離焦軟鏡戴鏡時長不同的地形圖變化案例

文 肖雪 王中正 鞏珺珂

隨著電子產(chǎn)品的普及，兒童的近視發(fā)病率也越來越高，近視逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢。一項在東亞和東南亞地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查指出，青少年近視和高度近視的患病率分別為80%～90%和10%～20%。2018年我國衛(wèi)健委開展的一項調(diào)查顯示，全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲以下兒童占比為14.5%，小學(xué)生占比為36%，初中生占比為71.6%，高中生占比為81%。在控制近視進(jìn)展的措施中，低濃度阿托品滴眼液目前在臨床中仍無法廣泛地、長期地使用；角膜塑形鏡控制近視效果雖好，但在國內(nèi)有嚴(yán)格的年齡限制和近視度數(shù)等適應(yīng)癥限制；而基于周邊離焦原理設(shè)計的軟性角膜接觸鏡，是進(jìn)展性近視兒童的選擇之一，本文主要介紹離焦軟鏡不同時間地形圖的變化并探討其基本原理。

1病例資料

患者，男，14歲，近視眼，于2022年6月18日就診。

1.1 眼部檢查

遠(yuǎn)視力 OD：0.05 OS：0.05

近視力 OD：1.2 OS：1.2

1.2 電腦驗光結(jié)合小瞳檢影插片：

OD：-6.25DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.75DS/-0.75DC×45→1.0

1.3 散瞳驗光

OD：-5.75DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.50DS/-0.75DC×45→1.0

近距離馬氏桿：裸眼外12△，矯正外7△

同視機(jī)檢查:他覺斜角：-5°,自覺斜角：-5°，最小融合點：0

融合范圍：外融合破裂點：6°，恢復(fù)點：6°，內(nèi)融合：30°

遠(yuǎn)隨機(jī)點立體視：60″

近隨機(jī)點立體視：40″

負(fù)相對調(diào)節(jié)：+2.75D，正相對調(diào)節(jié)：-3.25D，調(diào)節(jié)反應(yīng)：+0.50D，調(diào)節(jié)幅度：9.75D

集合近點：5cm AC/A：3.5

調(diào)節(jié)靈活度：8.5cpm

1.4 眼軸

OD：25.97mm

OS：25.98mm

1.5 非接觸眼壓

OD：14.5mmhg

OS：13.2mmhg

1.6 角膜內(nèi)皮細(xì)胞

OD：3694.9個/mm2

OS：3136.3個/mm2

左右眼底照相未見異常，下附原始角膜地形圖，右眼圖1、左眼圖2；戴鏡5min切線角膜地形圖為右眼圖3、左眼圖4；戴鏡1小時切線角膜地形圖為右眼圖5、左眼圖6；戴鏡2小時切線角膜地形圖為右眼圖7、左眼圖8。

圖1 右眼原始角膜地形圖

圖2 左眼原始角膜地形圖

圖3 右眼戴鏡5min切線角膜地形圖 視力10+陡平區(qū)差距:13D

圖4 左眼戴鏡5min切線角膜地形圖 視力10+陡平區(qū)差距:12D

圖5 右眼戴鏡1h切線角膜地形圖 視力10+

圖6 左眼戴鏡1h切線角膜地形圖 視力10+

圖7 右眼戴鏡2h滴潤眼液后切線角膜地形圖 視力10+

圖8 左眼戴鏡2h滴潤眼液后切線角膜地形圖 視力10+

離焦軟鏡染色圖

OCT證實軟鏡下淚液

2 基本原理

角膜塑形鏡延緩近視增長的原理與其改變周邊的屈光狀態(tài)有很大聯(lián)系。人眼在正視化過程中，視覺反饋是視覺發(fā)育的重要因素之一。對于延緩近視來說，周邊視網(wǎng)膜是一個重要角色。在兒童的發(fā)育期，周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦和調(diào)節(jié)滯后會導(dǎo)致眼軸增長，是近視發(fā)展的重要因素。不少臨床案例證實，配戴減少周邊遠(yuǎn)視的離焦眼鏡會減緩眼軸的增長速度，從而延緩近視加深。

本案例擬真最有效的角膜塑型治療光區(qū)周邊離焦（可達(dá)8～12D），使低度近視也有極好的周邊離焦（即近視殼）。離焦軟鏡運用“計劃性彎折”的設(shè)計，在鏡片之下形成淚水鏡，同樣可以矯正散光，解決了角膜塑形鏡在低度近視離焦量少時導(dǎo)致近視控制效果不佳的問題?；颊咴诖麋R8小時后，眼部地形圖有微小變化，但不影響離焦。

綜上所述，多焦點離焦軟鏡可以降低周邊屈光度、產(chǎn)生周邊相對近視性離焦?fàn)顟B(tài)，達(dá)到延緩近視發(fā)展的目的。o