浙江省某強制隔離戒毒所戒毒人員急救素養(yǎng)水平及影響因素

呂旺盛，姜 丹，周娉璞，葉曉波，胥 紅，余志軍，汪紅勇，王 冬，劉婷婕

(1.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 311121；2.浙江省拱宸強制隔離戒毒所，浙江 杭州 310011)

急救素養(yǎng)是指居民根據(jù)所獲取和掌握的基本急救知識和技能，識別不安全因素，正確應(yīng)對突發(fā)事件以及維護生命和健康的能力。據(jù)統(tǒng)計，意外傷害已是全球第4大死因，每年可致4 500萬人殘疾、580萬人死亡。提高安全意識和急救技能，是居民預(yù)防意外傷害的有效措施之一。2019年，我國依法強制隔離戒毒22萬人次。由于強制隔離戒毒人員(以下簡稱“強戒人員”)的文化水平普遍較低，同時存在一定的行為效仿性，以致其吞食異物、暴力傷害他人、自殺或自殘等意外傷害事件的發(fā)生率較高。因戒毒場所具有強制性、封閉式、軍事化管理的特殊性，一旦發(fā)生意外傷害事件，戒毒人員的自救與互救能力至關(guān)重要。本研究調(diào)查了解強戒人員的急救素養(yǎng)具備狀況，以開展有效干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2020年11月，采用整群抽樣方式，對浙江省拱宸強制隔離戒毒所在管的男性強戒人員進行急救素養(yǎng)問卷調(diào)查，共計發(fā)放調(diào)查問卷650份，剔除無效問卷，回收有效問卷611份，有效回收率為94.0%。

1.2 調(diào)查工具及質(zhì)量控制 以相關(guān)文獻的問卷為基礎(chǔ)，結(jié)合調(diào)查目的、研究對象的特殊性綜合設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：強戒人員的基本人口學(xué)特征，急救知識和技能，急救信念持有情況以及急救知識和技能學(xué)習(xí)/培訓(xùn)情況及需求等。該問卷的急救知識技能和急救信念部分Cronbach’s α 值分別為 0.743、0.717，總的 Cronbach’s α 值為0.781。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且具備醫(yī)學(xué)背景和調(diào)查經(jīng)驗的浙江省拱宸強戒所醫(yī)療中心工作人員作為調(diào)查員，對強戒人員分批次進行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查前，先向調(diào)查對象說明目的，征得同意后，由其匿名式獨立填寫問卷，完成后立刻回收、復(fù)核。

1.3 急救素養(yǎng)水平評分及評價標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查評價標(biāo)準(zhǔn)參考中國健康教育中心提供的全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測評價方法，具備總體急救素養(yǎng)水平是指46個條目的得分≥37分，4個維度的具備標(biāo)準(zhǔn)分別是：求助電話知識素養(yǎng)(9個條目的得分≥7分)、海姆立克法(腹部沖擊法)技能素養(yǎng)(4個條目的得分≥3分)、心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)(10個條目的得分≥8分)、常見急重癥處理和家庭急救知識和技能素養(yǎng)(23個條目的得分≥18分)；評分方法：各維度的條目均為選擇題，正確回答計1分，答錯或不答計0分。涉及急救信念的為10個條目，采用Likert 5級評分法計分，前5題正向、后5題反向計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對合格的已編碼問卷，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立以及統(tǒng)計分析。計量資料中，正態(tài)分布用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布用中位數(shù)和四分位間距表示；計數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示；采取檢驗和檢驗對強戒人員的急救素養(yǎng)水平進行比較分析；采用二分類Logisitic回歸分析強戒人員總體急救素養(yǎng)的影響因素。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次有效調(diào)查的611名男性強戒人員中，年齡19～68歲，平均(36.64±8.85)歲，以31～40歲組最多(占44.0%)；民族以漢族為主(占87.4%)；婚姻狀況以未婚和已婚為多(占37.8%和35.4%)；95.7%沒有醫(yī)學(xué)知識背景；文化程度以初中為最多(占52.7%)，其次是小學(xué)及以下(占30.6%)；職業(yè)分布以無業(yè)或失業(yè)居多(占27.3%)，其次是工人(占20.3%)。246人(占40.3%)患有慢性病，其中，患高血壓的占14.4%、糖尿病占2.8%、腦血管疾病占1.1%、心臟病占0.8%、惡性腫瘤占0.3%。68.2%為第一次接受強戒，復(fù)吸人員達31.8%，19.0%戒毒2次，7.9%戒毒3次，4.9%為4次及以上。

2.2 急救素養(yǎng)水平 調(diào)查的611人中，急救素養(yǎng)平均得分(中位數(shù))為28分，最低6分，最高41分；總體具備人數(shù)為24人，總體具備率為3.9%。各維度素養(yǎng)具備率詳見表1。

表1 調(diào)查對象急救素養(yǎng)得分情況(分)

2.3 急救素養(yǎng)水平影響因素分析 經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，接受過培訓(xùn)、文化程度越高的強戒人員的總體急救素養(yǎng)具備率越高(<0.05)；不同年齡段、職業(yè)、婚姻狀況、是否患有慢性病、是否復(fù)吸以及不同強戒次數(shù)的強戒人員間，急救素養(yǎng)具備率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。將是否具備總體急救素養(yǎng)作為因變量，把是否接受過培訓(xùn)、文化程度作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、是否接受過培訓(xùn)與強戒人員具備急救素養(yǎng)呈正相關(guān)(=20.811，<0.001，=0.119)。見表2。

