多層螺旋CT對(duì)COPD的診斷及分期評(píng)估價(jià)值

陳冬林

（上饒東信康復(fù)醫(yī)院放射科，江西 上饒 334000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以一種持續(xù)氣流受限為特征的疾病，已成為全球第四大致死疾病[1]。其氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，可伴有呼吸困難，呼吸功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的減退，同時(shí)病情發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，可引發(fā)全身其他重要器官功能障礙，故需及時(shí)確診，對(duì)治療和預(yù)防疾病發(fā)展具有重要意義。姬建強(qiáng)文獻(xiàn)中報(bào)道，我國(guó)40歲以上人群 COPD發(fā)病率為 8.2%，但其中多數(shù)患者臨床確診無任何臨床癥狀[2]。肺功能檢查是反映氣流受限狀況的主要指標(biāo)，但早期COPD患者肺部異常征象不明確，無法知曉其分期，臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，胸部X線檢查、胸部CT檢查逐漸被應(yīng)用于COPD診斷。多層螺旋CT以X線穿透線為基礎(chǔ)，與常規(guī)CT相比較，多層螺旋 CT通過橫軸掃面三維采集數(shù)據(jù)，可進(jìn)行多方向重建，具有高空間、時(shí)間分辨率及高質(zhì)量的多維重建圖像。因此可清楚顯示各個(gè)組織及器官的基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變數(shù)量及具體位置等[4]?；诖耍疚闹荚诜治龆鄬勇菪鼵T對(duì)COPD的診斷及分期評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月-2022年5月COPD患者83例為觀察組，其中男48例，女35例，年齡43-76歲，平均年齡56.28±10.43歲，學(xué)歷：中小學(xué)39例，高中33例，大專、本科及以上11例，分級(jí)：I級(jí)27例， Ⅱ級(jí)37例， Ⅲ級(jí)19例；另選取本院同期行體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常的健康者 79例為對(duì)照組，其中男45例，女34例，年齡44-77歲，平均年齡55.47±10.33歲，學(xué)歷：中小學(xué)38例，高中32例，大專、本科及以上9例。兩組患者一般資料比價(jià)無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定《COPD診治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）合并其他器官并發(fā)癥者；（3）存在精神障礙和心理疾病等，無法正常交流者；（4）原發(fā)性惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行多層螺旋CT檢查， 首先叮囑患者呈平臥、雙手置于頭頂，部先進(jìn)，吸氣末從上至下、掃描肺尖-肺底，訓(xùn)練病人吸氣及屏氣。選擇深圳市安科儀器有限公司提供的ANATOM 16 HD 多層螺旋CT儀器，設(shè)置掃描層厚為6 mm，120 kV，75 mA，準(zhǔn)直0.75 mm，重建層厚為0.75 mm，重建間隔0.4 mm，螺距1.5，矩陣 512×512。操作人員按碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備，注射外周靜脈300 mg·mL-1碘海醇，8-18 s開始增強(qiáng)方式掃描進(jìn)行。掃描完成，建立COPD肺部多層螺旋CT影像。圖像處理由2名專業(yè)知識(shí)豐富，工作能力強(qiáng)的放射科醫(yī)生進(jìn)行分析，采取三個(gè)層面，分別為上層（主動(dòng)脈弓部上緣1 cm)、中層(氣管隆起下方1 cm）、下層（右下肺靜脈下1 cm），并用Image J Version 1.48 g處理圖像，Y應(yīng)用 Analyze Particles檢測(cè)肺小管橫截面積（CSA），并規(guī)定CSA＜5 mm2為亞段以下水平血管（CSA＜5），5 mm2＜CSA ＜10 mm2為亞段水平血管（CSA5-10），并計(jì)算%CSA＜5（CSA＜5/肺截面面積）、%CSA5-10（CSA5-10/肺截面面積）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 COPD檢出率

分析多層螺旋CT檢出率：參照文獻(xiàn)[7]中CT檢查分型判定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)數(shù)據(jù)傳入 AW4.0軟件，低密度區(qū)設(shè)置-1024至-950Hu，直接計(jì)算出肺氣腫占全肺體積百分比，即得肺密度衰減區(qū)域百分比（LAA%）。A型：無或輕微肺氣腫，5%≤LAA%≤75%；E型：75%＜LAA%，且支氣管管壁未增厚；M型：75%＜LAA%，且支氣管管壁增厚。

1.3.2 兩組的%CSA＜5和%CSA5-10

分析對(duì)比兩組的%CSA＜5、%CSA5-10。

1.3.3 不同分期的%CSA＜5、%CSA5-10

對(duì)比COPD患者不同分期（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）%CSA＜5、%CSA5-10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；多組間采用F值計(jì)算；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD檢出率

