在28～30 d，存在明確的末次月經(jīng)時間；③所有孕婦均為單胎妊娠。排除標準[5]：①孕婦存在妊娠并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；②孕婦存在既往生育低體質(zhì)量兒或是巨大兒史；③孕婦出現(xiàn)嚴重感染情況；④存在影響胎兒生長發(fā)育的慢性疾病。

1.2 方法

使用GE-E10彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率在（3～5）MHz。實施產(chǎn)科常規(guī)超聲掃描后，轉(zhuǎn)換成二維超聲模式，選擇三血管切面方式掃描胎兒胸腺前后徑以及橫徑，其中胸腺前后徑選擇血管前緣至胸骨后緣距離，橫徑選擇椎體以及胸骨連線垂直的最大胸腺線。胸腺胸廓比（thymus-thoracic，T-T）即3VT切面顯示從胸骨后緣到主動脈前緣的距離為（T1），從胸骨后緣到椎體前緣的距離為（T2）二者的比值為T-T值。在胎兒開展二維超聲檢查后，實施三維掃描，采用多切面法對胎兒胸腺體積進行測量。根據(jù)孕婦末次月經(jīng)推算妊娠周期。

1.2.1二維超聲檢查

胎兒脊柱處于后方或是后側(cè)方，使胎兒胸前區(qū)盡量貼近超聲探頭，即可獲取最佳分辨率。于胎兒脊柱長軸切面，與心臟齊平處，以直角旋轉(zhuǎn)超聲探頭，在胎兒胸前進行橫向掃描，可清晰提示心臟四腔標準心切面。獲取該切面后，平行移動超聲探頭，并到達頭側(cè)，即可顯示三血管-氣管切面或是三血管切面。在該切面上，肺動脈、主動脈和上腔靜脈前方即為胸腺。合理調(diào)節(jié)圖像比例滿意后將圖像凍結(jié)，選擇軌跡球?qū)⑿叵龠吘壝栌洺鰜?，計算胸腺面積。選擇電子標尺分別于胸腺最寬兩側(cè)實施測量，獲得最大橫徑，測量T-T值。在胸腺前后最遠端放置電子標尺測量前后徑。以順時針方向?qū)⒊曁筋^實施直角旋轉(zhuǎn)，獲取胎兒胸腺矢狀面圖像。分別于胸腺上下兩側(cè)置電子標尺，計算上下徑。每條線分別3次測量，最終取平均值作為測量最終數(shù)據(jù)。

1.2.2三維超聲檢查

在完成二維超聲掃描后，使用相同的超聲探頭采集胎兒胸腺容積圖像。在實施三維超聲掃描時，囑孕婦盡可能維持體位固定，將胸腺橫切面當作基準切面，設(shè)定掃描角度為45°，確保在需要采集的圖像內(nèi)有胎兒胸腺。在啟動掃描程序后，超聲探頭內(nèi)部會自動開始掃描，將臨床醫(yī)師需要的感興趣容積自動采集，并利用數(shù)字方式轉(zhuǎn)化圖像后保存于計算機系統(tǒng)中。當處于脫機狀態(tài)下時，對胎兒胸腺體積實施測量，將計算機內(nèi)保存的三維圖像數(shù)據(jù)激活，進而通過計算機顯示屏即能夠觀察到互相垂直的3個切面，利用角度調(diào)整或是旋轉(zhuǎn)的方式定位上述3個切面。

1.3 觀察指標

①分別對兩組胎兒胸腺體積數(shù)據(jù)實施比較；②分別對兩組胎兒胸腺前后徑、橫徑實施比較；③對比兩組胎兒T-T值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒胸腺體積數(shù)據(jù)比較

常規(guī)組胎兒胸腺體積平均（8.69±0.96）mL，試驗組胎兒胸腺體積平均（8.10±0.87）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.220，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒胸腺體積數(shù)據(jù)比較（，mL）

表1 兩組胎兒胸腺體積數(shù)據(jù)比較（，mL）

組別 例數(shù) 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 2.60±0.47 3.99±0.59 4.87±0.52常規(guī)組 50 2.85±0.59 4.16±0.72 5.41±0.59 t 1.148 0.517 1.682 P 0.263 0.614 0.124組別 例數(shù) 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 6.98±1.12 7.98±1.01 8.96±0.95常規(guī)組 50 7.61±1.25 8.51±1.08 9.96±1.02 t 0.531 0.507 1.015 P 0.649 0.663 0.417組別 例數(shù) 34～35周（2例）36～37周（3例）38～39周（2例）試驗組 50 10.82±0.97 12.95±0.91 13.90±1.22常規(guī)組 50 11.53±1.05 13.41±0.98 14.16±1.31 t 0.702 0.486 0.205 P 0.555 0.675 0.856

2.2 兩組胎兒胸腺前后徑以及橫徑比較

常規(guī)組胎兒胸腺前后徑平均（1.42±0.19）cm，試驗組胎兒胸腺前后徑平均（1.30±0.17）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.328，P＜0.05）。常規(guī)組胎兒胸腺橫徑平均（3.31±0.30）cm，試驗組胎兒胸腺橫徑平均（3.02±0.22）cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.512，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組胎兒胸腺前后徑比較（，cm）

