基于危機(jī)管理理論的大型綜合性醫(yī)院疫情防控管理模式構(gòu)建
——以西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例

黎 黎 ,曹祎黎 ,崔曉霞 ,魏凡茹 ,白 璐 ,楊 英 ,張鴻雁,馬 欣

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院組織統(tǒng)戰(zhàn)部,陜西西安 710061;2.陜西省社會(huì)科學(xué)院,陜西西安 710000;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委院長(zhǎng)辦公室,陜西西安 710061;4.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)察室,陜西西安 710061;5.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦公室,陜西西安 710061)

自2020年1月31日,世界衛(wèi)生組織(WHO)將新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)定義為“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”以來(lái)[1],國(guó)內(nèi)各地醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)歷了一次又一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“西安交大一附院”)作為本省、本市抗擊疫情的中堅(jiān)力量,在近兩年的防疫工作中,根據(jù)疫情的集中暴發(fā)期與常態(tài)化防控期的不同目的要求,形成了一整套管理體系,以此保證防疫工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn),避免“非必要”動(dòng)作,節(jié)約流程運(yùn)行成本和人力成本。在此過(guò)程中,醫(yī)院總結(jié)了一套行之有效的防控方法,構(gòu)建了一個(gè)嚴(yán)密有力的疫情防控管理體系,培養(yǎng)了一批訓(xùn)練有素的管理人員。2021 年12月西安暴發(fā)新一輪大規(guī)模疫情之后,西安交大一附院的防控人員在此前豐富的防控實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行了再一次的智力與人員調(diào)動(dòng),除驗(yàn)證既往形成的管理體系外,又進(jìn)一步針對(duì)本次疫情的特殊性,即德爾塔變異株的傳播快、發(fā)現(xiàn)之時(shí)已經(jīng)存在社區(qū)傳播、傳播鏈隱匿、加之出血熱的雙疫情考驗(yàn)等,進(jìn)行深入思考,對(duì)疫情防控體系再調(diào)整優(yōu)化,構(gòu)建了基于“4R”理論的縮減管理→預(yù)備管理→反應(yīng)管理→恢復(fù)管理的“危機(jī)管理模式”?，F(xiàn)將我院此次危機(jī)管理模式的理論支撐、運(yùn)轉(zhuǎn)流程與管理效果評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)介紹,為后續(xù)防疫工作的制度與方案的設(shè)計(jì)提供一定的基礎(chǔ)和參考。

1 危機(jī)管理的理論基礎(chǔ)

美國(guó)危機(jī)管理學(xué)家羅伯特· 希斯(Robert Heath)在其《危機(jī)管理》一書中提出了危機(jī)管理的“4R”模式,即危機(jī)管理的流程應(yīng)由“縮減(reduction)”(即按照當(dāng)下危機(jī)形勢(shì),梳理出所有可用資源,事件執(zhí)行的關(guān)鍵順序,避免“非必要”動(dòng)作或流程對(duì)各種資源的浪費(fèi))、“預(yù)備(readiness)”(即長(zhǎng)期工作中對(duì)危機(jī)的預(yù)判能力,體現(xiàn)在相關(guān)預(yù)案的完備性與時(shí)效性的把握)、“反應(yīng)(response)”(即是在以上兩者的基礎(chǔ)之上,圍繞優(yōu)勢(shì)資源,按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行的執(zhí)行速度與效力的評(píng)估)和“恢復(fù)(recovery)”(即基于對(duì)危機(jī)事件動(dòng)態(tài)發(fā)展的深刻認(rèn)識(shí),時(shí)刻準(zhǔn)備著在危機(jī)末期恢復(fù)工作常態(tài)的能力)這四個(gè)階段組成[2],這四個(gè)階段恰好可以對(duì)應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展規(guī)律,是構(gòu)建疫情防控組織體系的良好理論工具[3]。

