老年人的聽(tīng)力下降何時(shí)需就診？這些方法測(cè)出聽(tīng)力異常

李軍政

老年人聽(tīng)力出問(wèn)題，下列說(shuō)法有誤區(qū)

那么，“老年人的聽(tīng)力下降不用看”這個(gè)說(shuō)法是正確的嗎？仔細(xì)思考，這個(gè)說(shuō)法至少說(shuō)明百姓存在2 個(gè)誤區(qū)：

誤區(qū)一：老年人的耳聾只是衰老的結(jié)果，不用在意。

隨著人體衰老，聽(tīng)力逐漸衰退是正常的生理現(xiàn)象，男性通常從45 歲開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力衰退，女性則更晚一些。而這種聽(tīng)力衰退往往呈漸近性的聽(tīng)力下降，通常每年平均減退1.5 分貝是正常現(xiàn)象。

但是，這并不意味著所有的聽(tīng)力衰退都是自然衰老的結(jié)果，聽(tīng)力下降可能是老年人存在多種慢性疾病誘發(fā)、加重的，也有多種突發(fā)疾病或是藥物使用不當(dāng)直接損害聽(tīng)力。有研究顯示，65 歲以上的老年人老年性耳聾發(fā)病率在30%—50%，而糖尿病患者耳聾發(fā)生率高達(dá)75%，這其中的差值便是病理因素造成的影響。

常見(jiàn)的可能損害聽(tīng)力的疾病包括高血壓病、哮喘、腦動(dòng)脈硬化、貧血、肺氣腫、病毒性感冒或上呼吸道感染等，當(dāng)然也包括直接的耳道、聽(tīng)力損傷，比如暴露于過(guò)高噪聲后引起了聽(tīng)力損傷，或是外耳道感染等。部分老年人有外出采耳的習(xí)慣，如果店家衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，引起外耳道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

另一方面則是藥物的不當(dāng)使用。老年人往往多病共存，服藥種類(lèi)較多且需要長(zhǎng)期用藥，很多時(shí)候繞不開(kāi)存在耳毒性的藥物。比如利多卡因、奎尼丁、利尿酸、速尿等，這些藥品是老年患者常會(huì)用的。其他可能損害聽(tīng)力的常見(jiàn)藥物包括氨基糖苷類(lèi)抗生素中的鏈霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等，以及氯霉素、多黏菌素、乳糖酸紅霉素等。但這并不意味著這些藥物老年人都不能使用，如病情確實(shí)需要還得用，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥物劑量，且應(yīng)用的療程不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量減輕藥物對(duì)聽(tīng)力的損害，尤其對(duì)肝腎功能減退的老年患者更要慎之又慎。如果用藥品種較多，可以咨詢(xún)老年科或?qū)ｉT(mén)的老年用藥門(mén)診。

還有一種非常常見(jiàn)的原因叫作“耵聹栓塞”，通俗地說(shuō)就是耳屎太多堵住了耳道。有些老人長(zhǎng)期不掏耳朵，耳道中耳屎越來(lái)越多、越來(lái)越堅(jiān)硬，影響了聲波的通過(guò)，聽(tīng)力下降就不難理解了。還有些老人耳道只是部分被耳屎堵塞，洗澡、游泳時(shí)耳屎遇水會(huì)漲大，造成聽(tīng)力下降，水分蒸發(fā)后聽(tīng)力又會(huì)恢復(fù)或部分恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65.5%的老人都有耵聹栓塞，當(dāng)存在耵聹栓塞導(dǎo)致聽(tīng)力下降時(shí)，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取出耵聹，老人的生活質(zhì)量就會(huì)明顯提高。需要注意的是，不可盲目掏耳，尤其是耳屎過(guò)多堵塞耳道時(shí)，建議到醫(yī)院耳鼻喉科取出。老年人若出現(xiàn)聽(tīng)力下降的問(wèn)題，及時(shí)到專(zhuān)科排除原因再進(jìn)行必要處理。

