MRI在青少年膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價值

劉貝貝，吳 梅，王 靜，劉文亞（通信作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 新疆 烏魯木齊 830000）

近年來很多學(xué)者從不同角度對成年人膝關(guān)節(jié)的半月板損傷問題進(jìn)行了研究。但關(guān)于青少年膝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）研究還相對匱乏[1-2]。這類損傷在出現(xiàn)后在若未予以恰當(dāng)處理，很容易致使患者的膝關(guān)節(jié)功能受損，對青少年的身體及心理健康都極為不利。青少年這一群體比較特殊，多數(shù)研究經(jīng)常會將其并入成人組或兒童組，很少單獨(dú)分組研究，因而很有必要對此進(jìn)行研究。本研究在此背景下選擇126例此類患者為對象，旨在分析MRI對青少年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特點(diǎn)和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年4月—2018年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院進(jìn)行診治的121例青少年半月板損傷患者為對象，統(tǒng)計分析其相關(guān)資料，其中5例為雙膝關(guān)節(jié)。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，男67例，女59例；年齡范圍8～18 歲；右膝64例，左膝62例。所有患者中有明確外傷史者117例，對納入研究的患者先行3.0T MRI檢查，再行關(guān)節(jié)鏡檢查，將所得結(jié)果進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的青少年膝關(guān)節(jié)者；②存在膝關(guān)節(jié)損傷者，并行3.0T MRI檢查者；③年齡＜18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性膝關(guān)節(jié)異常或疾病者；②同時存在膝關(guān)節(jié)感染、滑膜炎相關(guān)病變者；③其他骨骼類疾病顯著者；④未行MRI檢查或不適宜行MRI掃描者；⑤不配合手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法

在檢測過程中應(yīng)用西門子核磁共振3.0T，囑患者伸膝，足先進(jìn)仰臥位。設(shè)置參數(shù)：層厚為3 mm，相應(yīng)的掃描序列分別為T2-TSE-FS-COR、T2-BLADE-FS-TRA、T1-TSE-SAG、PD-TSE-FS-SAG。對半月板損傷進(jìn)行分級時，依據(jù)Stoller建立的標(biāo)準(zhǔn)：0級對應(yīng)于半月板正常；I、Ⅱ級表示變性；Ⅲ級對應(yīng)于撕裂。所得結(jié)果由2名副高職稱影像醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.2.2關(guān)節(jié)鏡檢查

在對全部研究對象進(jìn)行手術(shù)檢查時應(yīng)用美字超三晶關(guān)節(jié)鏡。所得檢查結(jié)果可劃分為3級，即正常、纖毛化、撕裂，與上述Stoller分級結(jié)果保持對應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；組間結(jié)果一致性行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，＜0.40表示一致性不佳；以n表示總例數(shù)，a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性。靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%，準(zhǔn)確度=（a+d）/n×100%，陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%，陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年半月板損傷情況

MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷青少年半月板損傷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，Kappa值為0.479，說明2種檢驗(yàn)方法的結(jié)果一致性中等。MRI診斷的特異度、準(zhǔn)確度分別是53.6%、73.0%，陰性、陽性預(yù)測值分別為94.9%、63.2%。由此可判斷出，MRI在青少年半月板損傷診斷中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值，但特異度不高。見表1。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查對青少年半月板損傷結(jié)果 單位：例

2.2 青少年半月板Ⅲ級損傷情況

MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷Ⅲ級半月板損傷時，經(jīng)配對χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.629，說明二者對半月板損傷結(jié)果分析差別不大。2種方法的檢查結(jié)果一致性高，Kappa值為0.79，準(zhǔn)確度為93.3%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)MRI的檢測敏感度和預(yù)測值都達(dá)到較高的水平，敏感度和特異度為85.7%、95.1%，陰性、陽性預(yù)測值分別為96.5%、80.8%。見表2。

表2 MRI表現(xiàn)Ⅲ級損傷與關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)撕裂情況 單位：個

2.3 青少年半月板各個損傷等級情況

23例MRI檢查損傷對應(yīng)于I級，而關(guān)節(jié)鏡下相應(yīng)的結(jié)果為1例撕裂，3例纖毛化，19例正常。39例患者M(jìn)RI檢測結(jié)果為Ⅱ級損傷，而關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為撕裂、纖毛化、正常的例數(shù)分別是6例、10例、23例。在研究過程中合并了0、I級損傷對應(yīng)的MRI數(shù)據(jù)，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，所得結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；诖私y(tǒng)計分析得到0級和I級、Ⅱ級損傷的MRI準(zhǔn)確度分別為84.13%和84.52%。見表3。

