頑固性心力衰竭患者自我感受負擔與家庭功能的相關(guān)性研究

馬桂清

（泌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463700）

頑固性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，多由有基礎(chǔ)性疾病的慢性心衰發(fā)展而來?；颊卟∏檫w延難愈，長期反復住院，經(jīng)常規(guī)對癥治療后心衰仍難控制，以疲勞、呼吸困難、四肢水腫、心悸為主要的癥狀表現(xiàn)，患者在輕微活動甚至休息時仍可出現(xiàn)心衰癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。

治療期間易使患者因擔憂自身病情、自身照護需求、經(jīng)濟壓力等因素易產(chǎn)生自我感受負擔，可使患者產(chǎn)生抑郁、拒醫(yī)行為等，影響疾病控制效果[1]。因此，如何有效降低頑固性心衰患者自我感受負擔對患者預后的改善至關(guān)重要。

研究表明，頑固性心力衰竭患者屬于需要被照顧的個體，家庭作為患者主要生活環(huán)境，治療期間家庭成員給予的物質(zhì)與精神支持直接影響患者臨床治療配合度，與患者預后情況密切相關(guān)[2]。而患者的家庭功能是影響家庭成員支持的重要因素，在保持和促進患者健康上起著重要的作用，由此推測頑固性心衰患者自我感受負擔與家庭功能間可能具有一定聯(lián)系。

基于此，本研究將重點分析頑固性心衰患者自我感受負擔與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過泌陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，選取2019年1月至2020年10月期間本院收治的70例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，其中男40例，女30 例；年齡35-75歲，平均年齡55.28±5.39歲；病程1-6 y，平均病程3.74±1.04y。

納入標準：頑固性心力衰竭符《內(nèi)科學》（第9版）[3]中診斷標準；患者和（或）家屬簽署知情同意書；肝、腎功能正常；患者有自主活動及行為能力，可自主完成相關(guān)調(diào)查問卷。排除標準：充血性心力衰竭；免疫功能異常；心衰終末期或合并其他心血管疾病者；合并感染性或傳染性疾病；近3 m內(nèi)經(jīng)歷重大人生變故，如喪事、離婚等。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評估方法

采用家庭功能量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）[4]評估患者治療1 m后的家庭功能，量表Cronbach’s α為0.860，包括7個維度：情感介入（7個條目）、角色（11個條目）、溝通（9個條目）、問題解決（6個條目）、行為控制（9個條目）、情感反應（6個條目）、總的功能（12個條目），共60個條目，各條目用1-4分評分法，選項由“很像我家”、“像我家”、“不像我家”、“完全不像我家”依次記為1分、2分、3分、4分，總分60～240分，分值越高則表示家庭功能越差。

1.2.2 自我感受負擔評估方法

采用自我感受負擔量表（Self-perceived burden，SPBS）[5]評估治療1 m后的自我感受負擔水平，量表Cronbach 'sα為 0.945，包括3個維度（身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔），共10個條目，各條目用 1-5分評分法，選項由“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“總是”依次記為 1 分、2分、3分、4分、5分，總分10-50分，分值越高表示自我感受負擔越重，其中輕度＜30分，中度30分≤SPBS＜40分，重度≥40分。

1.2.3 質(zhì)量控制

于患者治療1 m后，由醫(yī)院研究人員采用面對面的方式發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，在患者進行相關(guān)量表評估前，采用統(tǒng)一指導語告知患者量表評估的目的、意義、內(nèi)容、方式方法等，取得患者口頭同意后并指導患者獨立完成相關(guān)量表評估。所有問卷均采取匿名方式，同時向患者承諾不會泄露任何個人信息，于當場填寫好后回收，回收時需檢查患者是否存在漏填情況，問卷填寫時間為30 min，本次共發(fā)放70份調(diào)查問卷，每份問卷包括FAD、SPBS量表，回收有效問卷70份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計量資料均行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±SD）表示，3組間采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，采用Kendall’s tau-b相關(guān)分析頑固性心衰患者自我感受負擔與家庭功能間的關(guān)系，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負擔情況

70例頑固性心衰患者中自我感受負擔輕度28例（40.00%），中度32例（45.71%），重度10例（14.29%）。

2.2 不同程度自我感受負擔患者家庭功能比較

重度患者FAD各維度得分及總分最高，其次為中度患者，輕度患者上述評分最低，3組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同程度自我感受負擔的頑固性心衰患者家庭功能比較（±SD）

