新型冠狀病毒肺炎疫情防控背景下智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐與思考

王冰倩 ,任小燁 ,蓋曉紅 ,徐 旭 ,姚紅梅

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)營管理部,陜西西安 710061;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院人力資源部,陜西西安 710061;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦公室,陜西西安 710061)

近年來,國家出臺(tái)一系列文件,要求醫(yī)院加快推進(jìn)信息化建設(shè),2015年11月國內(nèi)首批12 家醫(yī)院啟動(dòng)“智慧醫(yī)院”試點(diǎn)工作;2020年國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》中明確要求,建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng);2021年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出,推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

而2020年以來國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情的多點(diǎn)出現(xiàn),對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程和模式提出了新的挑戰(zhàn);加之近年來隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、移動(dòng)通訊等新興技術(shù)的出現(xiàn),智慧醫(yī)院建設(shè)所需的技術(shù)手段也逐步成熟。在多重因素推動(dòng)下,智慧醫(yī)院已然成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的必選項(xiàng)[1]。智慧醫(yī)院的內(nèi)涵包括:面向醫(yī)務(wù)人員以電子病歷為核心的“智慧醫(yī)療”,面向醫(yī)院的“智慧管理”,以及面向患者的“智慧服務(wù)”[2-3]。近兩年來,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(簡稱我院)從“智慧服務(wù)”、“智慧醫(yī)療”、“智慧管理”等視角,加快深耕智慧醫(yī)院建設(shè)工程,在主動(dòng)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的同時(shí),切實(shí)滿足了患者診療與醫(yī)院管理的需求。

1 智慧醫(yī)院整體架構(gòu)

為切實(shí)滿足新冠疫情常態(tài)化防控需求,加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程,我院按照“統(tǒng)籌規(guī)劃 分步實(shí)施”的原則,以患者、醫(yī)護(hù)人員、管理層的需求為出發(fā)點(diǎn),制定了“智慧醫(yī)院”總體建設(shè)架構(gòu)。在“混合云平臺(tái)、萬兆主干網(wǎng)絡(luò)、有線無線雙覆蓋”的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)基礎(chǔ)上,以系統(tǒng)集成與信息安全為保障,以大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、移動(dòng)通訊等技術(shù)為手段,以互聯(lián)互通測評(píng)與電子病歷評(píng)級(jí)為抓手,劃分“智慧服務(wù)”、“智慧醫(yī)療”、“智慧管理”三大板塊,推進(jìn)30余個(gè)信息平臺(tái)專項(xiàng)(圖1)。

圖1 智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的整體架構(gòu)Fig.1 The overall framework of the smart hospital construction project

其中,“智慧服務(wù)”重在以患者診前、診中、診后的需求為核心,構(gòu)建門診自助設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、門診患者服務(wù)系統(tǒng)、院內(nèi)智慧導(dǎo)航、智慧醫(yī)療設(shè)備等內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、患者少跑路”?！爸腔坩t(yī)療”建設(shè)工作以服務(wù)醫(yī)護(hù)工作為目標(biāo),以電子病歷為核心,持續(xù)推進(jìn)一體化醫(yī)師工作站、醫(yī)療質(zhì)控、智慧護(hù)理交互、基于AI的輔助診斷等平臺(tái)建設(shè)?！爸腔酃芾怼焙诵哪繕?biāo)是滿足醫(yī)教研管的精細(xì)化運(yùn)營管理需求,突出院長駕駛艙、智慧后勤、智慧科研、智慧教學(xué)、智慧運(yùn)營等信息系統(tǒng)建設(shè)工作。

經(jīng)過兩年多的努力,醫(yī)院基本完成“智慧服務(wù)”、“智慧醫(yī)療”、“智慧管理”的整體架構(gòu)。其中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成多次整體升級(jí),電子病歷五級(jí)評(píng)審與互聯(lián)互通四級(jí)測評(píng)也順利通過。2021年底西安出現(xiàn)新冠肺炎疫情時(shí),在智慧醫(yī)院建設(shè)成果全方位支撐下,我院應(yīng)急管理能力顯著提高,疫情防控穩(wěn)中有序,線上診療“不掉線”,送藥到家“不停歇”,急危重癥救治“快步走”,線上線下一體化的教學(xué)、科研、管理工作也得到了有力保障。

