成都某醫(yī)院老干部病房患者抑郁狀況調(diào)查

崔珈寧，楊 鳳，2，徐 忠，2，余雪瑩，劉雨萱，3，蔡佩玲*

（1.成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106；2.西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610605；3.成都大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610106）

抑郁癥是老年人心理疾病中最常見(jiàn)的一種。退休老干部是老年人中具有特殊經(jīng)歷、地位、待遇的群體，他們普遍具有特殊社會(huì)文化背景，與普通老年人有不同的心理衛(wèi)生特點(diǎn)。即便如此，退休老干部依然存在抑郁癥現(xiàn)象。由于生理上患有不同程度的疾病，同時(shí)生活環(huán)境、社會(huì)角色改變，缺乏家人陪伴，他們有很大可能產(chǎn)生心情低落、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)面心理，進(jìn)一步發(fā)展為抑郁癥。對(duì)國(guó)家和社會(huì)做出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的退休老干部群體，應(yīng)該保障其晚年生活質(zhì)量，減少生理和心理因素引起的抑郁癥狀。本研究調(diào)查西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院退休老干部的抑郁狀況及其影響因素，為提高其生活質(zhì)量、降低抑郁癥的發(fā)生提供參考。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣，對(duì)2021年1月到3月西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房的全部老干部進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲、精神、神智及思維正常，可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流或能夠清楚理解并回答問(wèn)題、被調(diào)查者愿意參加此次調(diào)查并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病、重度認(rèn)知和意識(shí)障礙、不愿意參加調(diào)查、不配合。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

問(wèn)卷的一般資料包括被調(diào)查者的性別、年齡、婚姻狀況等10個(gè)問(wèn)題。量表采用Sheikh和Yesavage1986編制簡(jiǎn)版老年抑郁量表（Ueriatric depression Scale－ 15 GDS-15），共有15個(gè)問(wèn)題，每一句話代表一個(gè)問(wèn)題，要求被調(diào)查者回答“是”或“否”，第1、5、7、11、13題為反向計(jì)分，回答“否”計(jì)1分，“是”計(jì)0分；其余題目均為正向計(jì)分，回答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。最高分為15分，分?jǐn)?shù)<8表示無(wú)抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)≥8表示有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 問(wèn)卷發(fā)放

調(diào)查員發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷并實(shí)施測(cè)量。能自主完成填寫(xiě)的，問(wèn)卷由本人填寫(xiě)，調(diào)查員回收并檢查完成情況，若未完成需及時(shí)完善；不能自主填寫(xiě)的，由調(diào)查員口述問(wèn)卷內(nèi)容，如實(shí)記錄回答結(jié)果。共發(fā)放并回收問(wèn)卷142份，有效問(wèn)卷142份（所回答的問(wèn)題無(wú)矛盾性且內(nèi)容完整的為有效問(wèn)卷），有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，多因素分析選擇多因素Logistic回歸分析。使用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)分析均基于雙側(cè)假設(shè)試驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 =0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征

納入研究的142例老干部中，男性138例（97.18%），女性4例（2.82%）；60-79歲18例（12.68%），80-89歲69例（48.59%），90歲及以上55例（38.73%）；小學(xué)文化43例（30.28%），初中文化45例（31.69%），中專(zhuān)及以上文化54例（38.03%）；已婚且配偶健在40例（28.17%），喪偶93例（65.49%），離異9例（6.34%）；住院期間老干部都有人陪伴；陪伴者與被調(diào)查者是配偶關(guān)系28例（19.72%），子女關(guān)系105例（73.94%），護(hù)工關(guān)系9例（6.34%）；陪伴頻率：每天 108例（76.10%），5-6次/周23例（16.20%），3-4次/周8例（5.60%），1-2次/周3例（2.10%）；生活能自理（完全能和基本能）114例（80.28%），自理不能生活（完全依靠他人）28例（19.72%）；兩種及以下軀體疾病4例（2.82%），三種及以上軀體疾病138例（97.18%）；睡眠：7小時(shí)/天及以上22例（15.49%），5-6小時(shí)/天51例（35.92%），需要依靠鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物助眠69例（48.59%）；無(wú)業(yè)余愛(ài)好51例（35.92%），1種69例（48.59%），2種及以上22例（15.49%）。

2.2 影響抑郁癥狀的單因素分析

納入性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、陪伴者關(guān)系、陪伴頻率、生活自理情況、身體狀況、睡眠狀況、業(yè)余愛(ài)好情況分別進(jìn)行單因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：文化程度（2=11.967，P=0.003）、陪伴者關(guān)系（2=25.327，P<0.001）、陪伴頻率（2=9.472，P=0.015）、生活自理情況（2=16.217，P<0.001）、業(yè)余愛(ài)好（2=21.656，P<0.001）等因素對(duì)老干部抑郁狀況的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3 影響抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析

