淺談肝病脅痛的中醫(yī)藥療法※

付雙楠 朱平生 高達(dá) 郭佳佳

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科研究生2014級，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

淺談肝病脅痛的中醫(yī)藥療法※

付雙楠1朱平生2*高達(dá)1郭佳佳1

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科研究生2014級，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046)

研究肝病脅痛的中醫(yī)治療方法，為臨床治療提供思路。通過查閱大量文獻將肝病脅痛進行分析，并從中醫(yī)辨證分型、中藥治療及中醫(yī)外治方法如針灸、穴位按摩、穴位貼敷等方面研究中醫(yī)治療肝病脅痛的方法。中醫(yī)藥在治療肝病上種類繁多，且安全有效、副作用小，中醫(yī)外治在肝病脅痛的治療上療效尤為突出，值得大范圍臨床推廣應(yīng)用。因此，在今后肝病脅痛的治療中應(yīng)加大對中醫(yī)外治方法的研究力度，力求為臨床治療提供新方法，為提高肝病脅痛的臨床治療有效率提供有力幫助。

脅痛；中醫(yī)藥療法；外治法；肝病

肝病在我國的發(fā)病率較高，每年都有上萬人被確診。脅痛，是肝病患者主要的癥狀之一，多以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)[1]，臨床上肝病患者多以右脅不適為主訴就診。中醫(yī)學(xué)在治療肝病脅痛方面有其獨特的優(yōu)勢，副作用小、多樣化治療，同時中醫(yī)治療脅痛能夠從整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，有針對性的治療，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，為減輕患者的癥狀，改善其生活質(zhì)量及提高治療有效率提供幫助。

1 中醫(yī)認(rèn)識脅痛

脅痛的病因可從內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因來分析，內(nèi)因多為情志因素，外因為濕熱之邪，不內(nèi)外因多為飲食不節(jié)，久病耗損，勞倦太過，三方面的病因均可導(dǎo)致脅痛的發(fā)生。關(guān)幼波[2]將脅痛的病因病機概括為：⑴肝氣郁結(jié)，氣機阻絡(luò)而致脅痛；⑵肝郁血滯，血瘀而致脅痛；⑶濕熱蘊結(jié)肝膽而致脅痛；⑷濕熱凝痰，絡(luò)阻而致脅痛；⑸肝腎陰虛，肝陰不足而致脅痛；⑹肝血不足，血不養(yǎng)肝而致脅痛。情志失和，氣機不暢，氣郁于肝經(jīng)循行部位，致脅下以脹痛、竄痛多見；肝氣郁結(jié)，無力推動血行，使血瘀于脈絡(luò)也可引起脅痛，此種脅痛多以刺痛為主；濕熱之邪入里，凝聚成痰，痰阻肝絡(luò)致脅痛可有刺痛或伴重痛感；肝陰不足、肝血虧耗均可使肝絡(luò)失養(yǎng)，可致脅痛，此種脅痛多為隱痛。脅痛的病理變化，可用“不通則痛，不榮則痛”來解釋，基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結(jié)致肝膽疏泄失職，不通則痛，或肝之陰血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，是為不榮則痛。在治療上應(yīng)著眼于“通”和“榮”，同時注重整體調(diào)節(jié)。

2 中醫(yī)藥治療脅痛

2.1 肝病脅痛的辨證論治中醫(yī)學(xué)治療疾病多遵循“整體觀念、辨證論治”這一原則，肝病脅痛的治療上也謹(jǐn)遵此法，分析肝病脅痛的病因病機，將其分屬為不同的病證類型，對癥治療。臨床上多種肝病，如各類肝炎、肝硬化、脂肪肝等就診癥狀多為右脅不適，屬于中醫(yī)脅痛的范疇，臨床治療上根據(jù)患者的病情及癥狀表現(xiàn)，隨證立法用藥，且應(yīng)根據(jù)其病因病機制定綜合治療方案。

熊繼柏教授[3]認(rèn)為脅痛的治療，要分虛實而治。實證脅痛，分為肝氣郁滯型、瘀血停著型，濕熱蘊結(jié)型；虛證脅痛，分為肝陰不足型、肝陰脾虛型。肝氣郁滯型，以疏肝理氣止痛為主，主方用柴胡疏肝散，疼痛明顯者加金鈴子散；癥狀輕者用四逆散合金鈴子散。瘀血停著型以祛瘀通絡(luò)為主，癥狀輕者用旋覆花湯，重者用血府逐瘀湯，若瘀血嚴(yán)重并有外傷史者用復(fù)原活血湯加三七粉。濕熱蘊結(jié)型，以清熱利濕，理氣通絡(luò)為主，方用龍膽瀉肝湯，黃疸明顯者用茵陳蒿湯或甘露消毒丹。肝陰不足型，養(yǎng)陰柔肝，佐以理氣通絡(luò)，方用一貫煎。肝郁脾虛型，疏肝健脾以止痛，方用柴芍六君子湯。