2 構(gòu)建面向患者的智慧服務(wù)體系

“智慧服務(wù)”是患者或使用者可以更便捷地獲取醫(yī)院的相關(guān)服務(wù),為患者提供最佳的就診體驗(yàn)[4]。鑒于疫情暴發(fā)往往伴隨著交通和人口流動(dòng)因防控而受限,我院“智慧服務(wù)”設(shè)計(jì)思路為:以患者為中心,以自助設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與智慧醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用為依托,建立線上線下一體化和覆蓋疾病診療全程的患者服務(wù)機(jī)制,嚴(yán)格控制交叉感染風(fēng)險(xiǎn),保障患者安全。

2.1 智慧預(yù)約分診服務(wù)

建立門診預(yù)約與流行病調(diào)查的多元路徑。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP、微信小程序、自助設(shè)備等預(yù)約通道,聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“智能導(dǎo)診”、“專家團(tuán)隊(duì)”等功能,指導(dǎo)患者分時(shí)段預(yù)約就診科室,并將流行病調(diào)查表、疫情期間關(guān)注信息、防護(hù)建議等嵌套于預(yù)約程序之中。推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“PICC 及輸液港維護(hù)預(yù)約”和“血液凈化門診醫(yī)保預(yù)約”等功能,為患者提供分時(shí)段精準(zhǔn)對(duì)接的?？谱o(hù)理服務(wù)。全面提升線上分時(shí)段預(yù)約診療掛號(hào)占比,2021年1月起,醫(yī)院將“門診患者預(yù)約診療率”納入績效考核范疇,由各科加快引導(dǎo)患者改變就診習(xí)慣,而在疫情暴發(fā)期間,門診患者全部采用線上預(yù)約形式,嚴(yán)把醫(yī)院“入口關(guān)”與門診“秩序關(guān)”。

2.2 智慧診中服務(wù)

在門診就診環(huán)節(jié),借助網(wǎng)絡(luò)問診、現(xiàn)場掃碼問診與取藥、線上支付、檢查檢驗(yàn)線上預(yù)約、報(bào)告查詢等功能,實(shí)現(xiàn)診間無卡看診,初步實(shí)現(xiàn)了無紙化的患者閉環(huán)服務(wù)。在住院環(huán)節(jié),上線歷史住院信息查詢、手機(jī)辦理入院、預(yù)交金手機(jī)充值、日清單及費(fèi)用明細(xì)查詢等功能,并推出“就醫(yī)陪伴”線上預(yù)約服務(wù)。

針對(duì)隔離患者,借助發(fā)熱門診、在線咨詢、送藥到家、健康宣教視頻等功能,有效解決了因流動(dòng)管制造成的就醫(yī)難題。即使各自隔離,醫(yī)師也可開展線上問診。智慧醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用加速了診療康復(fù)進(jìn)程,有效減輕了疫情期間患者住院與陪護(hù)壓力。2017年我院開始全面推廣手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用,2021年9月神經(jīng)外科完成在交流電磁導(dǎo)航系統(tǒng)定位下左側(cè)小腦半球占位切除術(shù),2021年5月我院聯(lián)合研發(fā)的世界首臺(tái)輸出功率200 W 藍(lán)激光手術(shù)設(shè)備正式獲批,泌尿外科在全國率先使用該設(shè)備開展了膀胱腫瘤日間手術(shù)。

2.3 智慧診后健康管理服務(wù)

為出院患者提供一鍵申請(qǐng)的“病歷復(fù)印郵寄”服務(wù),確保其及時(shí)獲取病歷資料。為術(shù)后及慢病患者提供了個(gè)性化、智能化的隨訪管理解決方案,醫(yī)師根據(jù)患者診斷一鍵入組,平臺(tái)根據(jù)患者病程定期推送隨訪、復(fù)診提醒、健康知識(shí)、康復(fù)提醒等內(nèi)容,結(jié)合“送藥到家”功能,疫情期間部分患者足不出戶即可實(shí)現(xiàn)復(fù)診、調(diào)藥與購藥。開設(shè)“健康宣講”模塊,設(shè)計(jì)“大醫(yī)小說”、“健怪不怪”、“科普講座”、“第醫(yī)視角”等欄目,真正實(shí)現(xiàn)了患者疾病全周期管理。