我國(guó)以應(yīng)急管理體制為基礎(chǔ),構(gòu)建了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理為主”的應(yīng)急管理體制,形成了重視應(yīng)急體制、應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急制度和應(yīng)急預(yù)案建設(shè)的“一案三制”應(yīng)急管理體系[4]。其中“應(yīng)急機(jī)制”包括預(yù)防與準(zhǔn)備機(jī)制、預(yù)警與監(jiān)測(cè)機(jī)制、救援與處置機(jī)制、善后與恢復(fù)機(jī)制,與羅伯特·希斯的“4R”理論能夠形成對(duì)應(yīng),使“4R”理論的實(shí)踐具有了機(jī)制保障和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。在疫情常態(tài)化的大局之下,全國(guó)各地的各類醫(yī)院都根據(jù)“一案三制”應(yīng)急管理體系的要求在一定程度上建立了危機(jī)應(yīng)急流程方案[5],并在應(yīng)對(duì)集中暴發(fā)的新冠疫情時(shí)有過(guò)成功的實(shí)踐[6],這些既往經(jīng)驗(yàn)為西安交大一附院在本次疫情中做好疫情防控和危機(jī)管理工作提供了寶貴依據(jù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院把握“4R”理論的要點(diǎn),結(jié)合自身實(shí)際,對(duì)疫情防控管理體系的構(gòu)建作出了具有針對(duì)性的部署,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

2 運(yùn)轉(zhuǎn)方式

2.1 縮減管理階段

危機(jī)縮減管理對(duì)于任何有效的危機(jī)管理而言都是其核心內(nèi)容。因?yàn)榻档惋L(fēng)險(xiǎn),避免非必要的人力、時(shí)間、精力投入可以大大縮減危機(jī)產(chǎn)生的沖擊力,以更好控制危機(jī)、化解危機(jī)。

縮減管理階段,醫(yī)院的主要工作包括工作思想統(tǒng)一、指揮層級(jí)縮減、資源調(diào)配高效這3個(gè)方面。

2.1.1 工作思想統(tǒng)一

在本輪疫情的初始階段,醫(yī)院反應(yīng)迅速,立刻在院本部成立“西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新冠肺炎疫情綜合防治專項(xiàng)工作小組”,作為醫(yī)院抗擊疫情的唯一指揮中樞。根據(jù)省市指揮部要求,工作小組隨即開始部署我院疫情防控與醫(yī)療患者各項(xiàng)工作,確立了“一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務(wù)”的工作原則。2020年2月15日,習(xí)近平總書記在中央政治局常委會(huì)會(huì)議研究應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情工作時(shí)曾發(fā)表重要講話[7],指出:“做好疫情防控工作,直接關(guān)系人民生命安全和身體健康,直接關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)大局穩(wěn)定,也事關(guān)我國(guó)對(duì)外開放。我們要按照?qǐng)?jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的要求,切實(shí)做好工作,同時(shí)間賽跑、與病魔較量,堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭,堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)?！蔽以狐h委堅(jiān)決貫徹總書記重要講話精神,在本次疫情暴發(fā)后的第一時(shí)間便發(fā)布了《服從指揮、服從安排、服從調(diào)度、團(tuán)結(jié)聚力打贏疫情防控關(guān)鍵戰(zhàn)》《疫情防控閉環(huán)管理干部七項(xiàng)責(zé)任》《關(guān)于做好當(dāng)前疫情防控工作向全員職工發(fā)出的倡議》《防疫大考前,黨員干部上》等文件,旨在統(tǒng)一全院思想,“千人一心”凝聚全院力量,明確疫情防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1.2 指揮層級(jí)縮減

新冠肺炎疫情綜合防治專項(xiàng)工作小組由院長(zhǎng)和黨委書記擔(dān)任疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),下設(shè)醫(yī)療業(yè)務(wù)組、人事管理組、服務(wù)保障組、宣傳工作組與綜合協(xié)調(diào)組5個(gè)部門,職能結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確劃分,直接調(diào)配醫(yī)院資源,減少了日常工作,整合醫(yī)療醫(yī)技科室、護(hù)理部、門診部等多個(gè)層級(jí)的資源,精簡(jiǎn)執(zhí)行環(huán)節(jié)的縱向流程,提高了工作效率;同時(shí)形成了危機(jī)時(shí)刻領(lǐng)導(dǎo)班子靠前指揮,集中調(diào)度的工作態(tài)勢(shì),并與醫(yī)院固有組織構(gòu)架(如醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、控感辦、組織統(tǒng)戰(zhàn)部、教學(xué)部、宣傳部、保衛(wèi)部、學(xué)生工作辦公室等)橫向聯(lián)系,最終形成了一張縱橫交錯(cuò)的職能網(wǎng)絡(luò),使得醫(yī)院的疫情防控、日常醫(yī)療的兩項(xiàng)工作能夠有序開展。

