老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效的高危因素

劉學(xué)鋒 鄭桐斌 李振強(qiáng)

（新蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南 駐馬店 463500）

股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)決定其在髖關(guān)節(jié)中承受著較大的剪應(yīng)力，因此易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，部位位于股骨頭下至股骨頸基底部之間，多由直接或間接暴力引起，是老年人群常見的骨折類型?；颊叨啾憩F(xiàn)為髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限等癥狀，得不到有效診治可并發(fā)股骨頭缺血壞死，嚴(yán)重影響日常生活。臨床治療老年股骨頸骨折以手術(shù)為主，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為常用術(shù)式。使用人工關(guān)節(jié)替換患者體內(nèi)受損的髖關(guān)節(jié)可有效減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力。但因手術(shù)因素、患者個(gè)體差異以及外界環(huán)境等因素的影響，仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)治療無效的情況，骨折愈合緩慢，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，往往需要再次手術(shù)治療[1]。因此，探討老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效的影響因素，并針對性制定干預(yù)方案對提高治療有效率，改善預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入2019年2月至2021年10月收治的160例行髖關(guān)節(jié)置換治療的老年股骨頸骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均在本院完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；患者均接受6 m隨訪；患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折患者；伴有肝、腎等器質(zhì)性病變患者；合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等患者；由代謝性疾病引起的股骨頸骨折患者；合并嚴(yán)重肢體殘疾，不能自理患者。全部患者中男91例，女69例；年齡65-79歲，平均年齡72.11±2.25歲；骨折原因：交通事故61例，跌倒摔傷99例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 治療無效判定標(biāo)準(zhǔn)及分組

所有患者術(shù)后行6 m隨訪。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris Hip score，Harris評分）[4]對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估：量表包含疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)維度，總分100分，＞90分為優(yōu)，80-90分為良，70-79分為中，＜70分為差。

根據(jù)評分結(jié)果，將評分差的患者納入無效組，評分優(yōu)、良、中納入有效組。

1.2.2 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，包括性別（男、女）、年齡、骨折原因（交通事故、跌倒摔傷）、居住地（城市、農(nóng)村）、骨折分型（依據(jù)Garden分型，I型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折，無移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI），計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）·身高（m）-2、手術(shù)入路（傳統(tǒng)入路、微創(chuàng)入路）、患肢長度變化大（是、否，＞15 mm視為患肢長度變化大）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療療效

150例患者均完成隨訪工作、無退出者；經(jīng)評估治療有效共145例、占比90.63%，治療無效共15例、占比9.38%。

無效組 Harris評分 60.38±2.38分，有效組Harris評分81.38±3.35分，有效組Harris評分明顯高于無效組（t=33.898，P＜0.001）。

2.2 無效組與有效組基線資料比較

無效組體重指數(shù)（BMI）、手術(shù)入路、患肢長度變化占比與有效組有明顯差異（P＜0.05）；兩組性別、年齡、骨折原因、居住地、骨折分型對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效影響因素分析

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 BMI、手術(shù)入路、患肢長度變化作為自變量并賦值說明，見表2，以老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療效果作為因變量（1=無效，0=有效）。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI高、傳統(tǒng)入路、患肢長度變化是老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 兩組基線資料比較

表2 自變量賦值情況

表3 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折重要手術(shù)，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限等治療失敗的癥狀，給患者日常生活帶來諸多不便，加劇患者痛苦程度。因此，積極探尋老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效的影響因素至關(guān)重要。

本研究初步比較經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換治療無效、有效的老年股骨頸骨折患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI高、傳統(tǒng)入路、患肢長度變化明顯是老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療無效的危險(xiǎn)因素。逐條分析原因如下：①BMI高：BMI水平高的患者通常較為肥胖，髖關(guān)節(jié)承受的壓力更大，術(shù)后長期高負(fù)重易增加患者疼痛程度[3]。同時(shí)，BMI水平高的患者生理機(jī)能也相對較差，阻礙術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這與王晨光等[7]研究結(jié)果類似。建議在患者出院時(shí)叮囑其進(jìn)行減肥，改善BMI水平。②傳統(tǒng)入路：傳統(tǒng)入路切口大，可充分暴露手術(shù)視野，但容易損傷患處軟組織，增加術(shù)中出血量，不利于術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，延緩術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度[4]。建議盡量選擇微創(chuàng)入路方式，以促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。③患肢長度變化大：術(shù)后股骨偏心距是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)假體的關(guān)鍵，可有效維持股骨小轉(zhuǎn)子和旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)之間的垂直距離。而術(shù)后出現(xiàn)患肢長度變化多由股骨偏心距調(diào)整不準(zhǔn)、前傾角評估錯(cuò)誤等因素導(dǎo)致，造成患者髖關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)跛行、關(guān)節(jié)不適、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)[5]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者檢查情況，制定針對性的手術(shù)方案。

綜上，老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換治療無效與BMI水平高、傳統(tǒng)入路、患肢長度變化等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性干預(yù)方案，以提高治療有效率。