內(nèi)鏡下鼻淚管逆行置管術(shù)治療對慢性淚囊炎患者的影響分析

張婧 郝尚巨 王晶

（河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診，河南 鄭州 450000）

慢性淚囊炎屬于臨床眼科常見疾病之一，不僅對患者視力有影響，也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響日常生活。分析多項臨床病例資料可知，絕大部分慢性淚囊炎患者是因淚道阻塞所致[1]。眼內(nèi)感染、炎癥反應(yīng)等為慢性淚囊炎的主要臨床表現(xiàn)。

目前，臨床上治療慢性淚囊炎的首選方案是外科手術(shù)，既往常用手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式可加大患者術(shù)后內(nèi)眥急性、功能型溢淚等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故找尋其他安全、有效的手術(shù)方案來緩解慢性淚囊炎患者眼表癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)鏡下的各種手術(shù)均逐漸被應(yīng)用于臨床之上，如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)、鼻淚管逆行置管術(shù)及淚道內(nèi)窺鏡下的手術(shù)治療等[2-3]。鼻內(nèi)鏡具有高分辨率、視野廣闊清晰的特點(diǎn)，在慢性淚囊炎的微創(chuàng)治療中具有較好的應(yīng)用價值。本文主要通過對鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)、鼻淚管逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月我院收治的86例慢性淚囊炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=44）。其中對照組男18例，女24例，年齡19-55歲，平均年齡（41.68±3.71）歲，病程1~12年，平均病程（5.94±1.23）年，左眼24例，右眼18例。觀察組男21例，女23例，年齡20-58歲，平均年齡（42.17±3.84）歲，病程 1~14年，平均病程（6.26±1.36）年，左眼20例，右眼24例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼患?。痪吓R床上慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)確診均為淚道阻塞所致；既往無眼部手術(shù)者；所有患者及家屬均知曉本研究并親屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾??；合并感染性疾病者；手術(shù)無法耐受者；合并惡性腫瘤者；合并精神方面疾病無法正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)：于鼻丘及周圍鼻腔外側(cè)壁進(jìn)行局部麻醉后在中鼻甲附著處上方8~10 mm、后方3 mm處開始做一水平切口，并于上頜骨額突表面向前切口長約10 mm，然后下折做垂直切口直到下鼻甲的附著處水平后再水平向后達(dá)鉤突附著處。向后方掀起黏膜瓣，使用電鉆將骨窗開放得同黏膜開窗大?。?0 mm×l5 mm）。在淚囊內(nèi)壁盡量靠近骨窗邊緣，使用鐮刀切開淚囊壁，做一蒂在后的可翻轉(zhuǎn)矩形黏膜瓣，使它與先前掀起的鼻腔黏膜瓣貼伏一起，以保持淚囊切開口通暢，將修剪成合適大小的納吸綿經(jīng)開窗口置人淚囊腔及周圍黏膜瓣表面，起到壓服同定作用。

術(shù)后處理：于術(shù)后48 h取出填塞物，并采用抗生素（慶大霉素+地塞米松）每天沖洗淚道，術(shù)后第1w1次·d-1，第2～4w，沖洗1~2次·w-1，第4w后沖洗1次·3w-1，一直沖洗至術(shù)后6 m。

1.2.2 觀察組

觀察組采用內(nèi)鏡下鼻淚管逆行置管術(shù)。患者術(shù)中均保持仰臥位，局部麻醉后將導(dǎo)絲沿淚小點(diǎn)探入，向內(nèi)側(cè)推動至淚囊窩骨壁。將探針沿垂直方向置入鼻淚管。在內(nèi)鏡觀察下尋找探針并鉤出導(dǎo)絲后將硅膠管連接絲線固定在導(dǎo)絲頂端，管道外壁涂抹少量抗生素眼膏，將導(dǎo)絲拉至淚小點(diǎn)，并反復(fù)牽拉導(dǎo)管；擴(kuò)張 2~3 次后，將導(dǎo)管嵌入淚囊，待淚道通暢后即可去絲線以及露出的導(dǎo)管。

術(shù)后淚道沖洗藥物、頻率及時間均同對照組。拔管指征：患者未出現(xiàn)流膿等現(xiàn)象，且可通暢沖洗淚管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