誤區(qū)二：耳聾對(duì)老人的生活沒(méi)有影響。

另一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)則是對(duì)老年人聽(tīng)力下降、耳聾的忽視。“誤區(qū)一”中的這些病理因素所致的聽(tīng)力下降，在及時(shí)干預(yù)后都可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，治療越及時(shí)，預(yù)后越好。而我們?cè)诩抑泻茈y判斷老人聽(tīng)力下降的原因，所以最穩(wěn)妥的方式還是及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估。

聽(tīng)力下降并不是一個(gè)可以被忽視的問(wèn)題。對(duì)于65 歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力下降的老年人發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。同時(shí)，聽(tīng)覺(jué)功能的損失會(huì)使老年人接收外界的信息和受到的刺激減少，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)社交障礙，促發(fā)孤獨(dú)感及挫折感，甚至引起抑郁等精神心理問(wèn)題。有明確的統(tǒng)計(jì)證明，聽(tīng)力下降的老年人精神心理疾病發(fā)生率明顯高于一般老人，且發(fā)生率與聽(tīng)力障礙程度呈正相關(guān)。亦有研究者認(rèn)為，聽(tīng)力障礙與早期認(rèn)知減退及癡呆癥有關(guān)。所以，及時(shí)治療和配戴合適的助聽(tīng)器會(huì)大大提高老年人群的生活質(zhì)量，提高社會(huì)適應(yīng)性。

綜上所述，“老年人聽(tīng)力下降不用看”是個(gè)偽命題。對(duì)于老年性聽(tīng)力下降，除及時(shí)到醫(yī)院就診尋找耳聾病因外，日常還要養(yǎng)生保健。患血壓高的老年人，要積極調(diào)控血壓；煙酒對(duì)身體的影響較大應(yīng)盡量戒除；飲食宜清淡，可多吃蔬菜水果；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。

聽(tīng)力損傷，如何識(shí)別

2022 年3 月，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了聽(tīng)力損失的標(biāo)準(zhǔn)，并且標(biāo)準(zhǔn)中提供了一些自己或他人能夠察覺(jué)的癥狀。如上面的表格：

在安靜的室內(nèi)，在老年人身后1 米距離，在不讓老年人看到說(shuō)話(huà)者的情況下，大聲和老年人對(duì)話(huà)。測(cè)試者向老年人提問(wèn)了簡(jiǎn)短的句子，每個(gè)句子3—6 個(gè)字為宜，如“您叫什么名字？”“您吃過(guò)了沒(méi)有？”“今天會(huì)下雨嗎？”每個(gè)句子朗讀2 遍，讓老年人聽(tīng)到后重復(fù)話(huà)語(yǔ)內(nèi)容。

如老年人能聽(tīng)到并重復(fù)所有內(nèi)容，則說(shuō)明其聽(tīng)力正常。

如果老年人能聽(tīng)到并重復(fù)問(wèn)句達(dá)到75%，則其聽(tīng)力損失<45 分貝，平日要注意保護(hù)聽(tīng)力，基本上無(wú)大礙。

如果老年人能聽(tīng)到并重復(fù)問(wèn)句達(dá)到50%，可推測(cè)聽(tīng)力損失<70 分貝，有條件的情況下，老年人可以配戴功率達(dá)到75 分貝的助聽(tīng)器。

如果老年人需要家人在其耳側(cè)大聲說(shuō)話(huà)才能聽(tīng)到并重復(fù)問(wèn)句達(dá)到50%，證明聽(tīng)力損失比較嚴(yán)重，在輕中度水平聽(tīng)力損失70—85分貝，此時(shí)需要選擇功率達(dá)到85 分貝的助聽(tīng)器。

如果在老年人耳側(cè)要用大聲吼叫的方式問(wèn)話(huà)，才能讓老年人聽(tīng)到，且要重復(fù)多次才能聽(tīng)懂的，證明老年人聽(tīng)力障礙已經(jīng)非常嚴(yán)重了，聽(tīng)力損失在70—100 分貝，需要選擇功率大于100 分貝的助聽(tīng)器。