利用孕期膳食平衡指數(shù)評價陜西省孕婦膳食質(zhì)量

常倩倩,黨少農(nóng),顏 虹,曾令霞,楊姣梅

(西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室,陜西西安 710061)

妊娠期是生命早期1 000天機遇窗口的開始[1]。孕婦每日膳食營養(yǎng)攝入除了維持自身代謝和消耗所需外,還要保證胎兒的生長發(fā)育。研究表明,均衡的膳食結(jié)構(gòu)和適當?shù)臓I養(yǎng)攝入對母體和胎兒的近期和遠期健康都至關(guān)重要[2-4]。中國膳食平衡指數(shù)(Diet Balance Index,DBI)是在中國居民膳食指南與平衡膳食寶塔的基礎(chǔ)上,更好反映人群膳食質(zhì)量總體情況的評分體系[5]。孕婦孕期特殊性決定其營養(yǎng)需求不同于一般人群,之前的研究在DBI_07[6]基礎(chǔ)上構(gòu)建孕期膳食平衡指數(shù)(DBI_P)[7-9]對孕婦膳食狀況進行評價。近期,最新修訂的DBI_P 在DBI_16[10]基礎(chǔ)上建立,但目前用其評價孕婦膳食質(zhì)量的相關(guān)研究尚少[11-12]。本研究利用最新修訂的DBI_P,評價陜西省孕婦膳食質(zhì)量,并分析其影響因素,為當?shù)卦袐D營養(yǎng)干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源和調(diào)查對象

資料源于2013年在陜西省開展的出生缺陷及危險因素現(xiàn)況調(diào)查,本次調(diào)查在陜西省的30個縣區(qū)展開,包括陜南地區(qū)6個縣區(qū),陜北地區(qū)8個縣區(qū),關(guān)中地區(qū)16個縣區(qū),基本涵蓋了陜西省不同地形地貌、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)(圖1)。采用分層多階段隨機整群抽樣方法,根據(jù)城鄉(xiāng)比、人口密度和生育水平,在全省隨機抽取20個縣和10個區(qū),再隨機抽取樣本縣的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和樣本區(qū)的3個街道辦事處,從樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處中分別隨機抽取6個村和6個社區(qū),在每個樣本村和社區(qū)內(nèi)分別抽取30名和60名研究對象。研究對象為2012年-2013年間曾懷孕、有明確妊娠結(jié)局且子代不足1歲的育齡婦女。本研究排除妊娠結(jié)局非活產(chǎn)、多胎、每日能量攝入量異常者(即每日能量攝入量>5 000 kcal或<500 kcal),最終納入分析者共計7 375名。本項目經(jīng)西安交通大學醫(yī)學倫理委員會批準(批準號:2012008),研究對象在接受調(diào)查前簽訂知情同意書。

圖1 抽樣區(qū)縣的分布Fig.1 Distribution of sampling areas and counties

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設計的家庭調(diào)查問卷,收集調(diào)查對象的社會人口學特征、孕期生活行為、孕產(chǎn)期保健等信息。采用半定量食物頻率問卷調(diào)查研究對象最近一次懷孕期間的食物攝入情況。該食物頻率問卷經(jīng)現(xiàn)場使用和評價,與“24 h食物回顧調(diào)查”相比,營養(yǎng)素攝入量的相關(guān)系數(shù)在0.4～0.8 之間,重復調(diào)查的相關(guān)系數(shù)在0.4～0.7之間,具有良好的真實性和可重復性[13]。調(diào)查內(nèi)容包括了陜西當?shù)鼐用衿毡槭秤玫?07類食物,其中102類食物分為8種攝入頻率類別,即從“幾乎不吃”到“≥2次/d”,并記錄每次攝入量;另外5類食物(植物油、動物油、鹽、醬和糖)的頻率是開放式的,并列出每月食用重量和經(jīng)常食用的人數(shù)。

1.3 DBI_P的構(gòu)建

由于本研究沒有調(diào)查飲用水攝入情況,故剔除該指標,將DBI_P原來的8個構(gòu)成指標調(diào)整為7個,分別為谷薯類、蔬菜水果類、奶類及大豆堅果類、動物性食品、純能量食品、調(diào)味品和食物種類。