2.1.3 資源調(diào)配高效

基于“新冠肺炎疫情綜合防治專項(xiàng)工作小組”的組織構(gòu)架,著眼具體實(shí)操執(zhí)行,由人員保障組與后勤保障組進(jìn)行直接管理醫(yī)院人力資源、物資資源,打破科室院區(qū)壁壘,結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理原則,進(jìn)行人、財(cái)、物等資源整體系統(tǒng)化調(diào)配,不但滿足省市疫情防控以及我院工作的需求(各個(gè)社區(qū)核酸采樣人員、新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院的支援工作、省市疫情防控指揮專家組調(diào)度),同時(shí)在我院“兩線四院”(疫情防控與醫(yī)療服務(wù)兩線,本院區(qū)-東院區(qū)-整建制接管的胸科醫(yī)院區(qū)-興善康復(fù)院區(qū))的作戰(zhàn)空間內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)物資調(diào)配,包括體外膜肺氧合機(jī)(ECMO)、呼吸機(jī)、血濾機(jī)等重癥維持的關(guān)鍵設(shè)備以及醫(yī)用口罩、防護(hù)服等普通防疫物資等,嚴(yán)格遵照“按需”原則合理使用。

2.2 預(yù)備管理階段

自2019年我國(guó)暴發(fā)新冠肺炎疫情以來(lái),醫(yī)院針對(duì)疫情暴發(fā)期以及常態(tài)化防疫時(shí)期分別制定了一系列工作制度與應(yīng)急預(yù)案,涵蓋了各項(xiàng)醫(yī)療流程、醫(yī)療空間設(shè)置與改造、人員儲(chǔ)備與培養(yǎng)等方面,同時(shí)與省市指揮部密切聯(lián)動(dòng),充分了解疫情發(fā)展形式,以及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.2.1 我院已有的預(yù)案積累

2019年至2022年,西安交大一附院堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮組織的強(qiáng)大力量。針對(duì)疫情防控專項(xiàng)工作制定發(fā)布17 條制度,其中10 條為工作方案,包括指揮體系、醫(yī)療救治、院感防控、物資管理、科研教學(xué)、監(jiān)督執(zhí)紀(jì)六個(gè)方面;其余7條制度為組織領(lǐng)導(dǎo)和人員管理。其中最主要的有:包含疫情防控專項(xiàng)工作組、應(yīng)急管理和相關(guān)工作要求的指揮體系,醫(yī)療救治和疫苗接種管理、捐贈(zèng)物資和醫(yī)院資產(chǎn)管理、人員調(diào)配管理。例如《關(guān)于調(diào)整新冠肺炎疫情綜合防控專項(xiàng)工作小組的通知》《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防治的應(yīng)急管理工作方案的通知》《西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作實(shí)施方案》《關(guān)于新冠肺炎疫情期間醫(yī)院捐贈(zèng)物資收發(fā)管理辦法》。

2.2.2 部門科室通訊信息員設(shè)立

危機(jī)時(shí)刻,需要集中資源辦大事。資源的掌握與調(diào)配對(duì)于判斷所面臨的危機(jī)情狀十分重要,而危機(jī)暴發(fā)之時(shí)的資源信息往往會(huì)因各種主客觀因素的不斷變化而產(chǎn)生不確定性,如何實(shí)時(shí)掌握各方面資源的真實(shí)情況至關(guān)重要。因此醫(yī)院在預(yù)備管理階段,就制定實(shí)施了醫(yī)院內(nèi)部門科室的通訊信息員制度,其主要職責(zé)包括在疫情暴發(fā)時(shí)及時(shí)、動(dòng)態(tài)地梳理以下信息:在院患者信息(用以評(píng)估機(jī)體狀態(tài)、出院條件和復(fù)查難度)、職工與家屬被隔離信息(用以評(píng)估人力資源、安排醫(yī)療工作班次等)以及在這二者基礎(chǔ)之上進(jìn)行物資需求管理。所有信息每日更新,保證時(shí)效性,以期幫助醫(yī)院各科室進(jìn)行人員與物資的調(diào)配。與此同時(shí),信息員的另一個(gè)職責(zé)是傳達(dá)醫(yī)院與科室相關(guān)規(guī)定與制度,發(fā)揮好統(tǒng)一思想,凝心聚力的作用,將“一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務(wù)”的工作做實(shí)做細(xì)。

