FR-Ⅲ型矯治器對(duì)不同顱底角大小中國(guó)西部青少年功能性前牙反患者矯治效果比較

SHIM SANGBEOM，吳也可，趙立星*

（1.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室∥國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心∥四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 正畸科，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 附屬醫(yī)院 口腔科，四川 成都 610072）

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究通過四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，倫理審批號(hào)（WCHSIRB-D-2020-464），共納入2015～2021年于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科以及兒童口腔科就診的62名青少年及兒童患者。

分組的方式：參照康雪晨等［11］的頭影測(cè)量的方法，鼻根點(diǎn)-蝶鞍點(diǎn)-關(guān)節(jié)點(diǎn)（N-S-Ar），用X表示顱底角測(cè)量值。大顱底角組：X＞126°，小顱底角組：X＜118°，中顱底角組：126°＞X ＞118°。

1.2 矯治方法

患者均采用FR-Ⅲ活動(dòng)矯治器進(jìn)行矯治，藻酸鹽制取口腔印模，超硬石膏灌制石膏模型，患者下頜盡量后移達(dá)到切對(duì)切的切牙關(guān)系后咬蠟片，進(jìn)行蠟記錄，按照Frankel的設(shè)計(jì)要求，制作FR-Ⅲ型功能矯治器，每日佩戴時(shí)間為連續(xù)10～15 h。復(fù)診時(shí)注意觀察組織的變化，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)磨，磨改。一般3～4個(gè)月后開始出現(xiàn)療效，12～14個(gè)月結(jié)束治療。

1.3 測(cè)量方法

本文參考了Athanasiou等［12］的研究方法，設(shè)置以下參考點(diǎn)，線，面和測(cè)量角度和線距變量，包括SNA，SNB，ANB，F(xiàn)MA，Ar-Go，Go-Gn，N-Gn，NANS，ANS-Me，Y軸（SGn-Sn），NaBa-PtGn，下唇位置（Ls-EP），上唇位置（Us-EP），U1-L1，U1-SN，U1-NA的角度，U1-NA的距離，L1-NB的角度，L1-NB距離，F(xiàn)MIA，IMPA，wits值，P-DC（解剖耳點(diǎn)P點(diǎn)到髁突中心點(diǎn)Dc點(diǎn)的距離），P-Co（解剖耳點(diǎn)P點(diǎn)到髁頂點(diǎn)，Co點(diǎn)的距離），P-Ar（解剖耳點(diǎn)P點(diǎn)到關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar點(diǎn)的距離）。具體標(biāo)志點(diǎn)的確定及測(cè)量方法如圖1，2以及表1，2所示。比較各組內(nèi)和組間的上述指標(biāo)的變化并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，線性測(cè)量讀數(shù)精確至0.1 mm，角度測(cè)量讀數(shù)精確至0.1°。

圖1 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)Figure 1 Landmarks

圖2 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)Figure 2 Landmarks

表1 角度測(cè)量指標(biāo)Table 1 Anglular measurements

表2 線距測(cè)量指標(biāo)Table 2 Linear measurements

1.4 數(shù)據(jù)采集

FR-Ⅲ型矯治器組和對(duì)照組共62人，矯治前（T1）和矯治后（T2）使用同一個(gè)X線頭影側(cè)位拍攝器拍攝數(shù)字化頭顱側(cè)位X線片。所有受試者均放置在頭枕內(nèi)，矢狀面與X射線路徑成直角，F(xiàn)H平面與水平面平行，牙齒正中咬合，嘴唇略微閉合。研究共計(jì)拍攝得到124張數(shù)字化頭顱側(cè)位片，分別導(dǎo)入Dolphin Imaging 11.0軟件由同一個(gè)研究者進(jìn)行頭影測(cè)量分析，根據(jù)比例尺調(diào)整每張X線片至相同大小，并疊加每個(gè)受試者的治療前后頭影測(cè)量記錄，以確保定點(diǎn)和圖像尺寸的準(zhǔn)確性和一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSSstatistic 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行了shapiro-wilks正態(tài)分布檢驗(yàn)以及Levene’s方差齊性檢驗(yàn)，并通過Pearson相關(guān)性分析、單因素方差分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱底角大小與∠SNA、∠SNB及∠ANB的相關(guān)性

統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示：顱底角與SNA角、SNB角ANB角均存在負(fù)相關(guān)（表3），即顱底角越大，∠SNA、∠SNB及∠ANB均呈現(xiàn)變小趨勢(shì)。

