微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用

曹媛媛

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 口腔科，安徽 蕪湖 241000)

下頜阻生智齒會給患者面部美觀及正常生活造成一定的困擾，及早拔除阻生智齒、恢復(fù)正常的工作和生活是廣大患者的訴求。翻瓣去骨術(shù)或鑿骨劈冠法是以往拔除下頜阻生智齒的主要方法，雖然拔除效果較好，但疼痛明顯，也有可能引起牙齒急性炎癥[1]。隨著阻生牙拔除工具的進步和技術(shù)的優(yōu)化，微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)運而生，該技術(shù)可采用切削能力強、震動輕微的機械設(shè)備精確拔除阻生智齒，減少不必要的操作，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療下頜阻生智齒，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日～9月30日我院收治的100例下頜阻生智齒患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片診斷為下頜阻生智齒；②無拔牙手術(shù)禁忌證；③知情同意，自愿參與；④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并高血壓、糖尿病、心血管疾病者及不配合者。將所有患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男28例，女22例，年齡19～65(33.92±6.82)歲，均為單顆下頜阻生智齒；對照組男26例，女24例，年齡17～65(33.94±6.92)歲，均為單顆下頜阻生智齒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用微創(chuàng)拔牙術(shù)治療。術(shù)者仔細(xì)閱讀曲面斷層片，明確阻生智齒位置、形態(tài)等情況，設(shè)計拔牙方案。手術(shù)前先進行常規(guī)消毒，給予2%鹽酸利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司)3～4 mL進行下頜神經(jīng)阻滯麻醉，在麻醉顯效后開展手術(shù)。用氣動切割手機和長鉆針分割牙冠，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜纖維，拔除患牙。拔除患牙后清理創(chuàng)面，復(fù)位牙槽骨，縫合，常規(guī)進行止痛、抗菌，在第二次復(fù)診時拆線。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備及消毒、麻醉等措施同觀察組。根據(jù)拔牙阻力選擇手術(shù)方式：阻力較大者先劈開牙冠再拔除，阻力較小者先挺松后拔除，完全埋伏阻生者先切開牙齦再翻瓣并拔除。拔除患牙后清理創(chuàng)面，復(fù)位牙槽骨，縫合，常規(guī)進行止痛、抗菌，在第二次復(fù)診時拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后記錄兩組拔牙時間、疼痛情況，拆線后記錄兩組張口受限程度、面部腫脹情況、牙槽窩完整性以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評價 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分，總分0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。

1.4.2 面部腫脹 術(shù)前和拆線后分別測量一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對側(cè)耳垂下的距離，兩者差值為面部腫脹程度[3]。

1.4.3 張口受限距離 術(shù)前和拆線后分別測量上、下中切牙在最大張口時的垂直距離，兩者差值為張口受限程度[4]。

1.4.4 牙槽窩完整性 完整為1級，輕度損傷為2級，中度損傷為3級，重度損傷為4級，嚴(yán)重?fù)p傷為5級[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料進行χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔牙時間 觀察組手術(shù)操作時間(14.7±2.1)min，對照組手術(shù)操作時間(26.4±4.0)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.313，P<0.001)。

2.2 疼痛情況 觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較

2.3 面部腫脹、張口受限情況 觀察組患者面部腫脹、張口受限距離均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者面部腫脹、張口受限情況比較

2.4 牙槽窩完整性 觀察組牙槽窩完整性分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者牙槽窩完整性比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

下頜智齒在阻生牙中非常常見，可引起急慢性冠周炎、鄰牙齲損等，及時拔除阻生智齒非常必要，19～21歲是最佳拔除時間[6]。

在下頜智齒拔除中，因阻生情況復(fù)雜，拔除阻力大，所需時間長，對患者也有一定創(chuàng)傷，還有可能引起牙根折斷、牙齦撕裂、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等問題，甚至有可能導(dǎo)致下頜骨折[7]。部分患者術(shù)后出現(xiàn)強烈反應(yīng)，如腫脹、疼痛、張口受限、干槽癥等。

1985年，Payne醫(yī)師首次提出了“微創(chuàng)”手術(shù)的理念，旨在減少患者在手術(shù)過程中受到的損傷，這一理念一經(jīng)提出就在腔鏡類手術(shù)中得到了應(yīng)用[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，微創(chuàng)拔牙術(shù)得到了比較廣泛的應(yīng)用，其主張在損傷最小的前提下拔除牙齒，從手術(shù)理念、手術(shù)器械等方面進行了改革和更新[9]。1958年，美國醫(yī)生Kilpafrik使用渦輪機拔除了下頜阻生第三磨牙，隨后這一技術(shù)在國外得到了廣泛使用。1983年，耿溫琦等首次報道采用渦輪機切割拔除下頜阻生第三磨牙。20世紀(jì)90年代，美國發(fā)明了沖擊式氣動手機和外科專用車針，高速渦輪手機的轉(zhuǎn)速可達300 r/min，可有效磨切骨組織，輕易磨除骨質(zhì)。后期使用的微創(chuàng)拔牙刀可以輕巧進入牙周膜，圍繞牙根進行切割，在牙根松動后將其拔除，術(shù)野更加清晰，操作更易控制，準(zhǔn)確性更高，且手術(shù)操作更輕柔，患者的疼痛感更輕微[10]。在本研究中，我們采用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒，研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間短于對照組，疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究也發(fā)現(xiàn)，使用高速渦輪手機開展微創(chuàng)拔牙可以避免粗暴的手術(shù)操作，預(yù)防鄰牙松動、根折、牙齦撕裂等問題。此外，高速渦輪手機工作中的降溫水源可以減輕患者術(shù)后腫脹程度，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者面部

腫脹、張口受限距離均小于對照組，牙槽窩完整性分級優(yōu)于對照組。此外，微創(chuàng)拔牙術(shù)不需要進行錘擊，也可以減少患者的心理恐懼，提高拔牙的舒適程度。石磊等采用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀拔除下頜阻生齒，手術(shù)操作時間(13.5±2.9)min，腫脹評分(51.2±4.1)min，且患者疼痛程度輕微[13]。本研究結(jié)果與同類報道的結(jié)果相近。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果可以認(rèn)為，在下頜阻生智齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)可有效減輕患者疼痛，縮短拔牙時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。