纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺伴重癥肺炎的臨床研究

彭瑞芳

(靈寶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診，河南 靈寶 472500)

慢阻肺伴重癥肺炎的病情復(fù)雜且嚴重，隨著病情進展可能出現(xiàn)氣道功能不可逆損傷，并增加致病菌感染風(fēng)險導(dǎo)致重癥肺炎，甚至誘發(fā)多器官功能障礙，增加患者病死的風(fēng)險，需及時采取有效治療措施[1]。無創(chuàng)呼吸機治療可為慢阻肺伴重癥肺炎患者提供正壓支持，輔助患者通氣，緩解其臨床癥狀，但無創(chuàng)呼吸機對患者炎癥反應(yīng)的抑制效果并不理想，無法獲得滿意的治療效果[2]。因此，臨床上多需在無創(chuàng)呼吸機治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療以增強療效。纖支鏡肺泡灌洗可清除機體氣道分泌物，改善患者通氣及換氣功能[3]。因此，將纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療或可提升慢阻肺伴重癥肺炎患者治療效果。基于此，本研究旨在分析纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺伴重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。選取本院2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的90例慢阻肺伴重癥肺炎患者作為研究對象。

納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)·第9 版》中慢阻肺相關(guān)診斷標準[4]，并經(jīng)病史、癥狀體征、肺功能檢查、胸部X線等綜合檢查確診；符合《內(nèi)科學(xué)·第9 版》中重癥肺炎相關(guān)診斷標準，且均為肺炎鏈球菌肺炎，并經(jīng)體格、實驗室檢查、動脈血氣分析等綜合檢查確診；精神正常，可配合研究開展。排除標準：合并惡性腫瘤；存在哮喘、支氣管擴張等其他呼吸道疾病；存在嚴重傳染性疾??；近期使用糖皮質(zhì)激素、自身免疫制劑藥物治療；肝腎功能重度不全。

采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡55-73 歲，平均64.22±6.39歲；慢阻肺病程1.5-12年，平均6.81±1.77年；基礎(chǔ)疾病：高血壓17 例；糖尿病9 例。觀察組男29 例，女16 例；年齡54-71歲，平均62.93±6.41歲；慢阻肺病程2-11 年，平均6.17±1.83年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病 10 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組入院后當天，實施常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機治療，常規(guī)治療參照《內(nèi)科學(xué)·第9版》中內(nèi)容進行治療，內(nèi)容包括：補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素等營養(yǎng)支持、吸痰、補液、解痙，采用青霉素（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066010，規(guī)格80萬單位）治療，靜脈滴注1000萬-3000萬單位·d-1，分4次靜脈滴注，連續(xù)治療7 d；選擇無創(chuàng)呼吸機（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司，粵械注準20192081348，型號：DM16B），采取主通氣/壓力控制模式，呼吸頻率 14-18次·min-1，起始吸氣壓力6-8 cmH2O，吸入10-20 min后調(diào)整為14-18 cmH2O，呼氣壓力調(diào)整為0-2 cmH2O，之后將呼吸壓力逐漸調(diào)整至4-6 cmH2O，以患者血氧飽和度在 90 % 以上為宜，連續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組

觀察組實施常規(guī)治療+纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療，其中無創(chuàng)呼吸機治療方法同對照組。治療前常規(guī)禁飲禁食，取平臥位，纖支鏡肺泡灌洗，對鼻部、咽喉部進行表面麻醉，經(jīng)鼻腔置入纖支鏡，觀察主支氣管、氣管、葉段、亞段支氣管情況，通過喉鏡、支氣管鏡或排痰機等方式清除氣管內(nèi)分泌物，纖支鏡達到病變部位后，注入10-20 mL生理鹽水進行灌洗，之后吸出灌洗液，反復(fù)灌洗至灌洗液呈清亮狀態(tài)，灌洗液總量控制在100-200 mL左右，灌洗過程中患者血氧飽和度＜85 %需暫停灌洗并進行吸氧，待血氧飽和度≥90 %再進行灌洗，灌洗時間控制在30 min內(nèi)，1次·d-1，纖支鏡肺泡灌洗與無創(chuàng)呼吸機同天進行，治療7d，基礎(chǔ)治療方案同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清炎性因子