2.2 不同顱底角對(duì)FR-Ⅲ型矯治器治療功能性療效的影響

通過對(duì)矯治前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示：不同顱底角大小中，矯治前后∠SNA增大：小顱底角組小于中顱底角組，小顱底角組小于大顱底角組，小顱底角組的∠SNA矯治前后變化值與中顱底角組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），小顱底角組與大顱底角組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯治前后∠SNB減?。盒★B底角組大于大顱底角組，∠SNB在矯治前后的變化，小顱底角組與大顱底角組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯治前后Y軸角增大：小顱底角組大于中顱底角組，小顱底角組大于大顱底角組，Y軸角矯治前后比較：小顱底角組分別與中顱底角組和大顱底角組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯治前后∠MP-SN增大：小顱底角組大于大顱底角組，∠MP-SN變化值小顱底角組與大顱底角組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 不同顱底角的治療療效的組間對(duì)比Table 3 Comparison of the therapeutic effects of FR-Ⅲappliance on patients with different cranial base angle

3 討論

Bhattacharya等［20］研究表明，顱底角對(duì)顱面形態(tài)有一定的影響，且對(duì)下頜骨的影響大于上頜骨。隨著顱底角的減小，上頜骨趨于突出，∠SNA增加，下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜關(guān)系從Ⅱ類向Ⅲ類變化。本課題針對(duì)青少年的功能性反患者，進(jìn)行了顱底角與∠SNA，∠SNB和∠ANB的相關(guān)性分析，結(jié)果與上面的研究相似。顱底角與SNA角、SNB角存在負(fù)相關(guān)，隨著顱底角的減少，上頜骨趨于突出，下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。分析其原因，可能是在上下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，顱底角越小，上下頜骨向后的延展受到限制，導(dǎo)致上下頜骨被迫向前生長(zhǎng)相對(duì)而言較多，而顱底角越大，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中上下頜骨向后的限制相對(duì)較少，被迫向前的生長(zhǎng)相對(duì)較少。

FR-Ⅲ型矯治器對(duì)于骨骼和牙槽骨有無改建作用，研究仍存在分歧［17-18］。目前一致認(rèn)為該矯治器可使下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)生向下向后旋轉(zhuǎn)，但對(duì)上頜骨的作用卻存在相反的意見。張楠等［21］研究表明，F(xiàn)R-Ⅲ型矯治器對(duì)上頜骨的作用不大，該矯治器主要是影響下頜骨的生長(zhǎng)方向，生長(zhǎng)量不受到抑制，下頜骨發(fā)生向下向后旋轉(zhuǎn)。目前的研究主要集中于FR-Ⅲ型矯治器矯治功能性和早期骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)后的軟硬組織的改變，尚無研究探討顱底角大小對(duì)FR-Ⅲ型矯治器效果的影響［21-22］。本研究通過對(duì)顱底角大小不同的3組青少年功能性反應(yīng)用FR-Ⅲ型矯治器矯治前后頭影測(cè)量變化值的方差分析，結(jié)果顯示小顱底角組∠SNA變化值小于中顱底角組和大顱底角組，∠SNB的變化值大于大顱底角組，提示對(duì)顱底角小的患者而言，F(xiàn)R-Ⅲ型矯治器導(dǎo)致上頜牙槽嵴點(diǎn)（A點(diǎn)）前移量較少，而下頜牙槽嵴點(diǎn)（B點(diǎn)）后退量較多；對(duì)于顱底角大的患者而言，F(xiàn)R-Ⅲ型矯治器導(dǎo)致上頜牙槽嵴點(diǎn)（A點(diǎn)）前移量較多，而下頜牙槽嵴點(diǎn)（B點(diǎn)）后退量較少。通過對(duì)∠SNA、∠SNB矯治前后的比較，提示FR-Ⅲ型矯治器對(duì)于顱底角小的患者下頜抑制生長(zhǎng)或下頜位置后退或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的作用更大一些。Y軸角矯治前后比較：小顱底角組變化值大于中顱底角組和大顱底角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。∠MP-SN增加值小顱底角組大于大顱底角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與之前的研究結(jié)果相似，經(jīng)FR-Ⅲ型矯治器矯治后的安氏Ⅲ類錯(cuò)患者，下頜骨的位置發(fā)生了向下、向后的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)［22］。提示在FR-Ⅲ型矯治器對(duì)青少年功能性反的治療過程中，患者顱底角越小，越容易發(fā)生下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有益于Ⅲ類錯(cuò)的矯正［23］。

結(jié)合顳頜下關(guān)節(jié)髁狀突位置變化的結(jié)果（表4），提示不論在小顱底角組和大顱底角組中，髁狀突位置變化所引起的下頜后退，所起的作用是有限的?！蟂NB的減少主要是依靠下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，與∠SNA的生長(zhǎng)限制被解除共同作用實(shí)現(xiàn)了Ⅲ類錯(cuò)的糾正。

作者貢獻(xiàn)聲明

SHIM SANGBEOM：數(shù)據(jù)收集，撰寫論文；吳也可：統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；趙立星：提出研究思路和框架，修改論文。

利益沖突聲明

未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。