2.3 反應(yīng)管理階段

本次疫情發(fā)生后醫(yī)院快速反應(yīng)、高效應(yīng)對(duì),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親臨第一線指揮,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,做到快速判斷、快速反應(yīng)和快速?zèng)Q策,確保應(yīng)對(duì)策略的權(quán)威性和科學(xué)性。反應(yīng)階段的措施均是在縮減管理與預(yù)備管理階段的工作基礎(chǔ)之上,圍繞優(yōu)勢(shì)資源,按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行的快速響應(yīng),并形成針對(duì)此次疫情形勢(shì)特點(diǎn)的危機(jī)管理模式,形成一段時(shí)期內(nèi)的組織保障。

2.3.1 疫情暴發(fā)時(shí)期的形勢(shì)綜合分析

良好的反應(yīng)管理需要科學(xué)合理的組織構(gòu)架,而組織構(gòu)建的過(guò)程本身就是對(duì)形勢(shì)進(jìn)行科學(xué)的綜合判斷、全面分析的過(guò)程,包括對(duì)新型冠狀病毒肺炎的本輪傳播特點(diǎn)、同時(shí)期群體性疾病譜的特征以及醫(yī)院人員物資等資源儲(chǔ)備調(diào)配情況等各方面內(nèi)容的把控。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)資料可知,本輪疫情具備如下特征:①德爾塔變異株,R0指數(shù)高(5.08)[8],傳播快,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已經(jīng)出現(xiàn)社區(qū)傳播,隱匿傳播,防控難度大;②出血熱疫情同時(shí)來(lái)襲,對(duì)醫(yī)療資源的需求進(jìn)一步提高;③醫(yī)院與職工生活區(qū)域多位于本次疫情的“風(fēng)暴眼”,因社區(qū)傳播,封控管理,醫(yī)院職工非戰(zhàn)斗減員現(xiàn)象明顯。

雖然危局如此,但必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)院是疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié),一定要從區(qū)域的整體情況考量,服從國(guó)家省市屬地的管理指揮要求,做好隨時(shí)隨地各個(gè)層次支援的充分準(zhǔn)備。

2.3.2 建立組織管理構(gòu)架

在危機(jī)形式分析的基礎(chǔ)之上,醫(yī)院形成了“兩線四地”的抗疫作戰(zhàn)模式?！皟删€”是指“一手抓疫情防控,一手抓醫(yī)療服務(wù)”,兩手都要硬。“四地”是指我院院本部、東院區(qū)、整建制接管的胸科醫(yī)院以及興善寺康復(fù)院區(qū)等四個(gè)院區(qū)。由醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書記分別擔(dān)任醫(yī)院本部、胸科醫(yī)院總指揮,東院區(qū)、興善寺院區(qū)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任總負(fù)責(zé),4個(gè)院區(qū)依據(jù)院本部“西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新冠肺炎疫情綜合防治專項(xiàng)工作小組”的構(gòu)架基礎(chǔ)之上構(gòu)建由18個(gè)工作組、76項(xiàng)工作職能和25個(gè)主要負(fù)責(zé)人共同組成的“疫情防控作戰(zhàn)圖”(圖1),“四地”在疫情暴發(fā)時(shí)期的角色定位各有不同:院本部是總指揮部,以醫(yī)療保障為主;胸科醫(yī)院是疫情救治的主戰(zhàn)場(chǎng);東院區(qū)是防治出血熱疫情以及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)疫情防控的主力軍;興善寺康復(fù)院區(qū)為慢性疾病、各專業(yè)康復(fù)患者提供持續(xù)不間斷服務(wù)的空間,形成布局合理、上下聯(lián)動(dòng)、目標(biāo)一致、齊頭并進(jìn)的工作格局。借助“掛圖作戰(zhàn)”的方式,從新冠就診、醫(yī)療服務(wù)、人員培訓(xùn)、后勤保障與宣傳調(diào)動(dòng)等多層面嚴(yán)格落實(shí)工作內(nèi)容。