2020年1-4月新冠肺炎疫情期間,醫(yī)院累計(jì)提供線上診療服務(wù)66 479人次,送藥到家52 015 次。2021年12月西安暴發(fā)疫情時(shí),短短20多天內(nèi),網(wǎng)絡(luò)復(fù)診患者18 371人次,送藥到家9 800余次,“智慧醫(yī)療”逐步填補(bǔ)了家庭醫(yī)生在疫情防控中的“缺位”[5]。

3 構(gòu)建面向醫(yī)護(hù)的“智慧醫(yī)療”體系

“智慧醫(yī)療”的本質(zhì)內(nèi)核是指以電子病歷為核心的信息化建設(shè)[6]。我院近3年“智慧醫(yī)療”建設(shè)以互聯(lián)互通工程與電子病歷評(píng)審為動(dòng)能,以完善舊系統(tǒng)、補(bǔ)充新系統(tǒng)為手段,打破信息孤島,構(gòu)建適配疫情常態(tài)化防控的智慧醫(yī)療體系。

3.1 互聯(lián)互通建設(shè)工程

信息互聯(lián)互通是實(shí)現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的醫(yī)療健康信息互通共享目標(biāo)的關(guān)鍵內(nèi)容,也是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容[6]。2020 年以來,我院對(duì)全院17類電子病歷基本數(shù)據(jù)集和58個(gè)子集進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造,建設(shè)了52類共享文檔、49類交互服務(wù),并完成了全院信息系統(tǒng)的單點(diǎn)登錄改造,實(shí)現(xiàn)大部分臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營管理等系統(tǒng)與集成平臺(tái)的對(duì)接。2021年7月我院通過信息化互聯(lián)互通四級(jí)甲等評(píng)審。

3.2 電子病歷建設(shè)工程及醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)建設(shè)

醫(yī)院新建業(yè)務(wù)系統(tǒng)13個(gè),改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)9個(gè),集成HIS、LIS、PACS、輸血、藥品、電子病歷系統(tǒng)等信息系統(tǒng),打通病歷庫與醫(yī)囑庫,建立臨床數(shù)據(jù)中心CDR,啟用了一體化醫(yī)師工作站,強(qiáng)化了臨床路徑與病歷質(zhì)量雙重管理,2021年5月我院順利通過國家五級(jí)電子病歷系統(tǒng)現(xiàn)場評(píng)審。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作和綜合實(shí)力的集中體現(xiàn),是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的重要指標(biāo)[7]。醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)建設(shè)也是“智慧醫(yī)療”建設(shè)必不可少的一環(huán)。2020年我院基于住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類等7大類49個(gè)指標(biāo),建立了醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái),啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量全周期監(jiān)測工作;2021年12月西安暴發(fā)新冠肺炎疫情時(shí),醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)為醫(yī)院開展實(shí)時(shí)、便捷、高效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

3.3 智慧護(hù)理交互系統(tǒng)建設(shè)

我院建立了智慧護(hù)理交互系統(tǒng),開發(fā)了常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)士交班、護(hù)理人員管理等模塊,實(shí)現(xiàn)了智慧護(hù)理交互系統(tǒng)與HIS、手麻系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接,建立手機(jī)APP、PC 端、微信小程序等應(yīng)用途徑,并給全院病區(qū)配置了護(hù)理大屏。在疫情期間,面對(duì)醫(yī)護(hù)人員隔離較多、外派支援?dāng)?shù)量增加、護(hù)理資源極度緊張的現(xiàn)實(shí)困境,多維度、可視化、易操作的護(hù)理交互系統(tǒng)為提高護(hù)理效率、減輕護(hù)士壓力提供了強(qiáng)有力的支撐。