表1 不同程度自我感受負擔的頑固性心衰患者家庭功能比較（±SD）

注：與輕度比較，aP＜0.05；與中度比較，bP＜0.05。

組別 例 情感介入 角色 溝通 問題解決 行為控制 情感反應 總的功能 FAD總分輕度 28 15.47±2.61 117.97±5.07中度 32 19.88±2.54a 19.77±2.14 19.88±2.09 12.46±2.07 18.48±2.56 12.66±2.33 19.25±2.93 155.22±6.21a重度 10 22.74±3.79ab 26.43±2.45a 25.53±2.37a 16.76±2.15a 25.60±2.28a 15.33±2.01a 25.69±2.12a 192.88±8.99ab F 29.556 148.535 94.544 58.386 99.582 36.963 116.012 597.72 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 35.49±3.74ab 30.89±2.81ab 20.25±2.31ab 30.38±3.43ab 19.56±2.53ab 33.57±3.35ab

2.3 頑固性心衰患者自我感受負擔與家庭功能間的相關(guān)性

經(jīng) Kendall’s tau-b相關(guān)分析結(jié)果顯示，頑固性心衰患者FAD各維度得分、總分與SPBS呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表2。

表2 頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負擔的相關(guān)性

3 討論

頑固性心衰多由有基礎(chǔ)性疾病的慢性心衰發(fā)展而來，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。由于頑固性心衰需要接受長時間住院反復治療，增加了家庭的經(jīng)濟負擔，患者在治療期間易產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪等負面情緒，降低患者治療信心，加重自我感受負擔程度，不利于臨床治療的順利實施及疾病控制，降低治療效果。因此，需采取有效措施減輕頑固性心衰患者自我感受負擔，對患者臨床治療及疾病控制至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，重度患者FAD各維度得分及總分最高，其次為中度、輕度患者，輕度患者上述評分均最低。提示自我感受負擔越重的患者家庭功能越差，考慮頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負擔有相關(guān)性。進一步經(jīng)相關(guān)分析證實，頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負擔水平呈正相關(guān)。分析其原因可能為，頑固性心衰患者需長期治療，患者家屬會因為工作或者其他原因減少協(xié)同照顧患者的時間和精力，患者的家庭功能較低。但患者的病情往往較為嚴重，治療期間的生理不適感較強，患者在獨自承受生理不適的情況下會引發(fā)一系列生理應激反應，此時若不能得到來自家庭成員的行動與精神上的支持，患者會感受到較大的心理壓力，可能會降低其抗爭疾病的信心，致使其在臨床治療過程中產(chǎn)生盲目或抵觸心理，降低其遵醫(yī)行為，致使臨床治療效果低下，病情控制不佳，加重患者的自我感受負擔[7]。并且，家庭成員對疾病的認知水平均較低，對臨床治療及護理缺乏客觀的認識，可降低家庭成員對患者病情的關(guān)心和重視程度，也會降低對患者因疾病所帶來的不適感的情感反應能力，患者在自覺無他人關(guān)心支持后可產(chǎn)生不安、恐懼、抑郁等負性情緒，加重患者自我感受負擔水平。而家庭功能高的患者能夠感受到更多來自家庭的關(guān)愛和支持，家庭成員能夠為患者分擔疾病和治療期間承受的壓力，給予患者足夠的陪伴、鼓勵，緩解患者不良情緒，促使患者能夠以積極、正確的心態(tài)面對疾病，降低自我感受負擔。

針對以上情況，護理人員要通過開展健康講座、發(fā)放知識手冊、床旁宣教等方式來對患者及家屬進行宣教，提升其對疾病的認知度；護理人員要主動與患者溝通，及時消除患者心理負擔，也要鼓勵家屬主動承擔支持性的角色，給予患者行動與精神上的支持來減弱患者自我感受負擔。此外，本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較少，隨訪時間較短，且量表評分容易受到人為因素的影響，得出的數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，未來仍需進一步研究，通過納入更多的樣本量，以提高數(shù)據(jù)的準確性，為后續(xù)臨床提供依據(jù)。

綜上所述，頑固性心衰患者家庭功能與自我感受負擔密切相關(guān)，則家庭功能越差，自我感受負擔越重。