表2 調(diào)查對象急救素養(yǎng)的Logistic回歸分析

2.4 急救信念認(rèn)同情況 本次調(diào)查強戒人員的急救信念得分為24～50分，平均(39.22±5.97)分。92.7%認(rèn)同越早發(fā)現(xiàn)和處理、急救成功率越高，92.7%表示學(xué)習(xí)急救知識和技能很有必要，但有26.2%擔(dān)心承擔(dān)后果不敢施救，詳見表3。

表3 調(diào)查對象急救信念認(rèn)同情況[n(%)]

2.5 接受急救培訓(xùn)及需求情況 調(diào)查對象中，226人未接受過培訓(xùn)(占37.0%)。接受過1次急救培訓(xùn)的為190人(占31.1%)，2次的為84人(占13.7%)，3次及以上的為111人(占18.2%)?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，接受過培訓(xùn)的男性強戒人員總體急救素養(yǎng)、求助電話知識素養(yǎng)、心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)具備率均高于未接受過培訓(xùn)的人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。心肺復(fù)蘇技能素養(yǎng)具備率隨著培訓(xùn)次數(shù)的增加而增加(=8.208，<0.05)。98.2%表示“如果遇到朋友或家人出現(xiàn)緊急情況，而自己卻不能在現(xiàn)場給予急救時，自己會感到十分苦惱”，63.4%對急救培訓(xùn)感興趣。僅有20.3%的調(diào)查對象表示，在遇到有人需要急救時，自己會采取簡單的急救措施。在對“當(dāng)前急救知識與技能普及存在的主要問題”看法中，主要的選擇結(jié)果為：個人意識不高(占74.5%)、教育普及率低(占48.5%)、宣傳力度不夠(占44.9%)。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2020年浙江省拱宸強戒所在管人員總體急救素養(yǎng)水平為3.9%，遠(yuǎn)低于2018年陳亞妮等所調(diào)查報告的35.9%。這可能是因為陳亞妮調(diào)查的是強戒人員的總體健康水平，急救素養(yǎng)只是其中的一部分，涉及主要急救知識與重要急救技能的題目較少，而此次調(diào)查是關(guān)于急救素養(yǎng)的專項調(diào)查，相對而言，所涵蓋的范圍和內(nèi)容更為廣泛、全面和適宜。本研究結(jié)果說明，有關(guān)部門應(yīng)建立動態(tài)效果評價機制，定期監(jiān)測強戒人員的急救素養(yǎng)水平，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式，來保證提升工作的有效性并加強健康服務(wù)的能力。

此次調(diào)查急救素養(yǎng)的4個維度中，除了求助電話知識的具備率(84.8%)較高以外，海姆立克法技能(6.1%)、心肺復(fù)蘇技能(8.3%)、常見急重癥和家庭急救知識和技能(13.7%)3個維度的具備率都很低。心肺復(fù)蘇技術(shù)是目前為止最為廉價且有效的急救技術(shù)之一，如果患者心跳停止4 min內(nèi)，對其進行心肺復(fù)蘇，可大大提升其救活率，而海姆立克法是專門用來救治因氣管異物而造成呼吸道梗阻的最實用、最簡易的救命術(shù)之一，因此掌握相關(guān)技能十分必要。亦有研究顯示，居民對急救知識和技能的需求內(nèi)容最大的為日常危急重癥處理。本次研究結(jié)果還顯示，強戒人員認(rèn)為當(dāng)前急救知識普及主要存在的問題是個人意識不強、教育普及率低、宣傳力度不夠。針對上述問題，在今后的健康教育工作中，強戒所應(yīng)該加強宣教，包括具備急救素養(yǎng)的重要性以及急救的主要知識和重要技能，同時適當(dāng)增加培訓(xùn)次數(shù)。

調(diào)查對象的急救信念認(rèn)同維度得分越高表示其急救信念水平越高。本次調(diào)查對象的急救信念總條目的平均得分為(39.22±5.97)分，高于荊州市城區(qū)居民的(37.58±5.73)分，表明這一群體有較高的急救信念水平。同時，98.2%的調(diào)查對象表示“如果遇到朋友或家人出現(xiàn)緊急情況，而自己卻不能在現(xiàn)場給予急救時，自己會感到十分苦惱”，92.7%同意越早發(fā)現(xiàn)和處理，急救成功率越高，88.9%認(rèn)為培訓(xùn)能提高施救的自信心，63.4%對急救培訓(xùn)感興趣，但亦有因擔(dān)心承擔(dān)后果或被訛詐、被傳染而不敢施救的現(xiàn)象，僅有20.3%表示在遇到有人需要急救時，自己會采取簡單的急救措施。由此可見，強戒人員有較高的急救意愿，但某些社會因素在一定程度上影響了實施急救行為的積極性，因此還需提升他們的急救自我效能感。

對于強戒人員的管理，與其他矯正治療教育相比，在強戒所開展健康教育與生命教育、心理教育同樣重要。近年來，浙江拱宸強制隔離戒毒所已經(jīng)對強戒人員定期開展心肺復(fù)蘇技能、高血壓病等急救知識培訓(xùn)。但此次調(diào)查結(jié)果顯示強戒人員的急救知識和技能仍然有較多需要盡快補充和提高之處。因此，應(yīng)重視強制集中隔離這一時機，以海姆立克法、心肺復(fù)蘇、常見意外傷害(車禍、火災(zāi)、溺水、中暑、燙傷、魚刺卡喉)等急救技能為重點，建立動態(tài)效果評價機制，采取多種方法和途徑，持續(xù)提升強戒人員的急救素養(yǎng)水平。

綜上，男性強戒人員急救素養(yǎng)水平較低，尤其是急救技能較為缺乏，但急救信念認(rèn)同和培訓(xùn)意愿均較高。有關(guān)部門應(yīng)以急救技能培訓(xùn)為干預(yù)重點，盡快提升強戒人員自救與互救能力。