線上線下教學(xué)模式在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

吳振宇 魯亞成 張 婷 王 玲 李 輝 陳 晶

（空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室，西安 710032）

人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。由于傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)依賴文字描述和二維圖譜，對(duì)學(xué)生的空間想象能力要求較嚴(yán)格，在很大程度上限制了教學(xué)效果的提升[1]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景之下，利用現(xiàn)代的數(shù)字化技術(shù)，線上線下教學(xué)模式可以將平面的知識(shí)立體化、將立體的結(jié)構(gòu)可視化、將學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化、將教學(xué)內(nèi)容個(gè)性化，因此，將線上線下教學(xué)模式應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)成為了一種合適的選擇[2]。一方面有助于激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，另一方面有助于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)課程整體把握以及自身學(xué)習(xí)情況反思和評(píng)價(jià)的能力。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與資源，學(xué)生在掌握解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)，可以立體化構(gòu)建自身知識(shí)體系，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量與效果[3]。本研究針對(duì)空軍軍醫(yī)大學(xué)2個(gè)年級(jí)學(xué)生開展線上線下混合式教學(xué)前后的教學(xué)效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取空軍軍醫(yī)大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、航空航天醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共338人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)線下教學(xué)模式；2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、航空航天醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共421人為實(shí)驗(yàn)組，采用以超星為基礎(chǔ)的線上線下混合式教學(xué)模式。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在教材、課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)團(tuán)隊(duì)以及考核方式等方面完全相同。

本校五年制學(xué)生的人體解剖學(xué)授課橫跨第一學(xué)年的秋季學(xué)期和春季學(xué)期。由于2019級(jí)學(xué)生在教學(xué)過程中恰逢新冠疫情爆發(fā)（2020年春），首次嘗試以超星平臺(tái)為基礎(chǔ)的線上輔助教學(xué)，但由于時(shí)間限制，當(dāng)時(shí)的教學(xué)存在線上與線下脫節(jié)的情況。之后借助既往積累的大量教學(xué)資源和經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)線上和線下課程資源進(jìn)行整合之后，在2020級(jí)教學(xué)工作中普遍開展以超星為基礎(chǔ)的線上線下混合式教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)實(shí)施

傳統(tǒng)教學(xué)模式單純以線下課堂教學(xué)為主，其課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)主要依賴學(xué)生自行進(jìn)行。線上線下混合式教學(xué)模式采用的是小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）和線下課堂教學(xué)相結(jié)合的形式。線上部分以超星平臺(tái)為依托，將各章節(jié)的電子教材、操作視頻、PPT、拓展資料、練習(xí)題等資源上傳并建立任務(wù)點(diǎn)，定期開放并要求學(xué)生完成相關(guān)預(yù)習(xí)內(nèi)容和測(cè)試，教師根據(jù)預(yù)習(xí)反饋調(diào)整線下課堂教學(xué)的重難點(diǎn)，之后學(xué)生線上回顧課程內(nèi)容并完成章節(jié)作業(yè)（具體實(shí)施流程見圖1）。此外設(shè)有線上答疑和線下答疑的渠道，針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)提供針對(duì)性補(bǔ)充。

圖1 線上線下混合式教學(xué)實(shí)施流程圖

1.3 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)分為考核成績(jī)客觀評(píng)價(jià)和問卷調(diào)查主觀評(píng)價(jià)。課程考核分為形成性考核（占比30%）和終結(jié)性考核（占比70%）。選擇終結(jié)性考核成績(jī)進(jìn)行比較。終結(jié)性考核為百分制、閉卷、理論考核，包括80分主觀題和20分客觀題，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)各系統(tǒng)器官的形態(tài)功能等理論知識(shí)的掌握程度，以及運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)臨床典型病例的分析歸納能力。

在每次課程進(jìn)行中和結(jié)束后進(jìn)行2次無記名問卷調(diào)查，主要從知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、學(xué)習(xí)興趣等方面橫向?qū)Ρ扔^察并進(jìn)行評(píng)估（表1）。

表1 問卷調(diào)查樣表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將經(jīng)過2種不同授課方式的學(xué)生成績(jī)作為研究對(duì)象，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)從總分、主觀題和客觀題3個(gè)方面對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)估和比較。通過對(duì)問卷調(diào)查中學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)興趣、線下操作使用時(shí)間等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)與考核實(shí)施分析

