感覺神經肌肉促進技術結合手法對腦卒中發(fā)生偏癱患者的臨床研究

李菲 蔣文平 韓書琴

（駐馬店市中心醫(yī)院神經內科，河南 駐馬店 463000）

腦卒中是一類具有很高發(fā)病率、死亡率的急性腦部血管方面疾病，病人可表現(xiàn)出肢體方面的功能障礙以及偏癱情況[1]。腦卒中后發(fā)生輕度偏癱的病人可實施上下肢的彎曲與伸直活動；腦卒中后發(fā)生重度偏癱病人則只能臥床不起，患肢可繼發(fā)肌萎縮、關節(jié)痙攣等相關的功能障礙，極大地影響病人的日常生活質量，亦是未成年人群發(fā)生殘疾的重要原因[1]。

目前腦卒中后發(fā)生偏癱的病人主要治療手段是功能康復訓練，著重于對患肢的訓練和康復，但由于腦卒中后發(fā)生偏癱病人肢體自主運動方面并不充分，甚至合并自身感覺方面的障礙以及難以主動參與，導致康復時間延長[1]。

感覺神經方面肌肉促進技術(PNF)是采用螺旋對角的運動方式擴散、強化、阻力、時序等改善患側肢體功能障礙，并利用牽引、牽伸、施加阻力及關節(jié)擠壓等本體的刺激，經過立位健側的肢體邁步抗阻將患肢的動態(tài)穩(wěn)定進一步提高，減少健肢的擺動影響患肢的負重控制情況，促進患肢康復[2]。中醫(yī)按摩手法對病人的康復有積極作用。本研究應用PNF結合手法治療對腦卒中后發(fā)生偏癱病人，旨在探討其對肢體功能和生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院2016年5月-2017年5月治療的腦卒中后發(fā)生偏癱100例病人。隨機將其分為2組，每組各50例。

診斷標準均符合第4屆《全國腦血管病的學術會議》關于腦卒中后發(fā)生偏癱病人的診斷[3]，并同頭顱方面的影像學確診。納入標準：經MRI等頭顱方面的影像學確診是腦卒中；出現(xiàn)肢體方面的偏癱；均是第一次發(fā)病，發(fā)病的時長在6 w以內；生命體征十分的穩(wěn)定，并未出現(xiàn)嚴重的認知功能方面障礙，入院前未實施任何方式的康復訓練；不合并其他類型的腦血管病昏迷、、顱內高壓及相關神經系統(tǒng)的損傷情況；不合并臟器腫瘤及免疫功能障礙者；病人或監(jiān)護人知情同意，經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

觀察組：男25例，女25例；平均的發(fā)病年齡是（63.51±11.37）歲；平均的病程則為（4.81±1.55）周；偏癱在左側的病人19例，偏癱在右側的病人31例。對照組中男27例，女23例；平均的發(fā)病年齡是（62.39±10.29）歲；平均的病程則為（4.68±1.60）w；偏癱在左側的病人23例，偏癱在右側的病人 27例。兩組的一般資料可比(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組病人均采用常規(guī)藥物對其血糖、血壓、血脂、血小板聚集等對癥治療。并參照《中國腦血管病防治指南》[4]和《康復醫(yī)學》給予病人綜合性的相關康復功能的訓練[5]。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法，均持續(xù)治療12 w。

1.2.1 對照組

給予PNF技術訓練：按Brunnstrom提出的規(guī)律進行實施。應用屈曲-內收-外旋模式、屈曲-外展-內旋模式、伸展-外展-內旋模式、伸展-內收-外旋模式對病人進行肌肉收縮的誘發(fā)，激發(fā)患側本體感覺，以合適的牽張、節(jié)律性穩(wěn)定、動態(tài)反轉等技術，對患側軀干和上下肢進行運動功能的調節(jié)，并輔以病人步態(tài)訓練以及日常生活動作等訓練。每日1次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予抗痙攣中式手法治療。以快速中式揉捏手法同側的做功肌群給與適當?shù)拇碳?揉捏的頻率為80-100次·min-1，點壓的時間則為15-20 s·次-1)，對患肢關節(jié)、軟組織及肌群進行揉壓按摩（肱三頭肌、三角肌、腕背伸肌、伸腕肌、下肢的腓骨長肌、脛前肌、腓骨短肌、大、小魚際等），1次·d-1，每周5次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

采用改良Ashworth評價量[10]表進行評價：（1）顯效：肌張力下降2級以上，病人能力生活達到基本自理；（2）有效：肌張力評定下降1級以上；（3）無效：病人治療前后肌張力無變化，癥狀加重或無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肢體功能