圖1 疫情防控作戰(zhàn)圖Fig.1 Map of the epidemic prevention and control

同時(shí),建立疫情防控工作日?qǐng)?bào)機(jī)制,每日8:00準(zhǔn)時(shí)召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和疫情形勢(shì)分析、研判、部署和檢查推進(jìn)疫情防控各項(xiàng)工作,領(lǐng)導(dǎo)小組成員和各專項(xiàng)工作組負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作,解決問(wèn)題,布置重點(diǎn)工作。及時(shí)召開專題討論會(huì)議,圍繞疫情防控工作中的重點(diǎn)事項(xiàng)和專項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行研討,推進(jìn)重點(diǎn)工作有效部署落實(shí)。建立疫情防控、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、人員管理等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù),及時(shí)準(zhǔn)確分析我院各項(xiàng)工作開展情況,精準(zhǔn)部署疫情防控各項(xiàng)工作。

2.3.3 特殊事件緊急響應(yīng)與流程制定

本輪疫情暴發(fā)期間,我院分別在其初期、中期與后期,面臨多起緊急事件。

疫情暴發(fā)初期:由于本次疫情具有隱匿性傳播的特點(diǎn),陽(yáng)性病例于早期不知情的情況下在我院多個(gè)科室、點(diǎn)位多次活動(dòng)。接到市級(jí)指揮部通知后,我院立即開展緊急響應(yīng)措施,包括相關(guān)密接科室全員封控管理、我院職工全員核酸檢測(cè)、相關(guān)地點(diǎn)環(huán)境消殺、院內(nèi)流調(diào)全面展開、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)調(diào)取提交指揮部以便控制密接的社會(huì)人員、門急診暫停醫(yī)療服務(wù)、全院在院患者與陪人的核酸檢測(cè)等,并密切與省市指揮部溝通,明確下一步工作安排。

疫情暴發(fā)中期:因?yàn)楸据喴咔楸┌l(fā)之時(shí)就已經(jīng)發(fā)生社區(qū)傳播,很多小區(qū)劃分為封控區(qū),封控力度最大、范圍最廣時(shí)曾有多達(dá)40.8%的職工被封控隔離,無(wú)法到崗工作。面對(duì)非戰(zhàn)斗減員,我院迅速啟動(dòng)人力資源梳理,調(diào)動(dòng)包括規(guī)培醫(yī)師在內(nèi)的一切力量,力求在滿足我院工作平穩(wěn)運(yùn)行的同時(shí)更能夠全力配合省市各項(xiàng)支援工作。

疫情暴發(fā)后期:因長(zhǎng)時(shí)間的封控管理,社會(huì)面積累了大量急危重癥患者(包括血液透析患者、腫瘤患者、孕產(chǎn)婦、外傷、急癥患者等),為不耽誤患者救治、保障人民群眾生命安全,醫(yī)院迅速制定應(yīng)急救治流程,對(duì)醫(yī)院空間進(jìn)行劃分,以期在滿足疫情防控的條件下開展急、危、重癥治療。具體制定的工作流程見(jiàn)圖2。

圖2 疫情防控期間患者就診流程圖Fig.2 Flow chart of patient treatment amid epidemic prevention and control