在治療前、治療7 d后，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（3000 r·min-1，15 cm半徑）10 min后取上層血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素細胞-6（IL-6）、白介素細胞-1β（IL-1β）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平。

1.3.2 血氣指標

在治療前、治療7 d后，采用血氣電解質(zhì)分析儀（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，粵械注準20172401147，型號：BG-800A）測定動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、氧合指數(shù)。

1.3.3 心肌酶譜指標

在治療前、治療7 d后，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（3000 r·min-1，15 cm半徑）10 min后取上層血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平，采用酶標比色法測定α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，炎性因子、血氣指標、心肌酶譜指標均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的采用ˉ±SD表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療抑制炎癥

治療前，兩組血清IL-6、IL-1β、HMGB1水平無顯著差異。治療后，兩組各指標水平均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清炎性因子水平比較（±SD，n=45）

表1 兩組的血清炎性因子水平比較（±SD，n=45）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

時間 組別 IL-6(pg·mL-1) IL-1β(pg·mL-1) HMGB1(ng·mL-1)治療前 對照組 1.12±0.08 157.24±14.59 19.84±2.57觀察組 1.09±0.11 151.88±14.25 18.76±2.67治療7 d 對照組 0.58±0.06* 55.77±6.41* 8.79±1.14*觀察組 0.41±0.05*# 51.82±6.23*# 7.61±1.08*#

2.2 纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療改善血氣指標

治療前，兩組PaCO2、pH、氧合指數(shù)無顯著差異。治療后，兩組PaCO2低于治療前，pH、氧合指數(shù)高于治療前，且觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血氣指標比較（±SD，n=45）

表2 兩組的血氣指標比較（±SD，n=45）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

時間 組別 PaCO2(mmHg) pH 氧合指數(shù)(mmHg)治療前 對照組 58.14±2.81 7.15±0.19 218.74±7.42觀察組 57.63±2.96 7.18±0.15 215.85±7.56治療7 d 對照組 43.96±2.71* 7.27±0.14* 373.69±12.73*觀察組 41.64±2.69*# 7.33±0.11*# 382.54±12.96*#

2.3 纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療改善心肌酶譜指標

治療前，兩組的cTnT、α-HBDH無顯著差異。治療后，兩組cTnT、α-HBDH低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心肌酶譜指標比較（±SD，n=45）

表3 兩組的心肌酶譜指標比較（±SD，n=45）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

時間 組別 cTnT(μg·L-1) α-HBDH(U·L-1)治療前 對照組 0.47±0.08 222.58±15.47觀察組 0.50±0.09 226.69±15.39治療7 d 對照組 0.18±0.03* 180.71±9.46*觀察組 0.15±0.04*# 175.33±9.58*#

3 討論

針對慢阻肺伴重癥肺炎，臨床治療多采用改善患者血氣指標、抑制炎癥反應(yīng)、保護患者心肌細胞等治療原則。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-6、IL-1β、HMGB1水平、PaCO2均低于對照組，pH、氧合指數(shù)高于對照組，提示纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療可抑制慢阻肺伴重癥肺炎的炎性反應(yīng)，改善血氣指標。分

析其原因為，無創(chuàng)呼吸機治療可改善通氣功能，提高氣體滲入肺泡的效果，提高肺泡通氣量，改善通氣/血流的比例，減少呼吸做功，促進呼吸肌功能恢復(fù)并緩解患者臨床癥狀，減輕機體炎性因子水平[1-3,5]。纖支鏡肺泡灌洗對氣道炎性分泌物具有稀釋、去除效果，且可通過灌洗液明確致病菌種類，提高抗感染藥物治療的針對性，減輕炎癥反應(yīng)[4]。

慢阻肺伴重癥肺炎易并發(fā)肺動脈高壓，增加心臟負荷及心臟射血阻力，損傷患者的心肌細胞[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組cTnT、α-HBDH低于對照組，提示纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機可有效保護慢阻肺伴重癥肺炎患者的心功能。分析其原因為，無創(chuàng)呼吸機可減輕患者的缺氧狀態(tài)，促進呼吸肌、通氣功能改善，控制肺動脈高壓的并發(fā)風(fēng)險，減輕心臟負荷及損傷。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機可有效減輕慢阻肺伴重癥肺炎患者炎癥狀態(tài)，改善血氣指標，減輕心肌細胞損傷。