2.1.1 學(xué)生同質(zhì)性分析 2018級(jí)學(xué)生共計(jì)338人，其中男生235人，占69.5%；女生103人，占30.5%。2020級(jí)學(xué)生共計(jì)421人，其中男生286人，占67.9%；女生135人，占32.1%。與2018級(jí)相比，盡管2020級(jí)學(xué)生總數(shù)較多，但其男女比例不存在差異。同時(shí)從入學(xué)成績(jī)來看，兩年招生無差異，因此可以排除本科階段學(xué)習(xí)能力的性別差異對(duì)成績(jī)的影響。

2.1.2 考核難度分析 2018級(jí)期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.42，區(qū)分度為0.50，信度為0.80，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計(jì)20題20分，其中得分率小于20%題目1題。主觀題共計(jì)12題80分，無得分率小于20%的題目。

2020級(jí)期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.46，區(qū)分度為0.60，信度為0.70，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計(jì)20題20分，其中得分率小于20%題目2題。主觀題共計(jì)12題80分，無得分率小于20%的題目。

2.2 成績(jī)分析

通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)2組成績(jī)進(jìn)行比較。比較分為總分、主觀題和客觀題3個(gè)指標(biāo)。結(jié)果顯示，2020級(jí)線上線下混合式教學(xué)相比于2018級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)均有所提升，其中總分由75.41±10.20提高到83.56±11.57（P＜0.05），主觀題成績(jī)由60.70±9.85提高到67.42±10.26（P＜0.05），客觀題成績(jī)由14.71±2.85提高到16.14±2.57（P＜0.05）。

2.3 學(xué)生問卷調(diào)查分析

問卷分析結(jié)果顯示：2個(gè)年級(jí)的學(xué)生在教學(xué)滿意度、教員好評(píng)度以及個(gè)人認(rèn)可度等方面不存在明顯差異。在學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)上，學(xué)生每周用于解剖學(xué)學(xué)習(xí)（包括線上預(yù)習(xí)、線下教學(xué)、課后復(fù)習(xí)）的總時(shí)間從2018級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)的（6.6±1.2）h增加到2020級(jí)線上線下混合式教學(xué)的（8.2±1.5）h；線上線下教學(xué)過程中，學(xué)生主觀反映每周使用線上資源進(jìn)行解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)的時(shí)間為（1.4±0.4） h。

相比于2018級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生對(duì)課程明確表示感興趣的比例從73%上升到2020年線上線下混合式教學(xué)的85%。此外，學(xué)生表示通過線上線下混合式教學(xué)，他們?cè)谝韵路矫婢哂幸欢ǔ潭鹊奶嵘图訌?qiáng)：①學(xué)習(xí)自主性；②與小組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與能力；③批判性思維；④對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的利用能力和學(xué)習(xí)效率；⑤教師與學(xué)生之間的長(zhǎng)期溝通與交流渠道的建立等。值得注意的是，有能力和意愿參與本科生課外科研的學(xué)生人數(shù)從2018級(jí)的6名增加到2020級(jí)的10名。

相比于2018級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)，線上線下教學(xué)授課中學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生課前預(yù)習(xí)主要以課本內(nèi)容為主，課后復(fù)習(xí)主要以回顧授課幻燈以及咨詢教師和互相討論為主。而在線上線下教學(xué)中學(xué)生課前預(yù)習(xí)可以看到教師總結(jié)的相關(guān)內(nèi)容構(gòu)架性的思維導(dǎo)圖，課后復(fù)習(xí)除了傳統(tǒng)方式外還能夠通過線上資源有針對(duì)性地查漏補(bǔ)缺。

3 討論

3.1 線上線下混合式教學(xué)有助于提升教學(xué)效果

線上教育和線下教育在不同程度上具有各自鮮明的特點(diǎn)[4]。在后疫情時(shí)代，由于線下教育的限制，線上教育被動(dòng)地由傳統(tǒng)的補(bǔ)充途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃闹匾M成部分。我們的結(jié)果表明與傳統(tǒng)教學(xué)相比，采用線上線下混合式教學(xué)可以提高學(xué)生的考核成績(jī)。但是考核成績(jī)只是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的指標(biāo)之一，學(xué)生的參與度、滿意度以及學(xué)習(xí)興趣等也是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，此外也需要考慮學(xué)習(xí)效率的問題。如果達(dá)到同樣的教學(xué)效果需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，這樣的質(zhì)量提升意味著學(xué)生學(xué)業(yè)壓力增大甚至是以犧牲其他課程的學(xué)習(xí)時(shí)間為代價(jià)的，那么這樣的改革也是不可取的。因此提高學(xué)習(xí)效率也是教學(xué)改革的關(guān)鍵。