對比兩組術(shù)后6 m的臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)[5]可分為治愈（患者淚道通暢，無任何臨床癥狀）、有效（患者溢淚、溢膿等臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，淚道通而不暢，需適當(dāng)添加外部壓力才可通暢沖洗淚道）及無效（患者溢淚、溢膿等臨床癥狀較前無任何好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重，淚道沖洗過程當(dāng)中不通暢）；臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 手術(shù)情況

對比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.3.3 眼表癥狀

對比兩組術(shù)前、術(shù)后6 m眼表癥狀評分[6]：該評分量表共有6個維度，各維度得分為0~3分，總分為18分，得分越高，表明患者的眼表癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括：淚小點(diǎn)裂傷、假道形成、鼻腔出血及肉芽腫形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率為95.45%，對照組臨床總有效率為80.95%，觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.398，P=0.036）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效[例(%)]

2.2 對比兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組上述指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±SD）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±SD）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 住院時間(d)對照組 42 41.87±5.92 34.98±3.64 2.98±0.74觀察組 44 22.79±4.87* 10.27±2.14* 1.42±0.41*

2.3 對比兩組術(shù)前、術(shù)后6 m眼表癥狀評分

兩組術(shù)后6 m眼表癥狀評分與術(shù)前比較均降低，但觀察組術(shù)后6 m眼表癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月眼表癥狀評分（±SD，分）

表3 對比兩組術(shù)前、術(shù)后6個月眼表癥狀評分（±SD，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 眼表癥狀評分術(shù)前 術(shù)后6個月對照組 42 13.87±3.06 5.18±1.36#觀察組 44 14.11±3.10 3.07±0.75*#

2.4 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 4.55%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.398，P=0.036）。見表4。

表4 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)治療慢性淚囊炎的臨床治療中，經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)為首選治療方案，該術(shù)式療效確切，但具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長等劣勢。此外，術(shù)后容易留下疤痕，在美觀學(xué)上也具有一定缺陷[7]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下的各種手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，如鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)、鼻淚管逆行置管術(shù)及淚道內(nèi)窺鏡下的手術(shù)治療等[8]。鼻內(nèi)鏡是微創(chuàng)領(lǐng)域中常用的設(shè)備工具之一，具有高分辨率、視野廣闊清晰的特點(diǎn)，在慢性淚囊炎的微創(chuàng)治療中具有較好的應(yīng)用價值。王正等[9]研究指出，淚道置管術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效顯著，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且具有更好的美觀經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。本研究顯示：86例慢性淚囊炎患者中，在鼻內(nèi)鏡輔助下，進(jìn)行鼻淚管逆行置管術(shù)治療患者臨床有效率顯著高于淚囊鼻腔吻合術(shù)治療患者，前者手術(shù)時間更短，術(shù)中出血更少，認(rèn)為：鼻內(nèi)鏡下逆行淚道置管術(shù)所用時間短，針對技術(shù)熟練醫(yī)生僅需要10min左右著即可完成手術(shù)，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快，且美觀度看，更易被患者接受；除此之外，該手術(shù)所需醫(yī)療器械設(shè)備要求較低，對手術(shù)環(huán)境適應(yīng)度可，在門診即可開展，尤其適合年邁不能耐受長時間手術(shù)患者者。另一方面，采用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道置管術(shù)治療患者術(shù)后6 m眼表癥狀評分顯著低于經(jīng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療患者，究其原因在于：淚道置管術(shù)可以充分?jǐn)U張鼻淚管，解除淚道阻塞，重建淚道，恢復(fù)導(dǎo)淚功能；此外，手術(shù)中將硅膠管置入，可將淚道管壁相關(guān)粘連組織進(jìn)行有效的避免，從而起到改善患者眼表癥狀的效果。除此之外，針對安全性進(jìn)一步分析得：采用鼻內(nèi)鏡下逆行淚道置管術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于淚囊鼻腔吻合術(shù)治療者，考慮原因為：逆行淚道置管術(shù)手術(shù)當(dāng)中，拓寬鼻淚管、重建淚道可為淚囊及淚道帶來豐富的氧氣，有利于炎癥的快速消除，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，起到提高療效，改善預(yù)后的效果。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，更有利于降低患者術(shù)后眼表癥狀評分及并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更佳，臨床療效及預(yù)后更好。