艾灸聯(lián)合階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理對改善LC+LCBDE患者術(shù)后不適的效果研究

張志云,王 亞,徐姝娟,徐 翠,謝嗣紅,劉金枝

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.肝膽外科;2.護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的主要治療手段為腹腔鏡和(或)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)[1]，由于術(shù)中電刀、CO2氣腹等的使用以及術(shù)中臟器牽拉等，使得患者術(shù)后可出現(xiàn)腹脹、排便延遲、惡心嘔吐、切口疼痛等不適癥狀。疼痛導(dǎo)致下床延遲更是加重患者胃腸功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻甚至其他器官功能障礙[2]。有研究表明艾灸療法[3-4]可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理模式是一種可以動態(tài)滿足患者疼痛護(hù)理需求的新型服務(wù)模式，其不僅可以提高患者對術(shù)后疼痛的自我認(rèn)知，還可以幫助護(hù)理人員更詳細(xì)了解患者疼痛程度，通過及時有效的干預(yù)措施來改善其疼痛情況。本研究將艾灸聯(lián)合階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(aparoscopic cholecystectomy，LC)+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)患者中，促進(jìn)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)的同時，減輕患者術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年11月～2021年11月弋磯山醫(yī)院肝膽外科行LC+LCBDE術(shù)的100例患者作為研究對象，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，且均經(jīng)磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，100例患者分組按照奇數(shù)入對照組，偶數(shù)入觀察組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、付費(fèi)方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)MRCP檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石擬行LC+LCBDE術(shù)患者；②患者無急性膽管炎癥癥狀；③患者意識清晰且自主同意者；④患者年齡≥18歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、血凝障礙者或傳染性疾病的患者；②精神異?；蚺浜隙炔畹幕颊?；③對艾灸過敏患者；④有上腹部皮膚功能障礙(如破損或潰瘍等)者；⑤中途退出者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理方案 對照組患者均予以臨床常規(guī)護(hù)理(圍手術(shù)期宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等)；術(shù)中采用3或4孔打洞入腹，CO2氣腹壓以及電刀功率與觀察組均統(tǒng)一為12 mmHg和35 W，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，不使用止吐藥物。術(shù)后常規(guī)護(hù)理如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方案 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)艾灸合并階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理模式：①室內(nèi)環(huán)境適宜操作，溫度18～22℃,濕度50%～60%，防止患者受涼，隱私性良好，無易燃易爆物品；②艾灸穴位的選擇參考《刺法灸法學(xué)》[5]，且統(tǒng)一選用同仁堂出品的18 mm×200 mm艾條；③患者術(shù)后第1天無特殊情況者則每天艾灸1次，連續(xù)艾灸3 d為1個療程；④暴露患者艾灸部位，艾條點(diǎn)燃后置于患者腹部皮膚上方3～5 cm處，由患者不容穴位(臍上6寸，前正中線旁開2寸)到氣沖穴(臍下5寸，前正中線旁開2寸)來回緩慢施灸，雙側(cè)同時進(jìn)行；⑤每次治療時間約30 min，根據(jù)患者皮膚情況及溫感進(jìn)行調(diào)整，及時觀察，避免燙傷。

階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理模式：①患者術(shù)前予以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分[6]及鎮(zhèn)痛藥使用的健康宣教；②術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)用已掌握的疼痛知識對自身進(jìn)行有效評估，為患者提供有針對性的疼痛護(hù)理，如術(shù)后予以半臥位指導(dǎo)以減少患者腹壁張力降低痛感，提供舒適環(huán)境、保證病房溫濕度適宜等；③加強(qiáng)心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者做一些可以分散注意力的事情如聽廣播、聽音樂、看報(bào)紙等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心；④必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并及時評估。

術(shù)后胃腸功能護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)及麻醉方式遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食、進(jìn)水時間，加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)高蛋白、高熱量易消化飲食，少食多餐，由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)飲食再到普食。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)后疼痛評分采用VAS評分評估兩組患者術(shù)后1周不同時間點(diǎn)(術(shù)后第1天及第3天)VAS評分情況[7]；②對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：患者第1次通氣時間、術(shù)后第1次排便時間以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間；③記錄兩組患者腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率；患者腹脹評分1～4分，分值越高代表腹脹越嚴(yán)重，評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后第1、3天VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能情況比較 觀察組術(shù)后第1次通氣、第1次排便及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能情況比較 h

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，1例腹脹，2例惡心嘔吐；對照組有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例腹瀉，腹脹4例，惡心嘔吐5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[6.0%(3/50)]低于對照組[22.0%(11/50)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316，P=0.021)。

3 討論

有研究顯示膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石的發(fā)病率居高不下，可高達(dá)10%～15%[9]?；颊咝g(shù)后急性期切口痛一般發(fā)生在術(shù)后4～8 h，肩背酸痛一般出現(xiàn)于術(shù)后10～12 h；慢性疼痛如內(nèi)臟痛一般發(fā)生于術(shù)后3～7 d，甚至更久，值得引起高度重視[9]。LC+LCBDE患者術(shù)后胃腸功能紊亂病因較為復(fù)雜，尚未明確，可能與術(shù)中臟器牽拉、手術(shù)不同耗時、電刀及氣腹等有關(guān)，從而導(dǎo)致患者惡心嘔吐、腹脹等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[10]。艾灸療法屬于中國傳統(tǒng)療法，療效確切，其通過刺激人體經(jīng)絡(luò)達(dá)到活血散瘀、刺激胃腸液等分泌的效果，進(jìn)而改善患者術(shù)后胃腸功能的紊亂。本研究采用中醫(yī)艾灸聯(lián)合階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組；腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣排便時間縮短，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度。侯曉倩[11]研究結(jié)果顯示針灸療法可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似；亦有研究者[12-13]報(bào)道膽囊結(jié)石手術(shù)觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以膽囊穴針刺療法，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。

階梯式鎮(zhèn)痛護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可以動態(tài)評估患者疼痛并提供不同時間點(diǎn)的有針對性的護(hù)理措施，更能滿足患者的疼痛護(hù)理需求[14]。除此以外，通過術(shù)前培訓(xùn)和健康宣教，提高了患者對疼痛的自我認(rèn)知和自我護(hù)理的能力；護(hù)士能詳細(xì)了解患者不同階段的疼痛程度，結(jié)合患者自身情況進(jìn)行階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建起與患者身心健康相匹配的疼痛護(hù)理體系，最終有效控制患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，通過階梯性鎮(zhèn)痛管理，觀察組患者術(shù)后第1、3天的VAS評分均低于對照組，進(jìn)而促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)艾灸聯(lián)合階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理對改善LC+LCBDE患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)的效果顯著，同時可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術(shù)后滿意度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。