4 構(gòu)建面向醫(yī)院管理層的“智慧管理”體系

我院“智慧管理”建設(shè)的核心內(nèi)涵是,從醫(yī)院決策層、管理層、業(yè)務(wù)科室的管理需求出發(fā),優(yōu)化管理流程并完善整合信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流的同頻共振與信息流的互聯(lián)互通,打破信息孤島與管理真空,切實(shí)滿足平戰(zhàn)結(jié)合下醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展要求。

4.1 構(gòu)建智慧辦公體系

打造可視化院長駕駛艙。通過跨庫連通財(cái)務(wù)、HIS等信息系統(tǒng),將全院每日運(yùn)營數(shù)據(jù)通過短信、企業(yè)微信和OA 平臺(tái)等多個(gè)渠道推送給相關(guān)責(zé)任人。

開發(fā)疫情防控?cái)?shù)據(jù)可視化展示系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了全院人力資源、運(yùn)行數(shù)據(jù)、疫情發(fā)展趨勢等多重信息的動(dòng)態(tài)展示,為疫情防控工作提供了數(shù)字化、可視化、實(shí)時(shí)化的決策支持。

優(yōu)化升級(jí)OA 系統(tǒng)。建立“辦公、醫(yī)院、報(bào)賬、新冠肺炎”等四大門戶,涵蓋15大類功能,其中“新冠肺炎”門戶第一時(shí)間發(fā)布疫情管理與培訓(xùn)文件,有力支撐了疫情期間居家辦公的需求。

4.2 智慧科研管理體系及教學(xué)管理系統(tǒng)

構(gòu)建的科研儀器管理平臺(tái)將196臺(tái)科研儀器設(shè)為共享設(shè)備,建立定價(jià)機(jī)制,真正盤活科研資源。借助騰訊會(huì)議等形式,不斷組織線上課題研討、國內(nèi)外專家評(píng)審指導(dǎo)、青年科研新星交流等活動(dòng),通過打通校園VPN,確保隔離期間科研工作不中斷、國科金申請(qǐng)不停步。

新上線的一體化教學(xué)管理系統(tǒng)。具有實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生管理、本科生教務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理、研究生管理、繼續(xù)教育管理、在線學(xué)習(xí)、在線考試等功能,切實(shí)保障了疫情期間教學(xué)管理工作。

4.3 構(gòu)建智慧后勤管理體系及物資管理系統(tǒng)

建立一站式后勤管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)“一盤棋”,確保疫情突發(fā)時(shí)后勤部門也能快速響應(yīng)、有機(jī)配合。建立能源跟蹤管控系統(tǒng),包括能耗計(jì)量、配電控制、節(jié)能運(yùn)維等信息系統(tǒng),穩(wěn)步推進(jìn)節(jié)能降耗與成本控制工作。建立智慧餐飲平臺(tái),實(shí)現(xiàn)掃臉付費(fèi)、在線充值、查詢余額、在線支付等功能,以行政院區(qū)為試點(diǎn),逐步推出線上訂餐、在線支付與集中配送的服務(wù),為疫情常態(tài)化防控提供了強(qiáng)有力的后勤保障。

為進(jìn)一步優(yōu)化疫情期間物資采購、管理與調(diào)配工作,加速上線HRP 供應(yīng)鏈管理模塊,借助“一物一碼、掃碼計(jì)費(fèi)”,實(shí)現(xiàn)介入高值耗材全流程追溯以及供應(yīng)商管理、物資字典管理、出入庫管理等功能。

4.4 臨床科室考核體系建設(shè)

2021年起醫(yī)院加快引導(dǎo)臨床服務(wù)健康發(fā)展,從技術(shù)難度、運(yùn)行效率、質(zhì)量安全等維度,制定《臨床科室績效考核實(shí)施辦法》,打造DRG 綜合管理信息系統(tǒng),開發(fā)病歷分組、病案質(zhì)控、DRG 運(yùn)營評(píng)價(jià)等功能,并將評(píng)價(jià)結(jié)果與科室月度績效掛鉤。2021年數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,全院CMI值、臨床路徑入組率、耗占比、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、平均住院日等指標(biāo)得到顯著優(yōu)化,臨床科室考核體系建設(shè)工作明顯提升了醫(yī)院運(yùn)營效能。