最新修訂的DBI_P根據(jù)平衡膳食寶塔推薦的孕婦適宜攝入量,沿用DBI_16各指標的分值范圍和賦分原則,建議大量食用的蔬菜、水果、奶類、大豆堅果類、魚蝦類以及食物種類的得分為負值,建議少吃的純能量食品和調(diào)味品得分為正值,建議適度食用的谷薯類、畜禽肉類和蛋類既有負分也有正分,并通過分段的方式分別進行取值,確定孕早、孕中、孕晚期DBI_P的取值方法。本研究在此基礎(chǔ)上,為了評估整個孕期的平均膳食質(zhì)量,取3個月同一分數(shù)的不同攝入量的平均值,構(gòu)建的整個孕期DBI_P評分方法見表1。

表1 整個孕期DBI_P指標及取值方法Tab.1 Components and scoring methods of DBI_P during pregnancy

續(xù)表1

本研究沿用DBI_16評價指標,包括正端分(high bound score,HBS)、負端分(low bound score,LBS)和膳食質(zhì)量距(diet quality distance,DQD)。HBS等于所有指標正分之和,反映膳食攝入過量的程度;LBS等于所有指標負分的絕對值之和,反映膳食攝入不足的程度;DQD 等于每個指標分值的絕對值之和,反映膳食攝入不均衡的問題及程度。DBI_P 指標的評價方法:0表示適宜,小于20%總分值為較適宜,20%～40%總分值為低度,41%～60%總分值為中度,大于60%總分值為高度。

1.4 質(zhì)量控制

選擇認真負責、有一定專業(yè)背景的西安交通大學醫(yī)學部研究生和本科生作為調(diào)查員,統(tǒng)一進行規(guī)范化培訓,考核合格后參與調(diào)查。調(diào)查問卷實施三級審核,即調(diào)查員自查、交換互查以及負責人全查,確認有無遺漏或邏輯錯誤,并及時補充和修改。每個縣(區(qū))調(diào)查結(jié)束后,對5%的研究對象進行重復調(diào)查,以保障數(shù)據(jù)真實可信。數(shù)據(jù)錄入采取雙人雙錄入,認真進行數(shù)據(jù)核對和邏輯檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時核查原始資料。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用均值和標準差描述連續(xù)變量,采用例數(shù)和構(gòu)成比描述分類變量。分別以DBI_HBS、DBI_LBS和DBI_DQD 為因變量,以社會人口學特征和孕期生活行為特征為自變量,并調(diào)整總能量攝入,對相應的等級或分類變量設置啞變量,以低水平組作為參照,采用多重線性回歸分析這些因素對膳食質(zhì)量的影響。采用雙側(cè)統(tǒng)計檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征

7 375名研究對象中,關(guān)中、陜南和陜北者分別占52.3%、29.0%和18.6%,70%以上的研究對象居住在農(nóng)村且職業(yè)為農(nóng)民,平均生育年齡為(26.7±4.6)歲,平均產(chǎn)次為(1.4±0.6)次,37.3%教育程度為高中及以上,34.5%家庭人均年收入在12 000元以上。在孕期生活行為方面,主/被動吸煙者占21.2%,飲酒、喝濃茶和喝咖啡者各占1.3%、3.4%和1.0%,54.9%的孕婦產(chǎn)檢超過6次,69.0%的孕婦在孕期增補葉酸(表2)。

表2 研究對象的基本特征Tab.2 Baseline information of the study participants

續(xù)表2

2.2 孕期各類食物的DBI分值評價

谷薯類攝入均值為5.26,蔬菜水果類攝入均值為-3.66,奶類及大豆堅果類攝入均值為-4.44,動物性食品均值為-6.15,純能量食品和調(diào)味品的均值分別為4.32 和1.95,食物種類均值為-3.84。76.4%的孕婦谷薯類攝入過量,油和鹽攝入超過推薦者分別占83.5%和69.2%;蔬菜和水果攝入不足推薦者分別占65.8%和56.3%,奶類攝入不足推薦者達93.8%,畜禽肉類、魚蝦類、蛋類攝入不足推薦者分別占74.7%、89.8%和63.5%,食物種類攝入不足者達97.4%;大豆堅果類、酒精飲料和添加糖攝入適宜達到推薦者超過80%(表3、表4)。