納入單因素分析有差異的因素，包括文化程度、陪伴者關(guān)系、陪伴頻率、生活自理情況、業(yè)余愛(ài)好情況后，構(gòu)建多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：文化程度（P<0.05，OR=0.413，95%CI=0.213-0.804）、陪伴者關(guān)系（P<0.05，OR=3.425，95%CI=1.547-7.586）、陪伴者頻率（P<0.05，OR=2.433，95%CI=1.259-4.702）業(yè)余愛(ài)好情況（P<0.05，OR=0.197，95%CI=0.065-0.599）是老干部病房患者抑郁狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 退休老干部抑郁癥狀的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 GDS-15量表

老年抑郁量表（GDS）是專(zhuān)用于老年人抑郁篩查的標(biāo)準(zhǔn)化量表，針對(duì)老年人一周以來(lái)最切合的感受進(jìn)行測(cè)評(píng)并評(píng)分統(tǒng)計(jì)。量表是很好的評(píng)估工具，不僅信度較高，對(duì)社會(huì)的支持、經(jīng)濟(jì)地位以及身體健康情況等先決條件的變化還有較高的靈敏度。且該量表在不同的時(shí)間點(diǎn)上其觀測(cè)指標(biāo)和潛在特質(zhì)有相同的意義。相較于其他量表更加簡(jiǎn)短且易于操作，也方便老年人理解。

3.2 老干部抑郁總體情況

老干部作為曾經(jīng)為建設(shè)新中國(guó)的中堅(jiān)力量，普遍存在離退休時(shí)年齡偏高，身體機(jī)能下降等多方面的可能導(dǎo)致抑郁的誘因。長(zhǎng)期由于疾病困擾，尤其是住院老干部與家人分居，加之擔(dān)心被冷落等因素，導(dǎo)致抑郁癥概率增加。住院老干部抑郁的狀況在各個(gè)地區(qū)均有出現(xiàn)，檢出率超過(guò)20%，在本研究中，抑郁檢出率為21.8%，基本相符。老干部抑郁檢出率較國(guó)家發(fā)布的老年人抑郁檢出率較高，可見(jiàn)住院老干部作為一個(gè)特殊的群體，是有著與普通老人不同的訴求。從時(shí)間維度上來(lái)看，過(guò)去的數(shù)據(jù)和現(xiàn)在相似度高，老干部抑郁尚未得到社會(huì)和國(guó)家的高度重視和改善。

3.3 老干部抑郁癥狀的影響因素

3.3.1 文化程度

結(jié)果表明不同文化程度的老干部抑郁癥狀檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨小學(xué)、初中、中專(zhuān)及以上文化水平的提高，抑郁癥狀檢出率逐漸降低。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中專(zhuān)及以上和小學(xué)之間、初中和小學(xué)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

文化程度較高的老年人學(xué)識(shí)淵博，動(dòng)腦能力強(qiáng)，可以通過(guò)閱讀書(shū)籍、報(bào)紙、雜志來(lái)鍛煉自己的腦部能力，培養(yǎng)良好的心態(tài)，提高認(rèn)知功能，能多維度思考，擁有良好的自我感受評(píng)價(jià)能力；同時(shí)文化程度高的老干部通過(guò)書(shū)籍和電視等更能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，規(guī)避不良行為和生活方式，提高自身疾病的治療效果和降低某些疾病的發(fā)生概率，維持身心健康。而文化程度低者缺乏腦部的鍛煉，認(rèn)知功能衰退，在陪伴不足等情況下，身體和心理疾病的交織易導(dǎo)致其發(fā)生抑郁。

3.3.2 陪伴者關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同陪伴者對(duì)老干部抑郁癥狀檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步兩兩比較，護(hù)工與配偶、護(hù)工與子女之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