應用Fugl-Meyer(FMA)評分表、Barthel指數(shù)對病人肢體功能進行評估。

1.3.3 運動功能

采用Holden功能的步行分級(FAC)、Berg平衡的量表(BBS)、運動功能方面的評估量表（MAS）評價病人具體的恢復情況。

1.3.4 肌力分級

對比分析兩組的肌力分級情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件進行計算，計量資料符合正態(tài)分布，結果用（±SD）代表均數(shù)±標準差，采用t檢驗比較組間差異。用例數(shù)（%）代表計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗比較，頻數(shù)不足5時采用Fisher精確檢驗；當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感覺神經肌肉促進技術結合手法提高臨床療效

研究組病人治療后顯效26例，有效18例，治療總有效率為88.00%；而對照組治療后顯效12例，有效21例，治療總有效率為72.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較（%）

2.2 感覺神經肌肉促進技術結合手法改善肢體功能

與治療前相比，兩組治療后 FMA總分、Barthel指數(shù)均顯著上升（P＜0.05）。并且與對照組相比，觀察組的FMA總分、Barthel指數(shù)上升的更加明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能比較

2.3 感覺神經肌肉促進技術結合手法改善運動功能

與治療前相比，兩組治療后FAC總分、BBS總分、MAS總分及 10MWS均顯著上升，（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組治療后，F(xiàn)AC總分、BBS總分、MAS總分及10MWS上升得更加明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運動能力比較

2.4 感覺神經肌肉促進技術結合手法改善肌力分級

與治療前相比，對照組和觀察組病人治療后肌 力 分 級 顯 著 上 升 (χ2=41.262 ，χ2=65.673 ，P=0.000)。與對照組治療后相比，觀察組病人應用PNF聯(lián)合中醫(yī)手法治療后，肌力分級上升更加明顯(X2=151.414，P=0.000)，見表4。

表4 病人肌力分級及康復情況

3 討論

PNF已漸漸地成為了腦卒中后發(fā)生偏癱病人核心的康復方面治療手段之一，通過對關節(jié)的感受器給予擠壓激活，刺激關節(jié)的周圍肌肉進行收縮，以最高的牽張和阻力誘發(fā)肌肉很強的反應，增強相應肌肉的收縮能力。同時PNF還可通過視覺及言語方面的刺激發(fā)揮引導運動模式的發(fā)生，以不同方式刺激和調整感覺神經的異常興奮性，對異常的神經模式進行抑制，提高病人的上主動肢運動的相關功能[2,6]。本研究結果證實，給予對照組病人單獨進行 PNF技術后，臨床有效率為72.00%，臨床療效較好，病人FMA總分、Barthel指數(shù)、FAC總分、BBS總分、MAS總分及10MWS顯著上升；肌力分級及康復人數(shù)顯著上升，說明可促進神經肌肉的控制能力和運動能力；有效的調節(jié)病人行走、站立、協(xié)調以及平衡等相關的功能。

手法治療是一類適用于頸臂痛癥、頸背肩胛區(qū)域軟組織發(fā)生病變等的推拿手法，主要包括斜扳的手法、牽扳的手法、坐位旋轉的手法，其治療機制是采用生物力學的理論，借助手法讓病人的神經根粘連獲得松解，從而發(fā)揮神經根減壓的效果[12]。近年來，手法治療的療效已被逐漸肯定和推廣，可較好的治療頸背肩胛部軟組織病變、頸臂痛癥、肩周炎、頸源性的頭痛、肋軟骨錯位、腰椎小關節(jié)損傷及腰椎間盤突出癥等疾病，以治療椎管內外軟組織病變、頸痛或腰痛的療效最為顯著[6]。

近年中醫(yī)手法治療已逐漸應用于腦卒中后發(fā)生偏癱病人的臨床護理[6]。本研究結果表明，當給與病人PNF聯(lián)合中醫(yī)手法治療后，病人臨床有效率顯著提高為88.00%，F(xiàn)MA總分、Barthel指數(shù)、FAC總分、BBS總分、MAS總分及10MWS上升更加明顯，肌力分級及康復人數(shù)上升更加明顯，說明推拿手法通過按摩、揉壓、彈撥即捏拿等方法放松肩周圍肌肉、相關肌群及軟組織的肌肉痙攣，改善了局部的血液循環(huán)，讓水腫、滲出緩解，降低異常的肌張力，讓酸性的代謝物質對神經的末梢刺激緩解，增強新陳代謝，以達到緩解減輕疼痛并促進本體感覺輸入的療效。

綜上所述，感覺神經肌肉促進(PNF)技術結合手法治療可提高腦卒中后發(fā)生偏癱的病人日常生活和肢體運動能力，恢復前期踝陣攣的控制，促進下肢運動分離，提高步行能力及速度。