83例COPD患者，A型22例，E型33例，M型28例，經(jīng)多層螺旋CT檢出A型20例，E型31例，M型27例，共檢出78例，檢出率為93.97%（78/83）。見圖1、2。

圖1

2.2 % 兩組的 CSA＜5、%CSA5-10

觀察組與對(duì)照組%CSA＜5、%CSA5-10值相比較，觀察組%CSA＜5、%CSA5-10值均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組%CSA＜5、%CSA5-10比較

2.3 COPD患者不同分期%CSA＜5、%CSA5-10

兩組隨著分期增加，%CSA＜5、%CSA5-10值均逐漸下降；Ⅲ級(jí)%CSA＜5、%CSA5-10值均低于I級(jí)、Ⅱ級(jí)，且Ⅱ級(jí)%CSA＜5、%CSA5-10低于I級(jí)（P＜0.05）。見表2。

圖2

表2 COPD患者不同分期%CSA＜5、%CSA5-10比較

3 討論

COPD主要好發(fā)于老年人，其發(fā)病率也隨之年齡增長(zhǎng)而不斷增加，近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)發(fā)展[8]。COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病臨床表現(xiàn)無特異性，早期易與其他肺部疾病相混淆，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。鑒于此，提高COPD患者早期診斷對(duì)后續(xù)治療和預(yù)后具有重要意義[9]。COPD主要診斷方式包括肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等，其中肺功能檢查為COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過檢測(cè)用力呼吸、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比可評(píng)價(jià)氣流限制程度，對(duì)慢性阻塞性肺疾病病情診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)防及治療具有重要意義；但肺功能檢查不能完全顯示COPD肺功能局部細(xì)微變化，且早期患者無明顯肺部異常特征，易受患者配合度影響，導(dǎo)致診斷難度大[10]。隨著影像學(xué)大幅度發(fā)展，胸部X線檢查、胸部CT檢查逐漸被應(yīng)用于 COPD診斷。胸部 X線檢查早期對(duì)COPD疾病具有一定價(jià)值，但隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肺部問題，如增粗、紋理絮亂等現(xiàn)象，對(duì)COPD診斷特異性較低[11]。有研究指出胸部X線檢查對(duì)于病程較長(zhǎng)的COPD患者而言，其病變范圍更加廣泛，易出現(xiàn)纖維化病變，與其他肺部感染疾病難以鑒別，從而誤診率較高[12]。而多層螺旋CT其以X線穿透線為基礎(chǔ)，其與常規(guī)CT相比較，多層螺旋CT通過橫軸掃面三維采集數(shù)據(jù)，可進(jìn)行多方向重建，具有高空間、時(shí)間分辨率及高質(zhì)量的多維重建圖像?；诖?，多層螺旋CT利用上述優(yōu)勢(shì)可清除顯示各個(gè)組織及器官的基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變數(shù)量及具體位置等[13]。

本次研究顯示83例COPD患者，經(jīng)多層螺旋CT檢出A型20例，E型31例，M型27例，共檢出78例，檢出率為93.97%（78/83）；說明多層螺旋CT對(duì)于COPD患者具有較高診斷價(jià)值，推測(cè)原因可能是多層螺旋 CT掃面后具有圖像處理工作室，通過冠狀位、失狀位、橫斷位觀察病變部位，特殊的是可有利于早期發(fā)現(xiàn)呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)異常情況。另外，COPD病理改變主要為肺氣腫，是因?yàn)殡S著病情的繼續(xù)進(jìn)展，支氣管會(huì)出現(xiàn)損傷、修復(fù)的過程，且反復(fù)發(fā)生，易造成肺胞腔發(fā)生擴(kuò)大破裂，形成大泡，使肺泡的彈力纖維下降，導(dǎo)致肺泡腔出現(xiàn)一個(gè)蒼白灰、白色的改變，從而破壞肺小血管[14]。有文獻(xiàn)表明該時(shí)期COPD已長(zhǎng)期處于缺氧，肺小血管易發(fā)生痙攣、重塑，從而導(dǎo)致肺小管數(shù)量、面積減少[10-14]。本次研究顯示，觀察組%CSA＜5、%CSA5-10值均低于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)%CSA＜5、%CSA5-10值均低于I級(jí)、Ⅱ級(jí)，且Ⅱ級(jí)%CSA＜5、%CSA5-10低于I級(jí)，提示隨著患者分期增加，多層螺旋 CT 檢測(cè) CSA 不斷減少。綜上，多層螺旋CT對(duì)COPD的診斷及分期評(píng)估具有重要價(jià)值，且診斷檢出率較高，為臨床后續(xù)治療及預(yù)后提供一定依據(jù)。