直系親屬的陪伴對(duì)降低老干部抑郁癥狀的發(fā)生有重要意義。老干部在情感上需與人談心交流，保持良好心態(tài)；在生活上需他人關(guān)心，避免其自我封閉。配偶和子女作為老干部的直系親屬，對(duì)其性格和生活需求有更深了解，更容易與其產(chǎn)生心理共鳴，精神上滿(mǎn)足需求。相較于護(hù)工而言，直系親屬對(duì)家人的照顧更加細(xì)致體貼，能讓老干部感覺(jué)到被關(guān)心和需要，增強(qiáng)自我的滿(mǎn)足感；其次，老干部與直系親屬之間不需要過(guò)于拘謹(jǐn)，可以隨意表達(dá)內(nèi)心的情感，相處更加輕松愉悅，有效減少孤獨(dú)、煩悶等不良心理的影響，能有效降低抑郁癥的發(fā)生。護(hù)工雖可在生活上給予老干部細(xì)致照顧，但很難關(guān)注到其情緒的變化，從而忽視了心理方面的問(wèn)題；加之一個(gè)護(hù)工同時(shí)需要照顧多個(gè)病人，難免會(huì)有疏漏，使老干部無(wú)法得到適宜的關(guān)注和關(guān)心，致使老干部產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，易導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生。

3.3.3 陪伴頻率

調(diào)查結(jié)果表明不同陪伴頻率對(duì)老干部抑郁癥狀檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，陪伴頻率為每天（16.70%）的抑郁癥狀發(fā)生率最低，每周陪伴1-2次（66.70%）的抑郁癥狀發(fā)生率最高。

老干部對(duì)家的渴望是很突出的，陪伴的頻率越高更能讓老干部感受到家人的關(guān)懷，增強(qiáng)幸福感、降低孤獨(dú)感。家庭的關(guān)懷是其自我價(jià)值的主要體現(xiàn)途徑，如果缺乏了家人的關(guān)懷，可能會(huì)導(dǎo)致老干部自我價(jià)值感下降，內(nèi)心焦慮不安，增加抑郁的發(fā)生率。所以，在日常生活中，增加陪伴的頻率，在交流中了解心理動(dòng)態(tài)，并適時(shí)給予關(guān)懷，可以降低發(fā)生抑郁的概率。

3.3.4 業(yè)余愛(ài)好

結(jié)果表明不同業(yè)余愛(ài)好情況對(duì)老干部抑郁狀態(tài)檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，業(yè)余愛(ài)好的種類(lèi)越多，抑郁發(fā)生率越低，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)業(yè)余愛(ài)好和有一種愛(ài)好之間、無(wú)業(yè)余愛(ài)好和有兩種及以上之間在抑郁檢出率方面有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明，對(duì)于老干部而言，業(yè)余愛(ài)好是一個(gè)很好的宣泄情緒的途徑。

老干部在病房生活中缺乏與外界的交流，而培養(yǎng)自身的興趣愛(ài)好就成為老干部充實(shí)生活的重要途徑。擁有較多的業(yè)余愛(ài)好，可以促進(jìn)老人與擁有同樣愛(ài)好者的活動(dòng)交流，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨社會(huì)活動(dòng)頻率增加，不良情緒逐漸減少，并且使老干部能發(fā)掘自己的潛能和找到新的自我人生價(jià)值，保持良好的生活心態(tài)。業(yè)余愛(ài)好既能鍛煉老干部的腦部能力和身體機(jī)能，也能讓其認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，減少對(duì)自己的貶低和自卑感，從而有效降低抑郁癥的發(fā)生。

3.4 改善

研究顯示，適量體育活動(dòng)能減少74%老年人發(fā)生抑郁癥狀，研究亦表明，經(jīng)常進(jìn)行體育活動(dòng)的老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)低于平均水平，而缺乏或者活動(dòng)不足都對(duì)老人的認(rèn)知功能和抑郁癥狀有顯著影響。這得益于體育鍛煉不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫能力，促進(jìn)康復(fù)，還能培養(yǎng)良好的生活心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，在活動(dòng)中廣泛和其他老人接觸、互動(dòng)，一定程度上改善了老人對(duì)家人的依賴(lài)，緩解了老人長(zhǎng)期的孤獨(dú)感。

體育包括競(jìng)技體育和休閑體育兩大類(lèi)，休閑體育類(lèi)型眾多，常見(jiàn)的有高爾夫、健身操、太極拳、田徑、游泳、踢毽子、空竹、跳繩等，涵蓋傳統(tǒng)及現(xiàn)代不同的項(xiàng)目。其中，適合老年人從事的休閑體育中，健身操、太極拳、慢跑競(jìng)走、游泳、空竹等對(duì)于老年人的腰圍、BMI、甘油三酯、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)有良好的改善作用，說(shuō)明規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)均能帶來(lái)積極影響。故包括老干部在內(nèi)的老年人，應(yīng)在自身和環(huán)境條件允許下，積極參與適合自身的體育活動(dòng)，以提高身體素質(zhì)、保持良好精神狀態(tài)。