表3 陜西省孕婦各類食物DBI得分Tab.3 DBI score of pregnant women in Shaanxi Province

表4 陜西省孕婦各類食物DBI分值分布Tab.4 Distribution of DBI score among pregnant women in Shaanxi Province (%)

2.3 孕期膳食質(zhì)量狀況

孕期膳食正端分均值為12.96,其中48.2%為低度攝入過量,22.5%為中度攝入過量,2.0%為高度攝入過量;孕期負端分均值為19.51,低度、中度和高度攝入不足分別占53.3%、20.3%和4.4%;孕期膳食質(zhì)量距均值為32.47,僅2.6%的孕婦膳食攝入較均衡,54.0%處于低度膳食攝入失衡,40.8%中度膳食失衡,2.6%高度膳食攝入失衡(表5)。

表5 陜西省孕婦孕期膳食質(zhì)量的分布Tab.5 Distribution of dietary quality in pregnant women in Shaanxi Province (%)

2.4 孕期膳食質(zhì)量的影響因素

分別以DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD 為因變量,以社會人口學特征和孕期生活行為變量為自變量,分別采用多重線性回歸分析(表6)。DBI_LBS水平與生育年齡、教育程度、家庭人均年收入、產(chǎn)檢次數(shù)和增補葉酸呈負相關(guān),與飲酒呈正相關(guān)。DBI_HBS水平與主/被動吸煙和喝濃茶呈正相關(guān)。DBI_DQD水平與教育程度(高中及以上)、家庭人均年收入(≥12 000元)、產(chǎn)檢次數(shù)和增補葉酸呈負相關(guān),與產(chǎn)次、主/被動吸煙、喝濃茶和喝咖啡呈正相關(guān)。與關(guān)中相比,陜南和陜北的孕婦DBI_LBS 水平更高、DBI_HBS水平更低,陜南孕婦DBI_DQD 水平更高。居住在城市的孕婦DBI_LBS和DBI_DQD 水平更低;職業(yè)為農(nóng)民的孕婦DBI_LBS 和DBI_DQD 水平更高。DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD 多重線性回歸的決定系數(shù)分別為0.379、0.312和0.395。

表6 陜西省孕婦膳食質(zhì)量的影響因素分析Tab.6 Influencing factors analysis of dietary quality among pregnant women in Shaanxi Province

續(xù)表6

3 討 論

本研究采用最新修訂的DBI_P對陜西省孕婦膳食質(zhì)量進行評價,并分析孕期膳食質(zhì)量的影響因素。DBI是根據(jù)中國人群的膳食特點所建立,分別利用DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD 反映營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)均衡各方面的問題及程度,能有效用于比較我國人群的膳食質(zhì)量[14]。本研究使用的最新修訂DBI_P,是在DBI_16基礎(chǔ)上綜合考慮孕婦膳食指南和合理膳食原則修訂建立,科學實用,可推廣到我國孕婦膳食的綜合比較和評估[12]。

本研究結(jié)果顯示,陜西省孕婦的主要膳食問題是攝入不足,同時存在部分食物攝入過量以及較嚴重的膳食失衡,這與劉如如[15]和LI[16]等在陜西開展的膳食調(diào)查結(jié)果相似。其中,蔬菜水果、奶類、畜禽肉類、魚蝦類、蛋類及食物種類攝入不足較為普遍,動物性食品攝入不足最突出,尤其是畜禽肉類和魚蝦類,這可能與該地區(qū)此類食物的可及性有關(guān)。此外,谷薯類、食用油和鹽攝入過量比例較高,尤其是谷薯類攝入量遠遠超出推薦范圍,這可能與當?shù)卦袐D的傳統(tǒng)飲食習慣(喜好面條、饅頭、餃子等)有關(guān)。膳食質(zhì)量距分布情況顯示,膳食攝入嚴重失衡,攝入較適宜比例僅占2.6%。這些反映出當?shù)卦袐D存在膳食攝入不均衡、食物種類多樣性差的問題。