學(xué)習(xí)方法的優(yōu)化對(duì)于學(xué)習(xí)效率的提升具有至關(guān)重要的作用。我們?cè)趥鹘y(tǒng)授課過程中觀察到小部分學(xué)生采取死記硬背的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，這在很大程度上影響了學(xué)習(xí)積極性和課程滿意度。實(shí)際上人體解剖學(xué)的學(xué)習(xí)更主要的是學(xué)生對(duì)于人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和構(gòu)建，而在這方面線上教學(xué)資源能夠發(fā)揮更直觀的教學(xué)效果。相比于線下教學(xué)的單一性，線上教學(xué)學(xué)生能夠根據(jù)自己的理解和需求，選擇性地對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間分配進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，以達(dá)到效率最大化的學(xué)習(xí)，此外，結(jié)合教師針對(duì)性的答疑和輔導(dǎo)，可以顯著提升教學(xué)效果。

值得注意的是，盡管采用線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生的考核成績(jī)明顯提升了，但是根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，學(xué)生普遍反應(yīng)投入解剖學(xué)的學(xué)習(xí)時(shí)間有了明顯增加，因此成績(jī)的提升是否與時(shí)間投入增加有關(guān)目前無法評(píng)估。需要說明的是，在混合式教學(xué)中，我們并未對(duì)學(xué)生提出更多的強(qiáng)制性要求，更多的學(xué)生表示對(duì)課程感興趣，因此增加的時(shí)間投入主要為主動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間，而非完成作業(yè)等被動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間。學(xué)生的時(shí)間投入增多也可能與線上拓展資源豐富、能夠更充分地進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)有關(guān)，因此我們也應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)線上線下教學(xué)內(nèi)容和銜接進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)教學(xué)資源和要求進(jìn)行分層處理，探索個(gè)性化學(xué)習(xí)，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

3.2 線上線下混合式教學(xué)對(duì)師生綜合能力提出了新的挑戰(zhàn)

相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，線上線下混合式教學(xué)對(duì)學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求。學(xué)生需要投入更多的時(shí)間熟悉課程整體結(jié)構(gòu)，通過自身知識(shí)與課程知識(shí)點(diǎn)的比對(duì)，來找出薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化。隨之而來的，由于知識(shí)點(diǎn)衍生的其他學(xué)科知識(shí)，尤其是臨床知識(shí)的引入，能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)化記憶，但是大量知識(shí)的沖擊對(duì)自控能力、思維能力、觀察能力、理解能力都提出了更高的要求。

與之相應(yīng)的是線上線下混合式教學(xué)同樣對(duì)教師提出了更高的要求。首先，教師在以往傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要增加“導(dǎo)”的作用，除了引導(dǎo)學(xué)生掌握解剖學(xué)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和臨床思維[5]。其次，教師需要提升對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的了解和認(rèn)知，方能更好地開展線上線下混合式教學(xué)。最后，教師還需要注重學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，由于教學(xué)模式的限制，教師面對(duì)大量學(xué)生進(jìn)行同質(zhì)化講授，沒有很好的條件進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)；還有一些學(xué)生不愿采取面對(duì)面交流的形式。但是在線上線下混合式教學(xué)中，每個(gè)學(xué)生都可以通過更適合自身的方式，針對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)同教師進(jìn)行深入的探討和交流，這樣非常有助于提升學(xué)習(xí)效果。

在線上線下混合式教學(xué)實(shí)施過程中，同樣存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在線上學(xué)習(xí)過程的監(jiān)管方面。線上教學(xué)突破了地點(diǎn)和時(shí)間的限制，并且資源豐富，這些特性會(huì)讓學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)的學(xué)生如魚得水，但是對(duì)于主動(dòng)性較弱的學(xué)生而言，自由度過大反而會(huì)滋生懶惰和懈怠，最終影響教學(xué)效果。因此，未來當(dāng)線上教學(xué)越來越多地融入到教學(xué)活動(dòng)中時(shí)，自主學(xué)習(xí)能力將會(huì)成為決定自身學(xué)習(xí)效果與效率的決定因素之一，這同樣應(yīng)該成為未來學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)的必要能力之一。此外，教師也應(yīng)在線上課程設(shè)置中綜合采用多種方式，盡量督促和引導(dǎo)學(xué)生高質(zhì)量地參與課程學(xué)習(xí)。

總而言之，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大力發(fā)展的今天，在疫情尚未結(jié)束并要做好長(zhǎng)期抗疫準(zhǔn)備的大環(huán)境下，在教育理念和方法革新的大背景下，通過對(duì)線下傳統(tǒng)教學(xué)和線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有機(jī)整合，構(gòu)建新形勢(shì)下的新型高效的教育模式，將會(huì)推進(jìn)解剖學(xué)教育事業(yè)未來的發(fā)展。