醫(yī)院為保障民生,規(guī)范調(diào)整急危重癥患者救治流程,保障民生,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和非風(fēng)險(xiǎn)急危重癥患者執(zhí)行不同的救治流程,發(fā)熱急危重癥患者按照醫(yī)院以往發(fā)熱門診及隔離病房醫(yī)療流程執(zhí)行。針對(duì)非發(fā)熱急危重癥患者制定三種方案:①門診停診期間,急危重癥患者收治路徑為科室評(píng)估-醫(yī)務(wù)部審核-保衛(wèi)部放行-科室收治;②門診開診、急診停診期間,急危重癥患者收治路徑由各?？崎T診按照收治原則執(zhí)行收治;③門急診開診期間恢復(fù)既往急危重癥患者救治流程。急危重癥患者手術(shù)流程預(yù)案:選取和重新布局特定手術(shù)區(qū)域和術(shù)后急危重癥診療區(qū)域,分類相關(guān)醫(yī)療人員流向和調(diào)配醫(yī)療人員,規(guī)劃患者轉(zhuǎn)運(yùn)路徑和醫(yī)廢處理。

2.3.4 “云服務(wù)”——不可忽略的動(dòng)作

疫情常態(tài)化以來(lái),大型綜合性醫(yī)院在應(yīng)對(duì)疫情時(shí)為了能充分發(fā)揮平臺(tái)優(yōu)勢(shì)、滿足患者需求的診療項(xiàng)目,探索出了一條智慧服務(wù)體系——“云問(wèn)診”[9]。西安交大一附院是西北地區(qū)智慧診療服務(wù)的先行者,因此雖然疫情導(dǎo)致我市全市區(qū)域封控管理,但在兼顧疫情防控要求的基礎(chǔ)上,我院迅速開展一系列“云服務(wù)”,分別有“云問(wèn)診”、“云教學(xué)”、“云科研”、“云慰問(wèn)”、“云黨課”等,總體上兼顧我院的各方面工作,“云問(wèn)診”解決一些常見(jiàn)疾病的居家指導(dǎo)與治療;“云教學(xué)”滿足停課不停學(xué)的教學(xué)要求;“云科研”聚焦國(guó)家自然科學(xué)基金申請(qǐng)的專項(xiàng)工作;“云慰問(wèn)”提出了“深入基層,了解困難,幫扶不斷”的暖心舉措;“云黨課”則充分發(fā)揮黨組織的基層戰(zhàn)斗堡壘作用,做到疫情期間組織生活不間斷。所有“云服務(wù)”均在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息部門的強(qiáng)力支撐下得以順利實(shí)施,同時(shí)也為智慧醫(yī)院的建設(shè)提供了實(shí)際案例、發(fā)展方向與發(fā)展目標(biāo)。

2.4 恢復(fù)管理階段

經(jīng)歷前期的一系列管控措施之后,我省及我市疫情防控形式趨穩(wěn)向好,勝利在望,疫情防控工作也進(jìn)入危機(jī)管理的恢復(fù)管理階段,西安交大一附院要求各科室高度重視,結(jié)合院內(nèi)外最新疫情防控形勢(shì),切實(shí)落實(shí)各級(jí)疫情防控工作指示和要求,將恢復(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作作為這一階段危機(jī)管理的重點(diǎn),并做好此次疫情防控工作的宣傳、反思、總結(jié),形成改進(jìn)方案。

2.4.1 門急診開診,加速滿足群眾就醫(yī)需求

形成與社區(qū)聯(lián)動(dòng)的線下就診模式。盡管我市大部分地區(qū)目前仍處在封控管理階段,但在各級(jí)疫情防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下,全院各專業(yè)門診依據(jù)疾病專科類型逐次開放(先開放與生命維護(hù)最相關(guān)的科室,再開放五官、美容整形等小專業(yè)科室),滿足群眾就醫(yī)需求。梳理門衛(wèi)管理查驗(yàn)制度、不同社區(qū)紅、黃、綠碼人員的就醫(yī)流程、醫(yī)務(wù)人員出診的防護(hù)規(guī)范等。

2.4.2 加強(qiáng)管理研究,梳理總結(jié)醫(yī)院精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)