表3 半月板在MRI與關(guān)節(jié)鏡損傷情況對照 單位：個

3 討論

人體膝關(guān)節(jié)半月板在關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中發(fā)揮著重要作用，其組成結(jié)構(gòu)主要是夾在膝關(guān)節(jié)間的纖維軟骨，可根據(jù)分布位置劃分為內(nèi)、外側(cè)。排列成環(huán)形的膠原纖維構(gòu)成半月板外1/3，其血液供應(yīng)充足，在損傷后修復(fù)速度快，此部分被稱為紅區(qū)。半月板中心主要是排列成放射狀的膠原纖維，其血液供應(yīng)很少，因而也被稱為白區(qū)[3]。

經(jīng)對比分析可知膝關(guān)節(jié)半月板的損傷模式在青少年和成人中存在明顯的不同。青少年活潑好動，喜歡進(jìn)行一些刺激劇烈的活動，在沒有有效保護(hù)的情況下很容易出現(xiàn)半月板損傷問題。在對此類患者進(jìn)行治療時，原則上選擇保留半月板組織的治療方案，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的退變[4]。在此類患者的臨床治療中，選擇半月板修復(fù)方案的占比較高[5-6]。在對此類青少年患者進(jìn)行診斷時，一般不適用成人的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究針對252個半月板進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果存在一定差異性，其中MRI診斷敏感度、準(zhǔn)確度分別是96.5%、73.0%，但特異度較低，只有53.6%。對這種差異產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡無法檢查出半月板的內(nèi)部，而MRI則可對其內(nèi)部情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，確定輕度損傷，因而二者檢查的準(zhǔn)確度下降[7-8]。根據(jù)所得結(jié)果還可判斷出MRI對損傷的半月板檢出率很高。對青少年半月板Ⅲ級損傷，二者檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計意義；二者檢查的一致性高，對應(yīng)的準(zhǔn)確度達(dá)93.3%，靈敏度、特異度為85.7%、95.1%，由此可推測出MRI判斷半月板撕裂有較高價值。

MRI被廣泛地應(yīng)用于半月板損傷的診療中。對成年患者而言，MRI的準(zhǔn)確率為91.89%[9]。青少年的半月板結(jié)構(gòu)與成人存在差異性，因而診斷準(zhǔn)確率相對較低。本研究發(fā)現(xiàn)，0級和I級、Ⅱ級、Ⅲ級半月板MRI診斷準(zhǔn)確度依次為84.13%、84.52%和93.3%。因而很有必要對此進(jìn)行針對性研究。

統(tǒng)計分析可知假陰性7例，包含桶柄狀撕裂4例，同時還有假陽性10例，包含外側(cè)半月板損傷9例。這些誤診結(jié)果的產(chǎn)生原因主要如下：未仔細(xì)根據(jù)冠狀位影像結(jié)果進(jìn)行分析；受掃描參數(shù)和容積效應(yīng)等因素的影響；聯(lián)合損傷時關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)很多積血而影響診斷；很少比例患者會出現(xiàn)板股韌帶與膝橫韌帶撕裂損傷，隱蔽性高，難以準(zhǔn)確判斷，且易出現(xiàn)誤判問題[10-11]。以往研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下半月板中的高信號無法準(zhǔn)確判斷出是否達(dá)到對應(yīng)的關(guān)節(jié)面，這導(dǎo)致約5%的患者無法準(zhǔn)確判斷出是Ⅱ級或Ⅲ級損傷[12]。有的青少年半月板血液供應(yīng)充足，在檢測過程中可能出現(xiàn)類撕裂的線樣信號，這樣也使得誤診的可能性增加。

本研究針對126例青少年膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)其中87例半月板損傷，前交叉和后交叉損傷分別為33例、3例，同時有6例盤狀半月板損傷，其中髕骨脫位的占比大（63例）?？傮w上看，目前相關(guān)青少年的膝關(guān)節(jié)損傷的研究還不深入，因而很有必要加大研究力度。

綜上所述，在青少年半月板Ⅲ級損傷診斷方面，MRI有較高的應(yīng)用價值，特異度好，且不會導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，有良好的安全性和一致性。針對青少年半月板I、Ⅱ級損傷，MRI的診斷結(jié)果稍差，因而還需進(jìn)一步改進(jìn)完善。