郭學(xué)勤[4]將脅痛分為氣滯血瘀型、肝氣郁結(jié)型、肝陰不足型、肝膽濕熱型，肝氣郁結(jié)處方為柴胡12 g，香附10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，白芍15 g，佛手12 g，郁金12 g，青皮6 g，甘草6 g；由于肝膽濕熱而致脅痛患者的治療處方為柴胡12 g，龍膽草12 g，黃芩12 g，梔子10 g，木通10 g，車前子12 g，川楝子10 g，綿茵陳20 g，廣木香6 g，甘草6 g；由于肝陰不足而致脅痛的患者的治療處方為女貞子15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，生地黃15 g，沙參15 g，旱蓮草15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，佛手10 g，川楝子10 g，甘草6 g。郭學(xué)勤通過辨證分析，給予不同類型患者中藥飲片治療，通過實驗，結(jié)果表明上述處方中藥飲片針對不同類型的脅痛療效顯著。

2.2 肝病脅痛的常用中藥根據(jù)肝病脅痛的辨證分型，選用不同的中藥。由肝郁氣滯引起的脅痛，可選用：柴胡、青皮、陳皮、川楝子、香附等，以疏肝解郁；由血瘀致脅痛，可選用：益母草、紅花、延胡索、丹參、澤蘭、赤芍、牡丹皮等，以活血化瘀止痛；由濕熱之邪致脅痛者，可選用：茵陳、金錢草、黃芩、青黛、龍膽草等，以清利濕熱；由肝腎陰虛致脅痛者，可選用：麥冬、枸杞子、女貞子、沙參等，以滋養(yǎng)肝陰；由肝血不足致脅痛者，可選用：當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、雞血藤、熟地黃等，以養(yǎng)血柔肝止痛。唐仕歡[5]等，在分析比較《中藥成方制劑》中治療疼痛方劑的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)《中藥成方制劑》收錄的治療脅痛的方劑中，常用的前15味中藥為：柴胡、當(dāng)歸、甘草、茵陳、白芍、茯苓、郁金、梔子、大黃、延胡索、木香、山楂、香附、枳殼、白術(shù)，多為疏肝理氣，清瀉濕熱之品，以歸肝經(jīng)的藥物為主。其中柴胡應(yīng)用的最多。常用的藥對和藥物組合中，以甘草—柴胡、白芍—當(dāng)歸、甘草—當(dāng)歸、白芍—柴胡最為常見，這些組合具有疏肝理氣的功效，其中甘草、白芍、當(dāng)歸是常用的配伍藥物。

2.3 肝病脅痛的外治近年來肝病脅痛在中醫(yī)外治方面取的良好的效果，中醫(yī)外治方法針對肝病治療有以下的優(yōu)勢：①經(jīng)濟實惠，易于被大眾接受；②安全，副作用??；③療效好，效果顯著。因此，中醫(yī)多種外治方法在臨床上治療肝病值得推廣。

2.3.1 針灸治療脅痛針灸治療肝病脅痛多以日月（右）、陽陵泉、丘墟、外關(guān)、肝俞（右）、膽俞（右）為主穴，肝郁脅痛配以天樞、中脘、太沖、脾俞、胃俞，瘀血致脅痛多配以期門、膈俞、支溝、大包、行間，濕熱內(nèi)蘊脅痛多配以豐隆、內(nèi)庭、曲池、支溝、期門，肝腎陰血脅痛多配以腎俞、心俞、三陰交、太溪、復(fù)溜[6]。《針灸甲乙經(jīng)》中的取穴規(guī)律多為以肝膽經(jīng)腧穴為主，體現(xiàn)經(jīng)脈所過，主治所及；以主證為主；以特定穴為主；以痛為腧[7]。梁凡等[8]總結(jié)了古代針灸治療脅痛的取穴規(guī)律，為以肝膽經(jīng)腧穴為主，尤以特定穴為著，同時還選用了胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴等，選取三焦經(jīng)經(jīng)穴支溝，選取阿是穴。脅痛的針灸處方[9]，主要包括按病位選穴、按伴隨癥狀體征選穴、辨證選穴以及經(jīng)驗選穴四個部分。李磊等[10]選取200例脅痛患者進行實驗研究，選取同側(cè)的尺澤和曲澤作為主穴，內(nèi)關(guān)穴則為輔穴，若患者雙側(cè)脅肋部疼痛取患者的雙側(cè)穴位，經(jīng)過治療后，結(jié)果提示針刺對不同類型的脅痛患者均有效。因此，在臨床治療脅痛中加入針灸治療，會對脅痛的患者的病情有所幫助。