表2 兩組胎兒胸腺前后徑比較（，cm）

組別 例數(shù) 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 0.81±0.09 0.94±0.08 1.01±0.12常規(guī)組 50 0.90±0.11 1.02±0.11 1.13±0.17 t 2.194 1.664 1.413 P 0.039 0.118 0.188組別 例數(shù) 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 1.21±0.19 1.35±0.09 1.49±0.15常規(guī)組 50 1.34±0.22 1.47±0.21 1.59±0.18 t 0.632 1.576 1.045 P 0.592 0.135 0.320組別 例數(shù) 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）試驗組 50 1.49±0.25 1.70±0.21 1.72±0.19常規(guī)組 50 1.68±0.29 1.76±0.28 1.85±0.22 t 0.702 0.297 0.775 P 0.555 0.781 0.482

表3 兩組胎兒胸腺橫徑比較（，cm）

表3 兩組胎兒胸腺橫徑比較（，cm）

組別 例數(shù) 22～23周（n=12）24～25周（n=8）26～27周（n=6）試驗組 50 2.00±0.15 2.10±0.16 2.41±0.19常規(guī)組 50 2.27±0.22 2.42±0.19 2.68±0.26 t 3.513 3.644 2.054 P 0.002 0.003 0.067組別 例數(shù) 28～29周（n=2）30～31周（n=9）32～33周（n=6）試驗組 50 3.00±0.31 2.97±0.21 3.42±0.21常規(guī)組 50 3.18±0.36 3.35±0.25 3.65±0.25 t 0.536 3.492 1.726 P 0.646 0.003 0.115組別 例數(shù) 34～35周（n=2）36～37周（n=3）38～39周（n=2）試驗組 50 3.50±0.29 3.85±0.28 3.01±0.26常規(guī)組 50 3.84±0.36 4.09±0.32 2.29±0.19 t 1.040 0.978 3.162 P 0.408 0.384 0.087

2.3 兩組胎兒T-T值比較

常規(guī)組胎兒T-T值為（0.36±0.09），高于試驗組的（0.31±0.05），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.434，P=0.001）。

3 討論

胸腺組織通常來自中胚層以及外胚層，從妊娠第8周起，可經(jīng)頸部轉(zhuǎn)移至前上縱隔，并從妊娠第10周起發(fā)生干細胞聚集，且呈淋巴樣。當處于胎兒階段，在其機體生長發(fā)育的同時，胸腺也會不斷擴大[6]。胎兒胸腺發(fā)育同機體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素以及礦物質(zhì)等物質(zhì)攝入量存在一定相關(guān)性，如果沒有規(guī)范攝入上述物質(zhì)，則會影響胎兒胸腺生長發(fā)育。通過開展超聲檢查會發(fā)現(xiàn)胸腺測量數(shù)據(jù)相較于同妊娠周期的正常胎兒低[7]。引起胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的常見因素有很多，包括遺傳因素、胎盤因素、病毒感染及妊娠期高血壓等。由于不同病因會對孕產(chǎn)婦用藥以及擇期手術(shù)方案的選擇產(chǎn)生影響，因此及時進行有效的診斷尤為重要。

胸腺一般分成兩葉，在妊娠第19～22周通常接近于肺組織回聲或是略高，而在妊娠第22周后，其回聲相較于肺組織有一定下降[8]。二維超聲三血管切面測量法能夠?qū)μ盒叵偾昂髲揭约皺M徑進行測量，而三維超聲則可利用多切面法對胸腺體積進行測量，進而更直接、全面的觀察胎兒胸腺情況[9]。相關(guān)研究指出，胎兒胸腺前后徑、橫徑以及體積同妊娠周期存在一定關(guān)聯(lián)性[10]。因此可認為，開展二維超聲胸部三血管氣管切面檢查，對判斷胎兒胸腺異常具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組胎兒胸腺體積平均（8.10±0.87）mL，明顯低于常規(guī)組的（8.69±0.96）mL（P＜0.05）。試驗組胎兒胸腺前后徑、橫徑平均值依次是（1.30±0.17） cm、（3.02±0.22）cm，均小于常規(guī)組的（1.42±0.19） cm、（3.31±0.30）cm（P＜0.05）。試驗組胎兒T-T值平均（0.31±0.05），顯著低于常規(guī)組的（0.36±0.09）（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，開展二維超聲以及三維超聲檢查，能夠有效測量胎兒胸腺數(shù)據(jù)，以便及時發(fā)現(xiàn)胸腺生長異常情況，對診斷胎兒宮內(nèi)生長遲緩具有積極的意義[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒胸腺體積以及前后徑、橫徑會伴隨妊娠周期的增加而逐漸增大。T-T值用于判斷胸腺大小能夠正確診斷胎兒胸腺發(fā)育不良或胸腺缺如，可在無額外檢查的情況下判斷胎兒胸腺發(fā)育情況，進而判斷胎兒機體生長發(fā)育情況。對胎兒實施二維超聲以及三維超聲檢查，通過檢測T-T值能夠判斷胸腺發(fā)育情況，進而協(xié)助臨床對胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常情況進行診斷。但本研究也存在部分缺陷，在實施三維超聲切面采集時，胸腺標準測量切面極易受到胎兒體位的影響，導致需反復開展檢查才可獲取令人滿意的切面。

綜上，在胎兒產(chǎn)前檢查中利用二維超聲以及三維超聲進行胸腺檢測，能夠有效判斷胎兒宮內(nèi)生長遲緩情況，發(fā)揮重要作用。