而最近同樣用DBI_16基礎(chǔ)上修訂的DBI_P 評價的孕婦膳食結(jié)果顯示,蘭州地區(qū)膳食以畜肉類、蔬菜類、水果類攝入為主,豆類、奶類、水產(chǎn)類在整個孕期攝入極少[11];廣州市孕中期婦女谷薯類、果蔬、奶類及大豆堅果類、魚蝦類、蛋類和飲水量存在一定比例的攝入不足,而畜禽肉類存在攝入過量[12]。而這些與本研究結(jié)果有一定差異,主要考慮膳食結(jié)構(gòu)的改變和地區(qū)差異。

在社會人口學特征對孕婦膳食質(zhì)量的影響上,本研究發(fā)現(xiàn),陜南地區(qū)、居住在農(nóng)村、職業(yè)為農(nóng)民的孕婦,更容易出現(xiàn)攝入不足和膳食失衡問題。烏魯木齊市漢族孕婦研究顯示,隨著收入水平的提高,負端分和膳食質(zhì)量距都有減小[9]。關(guān)于陜西省膳食調(diào)查中,劉如如等[15]發(fā)現(xiàn),當家庭財富和教育水平較高時,攝入不足的風險降低,攝入過量的風險不顯著增加;LI等[16]發(fā)現(xiàn),教育程度、職業(yè)和家庭財富與攝入不足呈負相關(guān),與低家庭財富組相比,中度家庭財富組有更高程度的食物攝入過量。攝入不足結(jié)果與本研究發(fā)現(xiàn)基本一致,然而,本研究并未發(fā)現(xiàn)家庭收入水平與攝入過量有顯著相關(guān)性,這可能由膳食評價和研究人群的差異所致。

以上研究結(jié)果提示,家庭人均年收入主要影響攝入不足,孕婦家庭收入越高,會有更高的消費水平,膳食結(jié)構(gòu)也更加趨向于合理。孕婦教育程度對攝入不足的影響顯著,表現(xiàn)為隨著教育程度的升高,攝入不足的程度有所下降,受教育程度較高者膳食攝入更合理,膳食問題較少。因此,在開展孕期健康教育和營養(yǎng)干預活動時,應重點關(guān)注這些處于社會人口學弱勢的孕婦[17]。

在孕期生活行為對膳食質(zhì)量的影響上,本研究發(fā)現(xiàn),孕期生活行為良好(產(chǎn)檢次數(shù)≥6和增補葉酸)的孕婦膳食質(zhì)量較高,有各種不良孕期習慣(主/被動吸煙、飲酒、喝濃茶和喝咖啡)的孕婦膳食質(zhì)量較低,發(fā)生攝入不足、過量或不均衡的可能性較大。這表明在開展孕期健康教育和營養(yǎng)干預活動的同時,應該對孕婦進行相應孕期生活行為的宣教[18]。

本研究采用分層多階段隨機抽樣的方法,調(diào)查了陜西省7 000多名研究對象,研究結(jié)果具有一定的代表性。由于本次橫斷面調(diào)查是根據(jù)城鄉(xiāng)比例、生育水平和人口密度三方面因素來進行抽樣,所以本研究納入的孕婦農(nóng)村占比(76.1%)與陜西省第六次人口普查的全人群農(nóng)村占比(54.3%)不一致[19]。在調(diào)查對象的地理區(qū)域分布和教育程度方面,本次調(diào)查對象與陜西省第六次人口普查的整體人群結(jié)構(gòu)基本一致[19]。但是,本研究回顧性收集孕期基本信息和食物攝入情況,不能排除信息偏倚。本研究評估了陜西省孕婦的膳食質(zhì)量,并分析了孕期膳食質(zhì)量的影響因素,對于改善當?shù)卦袐D膳食質(zhì)量和母嬰健康具有重要參考價值,為陜西省孕婦營養(yǎng)干預提供了重要的科學依據(jù)。