西安交大一附院要求全院各職能科室要結(jié)合本科室職能,梳理醫(yī)院疫情防控期間的關(guān)鍵性舉措和數(shù)據(jù),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法,撰寫文章和報(bào)告,為上級(jí)部門決策提供科學(xué)依據(jù)。要求全院人員要高度重視疫情防控工作,于危機(jī)中育先機(jī),于變局中開新局,要通過(guò)此次抗疫專項(xiàng)工作,以問(wèn)題為導(dǎo)向,進(jìn)一步密切科室之間的協(xié)作與聯(lián)動(dòng),加快精細(xì)化、科學(xué)化管理步伐,為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。

2.4.3 精益管控成本,避免鋪張浪費(fèi)

醫(yī)院要求全院職工增強(qiáng)成本管控理念,節(jié)約資源,避免鋪張浪費(fèi)。由總務(wù)部負(fù)責(zé),切實(shí)做好節(jié)約糧食、反對(duì)浪費(fèi)工作,進(jìn)一步增強(qiáng)全員愛(ài)惜糧食、節(jié)約糧食的意識(shí)。由物資保障組負(fù)責(zé),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療防護(hù)物資的領(lǐng)用,倡導(dǎo)節(jié)約資源,注重兼顧靈活性、規(guī)范性和科學(xué)性。

3 實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

基于以上理論支撐與實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)操作,西安交大一附院在構(gòu)建疫情防控危機(jī)管理體系的過(guò)程中圓滿完成本輪疫情暴發(fā)的危機(jī)應(yīng)對(duì),達(dá)到了醫(yī)院在危機(jī)暴發(fā)時(shí)所制定的戰(zhàn)略目的,良好地在“兩線四地”掛圖作戰(zhàn)中科學(xué)合理地調(diào)動(dòng)各種資源,實(shí)現(xiàn)了“一手抓疫情防控、一手抓醫(yī)療服務(wù),兩手都要硬”的戰(zhàn)略目標(biāo)。具體可從如下數(shù)據(jù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià):

3.1 黨支部發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用

全院各個(gè)支部均在線上召開黨支部組織生活會(huì),要求凝心聚力,號(hào)召黨員沖鋒在前。其中整建制接管的胸科(?？?醫(yī)院的全體497支援人員中,46.3%為黨員同志;二十余批次核酸采集的872人員中36.4%為黨員;第一批出診的59人醫(yī)師中59.3%為黨員同志;以上數(shù)據(jù)中黨員構(gòu)成比例均高于我院職工中黨員比例(35.7%),充分體現(xiàn)了縮減管理階段,工作思想統(tǒng)一步驟的有效性與必要性。

3.2 新冠患者救治情況

疫情期間救治新冠患者912 例,其中危重癥17例,目前已經(jīng)出院478例。

3.3 支援人次

支援核酸采集956人次,支援胸科醫(yī)院500人。

3.4 醫(yī)院感控

疫情期間未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的院內(nèi)感染事件。

3.5 云服務(wù)

云問(wèn)診20 825人次,送藥到家16 726次。云教學(xué)346課時(shí)。云科研12次線上討論,123人次國(guó)家自然科學(xué)基金標(biāo)書修改。

3.6 門診服務(wù)

疫情期間門診線下服務(wù)50 842人次;疫情期間手術(shù)1 988例次。

3.7 發(fā)熱門診/隔離病房工作

疫情期間發(fā)熱門診就診8 219人次;隔離病房治療266人次;隔離手術(shù)間手術(shù)10人次。

危機(jī)管理的過(guò)程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身風(fēng)險(xiǎn)排查、考驗(yàn)應(yīng)急能力、解決隱患、提升醫(yī)院管理能力的過(guò)程[10]。提高醫(yī)院危機(jī)管理能力的主要途徑是建立科學(xué)規(guī)范、行之有效的危機(jī)管理系統(tǒng),掌握危機(jī)發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律,并且需要全院上下的積極參與應(yīng)對(duì)。在本次疫情防控工作中,西安交大一附院充分運(yùn)用危機(jī)管理的理論,結(jié)合疫情防控實(shí)際,及時(shí)啟動(dòng)危機(jī)管理機(jī)制,采取了一系列有力的措施,使疫情防控有序、有效開展。

經(jīng)過(guò)此次疫情的考驗(yàn),西安交大一附院防疫組織管理體系的科學(xué)性、有效性得到驗(yàn)證,這些良好經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步推廣。