2.3.2 穴位按摩治療脅痛李小紅等[11]探討穴位按摩對緩解脅痛患者脅痛的療效影響，通過將肝炎所導(dǎo)致脅痛患者120例分為對照組和觀察組，對照組給予口服中藥，觀察組在給予中藥的基礎(chǔ)上給予穴位按摩，在背俞穴上尋找壓痛敏感點，找到后即以此為腧行法、指揉法，得氣為度。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或索狀陽性反應(yīng)物，可施以彈撥法、抨順法、散法，以患者的耐受程度來決定手法的輕重，如患者沒有壓痛敏感點及陽性反應(yīng)物，則在膽俞穴上施術(shù)，每天1次，2組都治療1周。經(jīng)過治療后，觀察組治療效果明顯好于對照組，提示穴位按摩能緩解肝炎脅痛患者脅痛癥狀，提高治療的有效率。穴位按摩是較安全的治療方法，也便于操作，將此法推廣至臨床，能易于被大眾接受。

2.3.3 穴位貼敷治療脅痛穴位貼敷也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法之一，經(jīng)臨床研究表明，中醫(yī)方藥穴位貼敷也對治療脅痛有較好的療效。陸原等[12]將搜集到的65例肝郁脾虛證慢性乙型病毒性肝炎脅痛患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予甘草酸二胺注射液治療，治療組在甘草酸二胺注射液治療配合疏肝化瘀中藥貼敷治療，處方為：姜黃10 g，炒當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，乳香3 g，青黛2 g，防風(fēng)6 g，虎杖6 g，王不留行6 g。將上述藥物混勻研末后，以飴糖調(diào)和制成藥貼，貼敷于期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞等穴，治療結(jié)果表明疏肝化瘀方穴位貼敷可明顯改善慢性乙肝患者脅痛癥狀，提示疏肝化瘀方治療脅痛有效。陳慶[13]通過觀察舒肝穴位貼治療慢性慢性乙型肝炎脅痛的療效實驗中，將40例肝郁脾虛證慢性乙肝患者隨機分為對照組及治療組，對照組予舒肝穴位貼右鎖骨中線脅肋部肝區(qū)局部貼敷，治療組將舒肝穴位貼貼敷于期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞等穴，結(jié)果表明治療組總有效率較對照組高，說明舒肝穴位貼對慢性乙型肝炎脅痛治療有效，并且結(jié)合中醫(yī)針灸穴位治療效果更佳。

3 結(jié)語

肝病脅痛在在治療上應(yīng)著眼于隨證立法，并且要根據(jù)患者疾病不同階段的不同臨床表現(xiàn)，隨時調(diào)整治療方案。中醫(yī)治療肝病脅痛有著經(jīng)濟、方便及治療種類多樣等優(yōu)勢。經(jīng)過實驗研究中藥方劑、針灸、穴位按摩、穴位貼敷等法治療脅痛，均能減輕脅痛患者的癥狀，提高臨床治療脅痛的有效率。隨著內(nèi)服藥副作用增多，中醫(yī)外治法優(yōu)勢顯得尤為突出，中醫(yī)外治法副作用小、安全性高、易于患者接受，在臨床治療中，中醫(yī)外治法在減輕患者癥狀及提高患者生活質(zhì)量上，能提供較大的幫助。有研究表明將現(xiàn)代物理療法同傳統(tǒng)針灸治療相結(jié)合[14]也能起到良好的治療效果。此外，中藥塌漬、拔罐、氣功等中醫(yī)療法在治療肝病脅痛方面也有較好的療效，但在臨床報道中較少，同時也缺乏大樣本的對照實驗，在今后的研究中可加大對此的研究，以期發(fā)現(xiàn)更多的中醫(yī)有效治療方法，為臨床治療脅痛提供幫助。

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Discussion on Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Hypochondriac Pain of Liver Disease

FU Shuangnan1,ZHU Pingsheng2*,GAO Da1,GUO Jiajia1
(1.Grade 2014 Graduate of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046,China; 2.Basic Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of hypochondriac pain of liver disease was studied,in order to provide ideas for clinical treatment.The therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of hypochondriac pain of liver disease was studied from the aspects of syndrome differentiation and classification of traditional Chinese medicine,traditional Chinese medicine and external treatment methods such as acupuncture,acupoint massage and acupoint application.The therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of liver disease has a wide range,is safe and effective,and has small side effects.The therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of hypochondriac pain of liver disease is particularly prominent,and is worthy of largescale clinical application.Therefore,in the future treatment of hypochondriac pain of liver disease should increase the intensity of Chinese and foreign treatment methods,and strive to provide a new method for clinical treatment,in order to improve the clinical treatment of liver pain and hypochondriasis effective to provide effective help.

hypochondriac pain;therapy of traditional Chinese medicine;external therapy;liver disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.056

1672-2779（2017）-06-0123-03

：張文娟本文校對：朱平生

2016-11-18）

河南省杰出青年基金【No：154100510020】；河南省屬高校基本科研業(yè)務(wù)專項【No：2014KYYWF-ZZCX3-1】；河南省高?？萍紕?chuàng)新團隊支持計劃【No：16IRTSTHN023】

*通訊作者：zhupingsheng@126.com