5 “智慧醫(yī)院”建設(shè)的問題與思考

新冠肺炎疫情的暴發(fā)給智慧醫(yī)院建設(shè)提出了更高的要求。2020年2月23日,習(xí)近平總書記在統(tǒng)籌推進(jìn)新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議上指出,疫情期間,智能制造、無人配送、在線消費(fèi)、醫(yī)療健康等新興產(chǎn)業(yè)展現(xiàn)出強(qiáng)大成長潛力,要抓住契機(jī)培育壯大[8]。然而目前國內(nèi)大部分智慧醫(yī)院建設(shè)仍主要處于實(shí)踐探索階段[4],尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)和可大范圍推廣使用的模式,且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間及機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息共享程度低、信息傳遞滯后、患者就診信息無法有效銜接現(xiàn)象普遍存在[9]。從整個(gè)行業(yè)來看,智慧醫(yī)院建設(shè)不僅需要醫(yī)院自身加大資源投入,健全和完善管理制度[10],更需要各地政府多部門協(xié)同支持。

5.1 “智慧服務(wù)”建設(shè)需要政府主管部門的大力支持

疫情暴發(fā)期間“送藥到家”需要醫(yī)院與政府多方協(xié)作。在人員、車輛流動(dòng)大面積受限時(shí),公共衛(wèi)生、路政交通、社區(qū)管理等各級(jí)主管部門必須快速協(xié)調(diào)、密切配合,才能保障患者急性期用藥或者慢病康復(fù)期的緊急送藥需求。

創(chuàng)新設(shè)備的應(yīng)用推廣需要政府大力支持。研制和推廣臨床智能終端設(shè)備是提高患者服務(wù)質(zhì)量的重要一環(huán),也是國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工程的重點(diǎn)任務(wù)之一,然而創(chuàng)新設(shè)備的應(yīng)用推廣往往面臨新醫(yī)療新技術(shù)定價(jià)審批延遲、醫(yī)保補(bǔ)償不足等問題,急需物價(jià)與醫(yī)保主管部門大力支持。

線上服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷問題仍需各方協(xié)同解決?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院僅接入陜西省醫(yī)保平臺(tái),其他醫(yī)保付費(fèi)通道的打通仍需政府、醫(yī)保、醫(yī)院等多方努力。

5.2 “智慧醫(yī)療”一體化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

從院內(nèi)醫(yī)療信息一體化層面來看,目前“智慧醫(yī)療”往往存在“功能原始單一”與“重硬件投入輕配套管理”等問題。未來“智慧醫(yī)療”建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持:在建設(shè)模式上,以服務(wù)臨床診療為目標(biāo),緊扣“一體化建設(shè)”思路,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、共享化與可持續(xù)性;在建設(shè)內(nèi)容上,更加重視大數(shù)據(jù)與人工智能技術(shù)在多學(xué)科診療與輔助診斷中的應(yīng)用[11],以此提升疫情暴發(fā)期間臨床診療精準(zhǔn)性。

從區(qū)域醫(yī)療信息一體化層面來看,“智慧醫(yī)療”建設(shè)工作應(yīng)由衛(wèi)生健康管理部門與醫(yī)院共同打造,以信息共享互認(rèn)為目標(biāo),突出醫(yī)療健康信息調(diào)閱共享,在疫情暴發(fā)期間幫助政府及時(shí)引導(dǎo)患者合理就醫(yī),幫助醫(yī)院及時(shí)獲取患者病歷信息,以此緩解危急重癥患者的救治壓力。

5.3 “智慧管理”建設(shè)也需多管齊下

結(jié)合《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》要求,加快推進(jìn)運(yùn)營管理信息化建設(shè),建立融合業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、物流、運(yùn)營等多位一體的智慧運(yùn)營數(shù)據(jù)中臺(tái),強(qiáng)化系統(tǒng)之間的交互性,提高信息的決策可用性,突出人力資源與物資調(diào)配的應(yīng)急管理與信息支撐,不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理,提升新冠肺炎疫情防控與應(yīng)對(duì)能力。