上海地區(qū)孕婦牙科焦慮癥及其影響因素分析

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對牙科診治過程或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕和緊張心理

。孕婦懷孕后由于體內(nèi)雌、孕激素水平顯著增高，牙齦血管水腫擴張，易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病

；既往研究顯示女性更易出現(xiàn)高牙科焦慮水平

。一些孕婦口腔疾病患者由于存在牙科焦慮癥而不愿就診或定期檢查，導(dǎo)致口腔健康狀況進一步惡化，形成惡性循環(huán)，甚至影響到全身健康和胎兒的正常生長發(fā)育。在國內(nèi)針對孕婦牙科焦慮癥的研究尚處于起步階段，相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)也較缺乏。本研究對上海市各社區(qū)衛(wèi)生中心建卡孕婦進行問卷調(diào)查和口腔檢查，旨在了解牙科焦慮癥的患病情況和影響因素，為今后針對孕婦這一特殊人群制定口腔疾病防治策略提供依據(jù)。

對于困難群眾來說，就業(yè)是實現(xiàn)脫困致富的重要途徑。今年，錦河農(nóng)場將解決困難群體就業(yè)問題作為推進精準(zhǔn)幫扶工作的重中之重，通過前期入戶走訪，排查出6戶具備勞動能力的困難群眾，根據(jù)他們的實際需求，將有就業(yè)意愿的困難群眾安置在保潔員、門衛(wèi)等公益性崗位，并積極協(xié)調(diào)周邊企業(yè)，為困難群眾提供適宜的就業(yè)崗位。同時，錦河農(nóng)場還開展針對困難群眾特設(shè)的就業(yè)技能培訓(xùn)和崗位技能培訓(xùn)，幫助他們掌握一技之長，拓寬就業(yè)創(chuàng)業(yè)門路。目前，農(nóng)場多數(shù)有勞動意愿的困難群眾已實現(xiàn)就業(yè)，通過雙手打拼出來的穩(wěn)定生活讓他們對未來充滿了信心，幸福感與獲得感節(jié)節(jié)攀升。

1 資料和方法

1.1 研究對象

于2021 年3 月 至2021 年6 月在上 海16 個區(qū)采用隨機抽樣方法各選取4 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建小卡的孕早期婦女，每個區(qū)200 名。本研究經(jīng)上海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（滬口防倫［2021］003 號），全體受試者均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕早期婦女；②無嚴(yán)重妊娠合并癥；③無認(rèn)知障礙和視力疾患；④知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②近2 周內(nèi)服用抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜劑者；③因外傷或正畸導(dǎo)致缺牙的孕婦；④有肝腎功能不全、嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 研究方法

向孕婦解釋本研究的目的與程序，征得其同意后，指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷并進行口腔檢查。

1.2.1 問卷調(diào)查 對納入的孕早期婦女進行一對一問卷，問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭年收入等一般情況。并填寫改良牙科焦慮量表

（mod-ified dental anxiety scale，MDAS）評 估 牙 科 焦 慮情況。

統(tǒng)計分析結(jié)果表明，洗牙頻率低的孕婦牙科焦慮程度較高，提示孕婦的牙科焦慮水平與洗牙頻率有關(guān)，洗牙頻率越低牙科焦慮癥患病率越高。Coolidge 等

的研究顯示，沒有看過牙醫(yī)的患者比近期看過牙醫(yī)的患者擁有較高的牙科焦慮水平。研究同樣表明，與近一年內(nèi)看過牙醫(yī)者相比較，從未看過牙醫(yī)者的牙科焦慮程度更高

。由于較高的牙科焦慮水平，口腔健康狀況較差的患者恐懼牙科就診，從而導(dǎo)致牙科就診率下降。也有研究發(fā)現(xiàn)牙科就診經(jīng)歷會影響孕婦的牙科就診意愿，牙科醫(yī)生良好的表現(xiàn)有助于改善孕婦的牙科焦慮，而糟糕的就診體驗會加劇牙科焦慮

。

1.2.2 口腔檢查 由1 名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資口腔科主治醫(yī)師進行口腔檢查記錄功能牙數(shù)量，不包括第三磨牙。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果提示孕婦的牙科焦慮與文化程度顯著相關(guān)，文化程度越高的孕婦牙科焦慮癥患病率越低。受過良好教育的孕婦知識面較廣，主動獲取知識的能力更強，對妊娠期口腔保健和牙科治療有比較正確且全面的認(rèn)識。Levin 等

指出牙科焦慮水平與年齡無顯著差異

，但與受教育程度呈負相關(guān)，與本文研究結(jié)果一致。

教師教育信仰在現(xiàn)實中的誤識及重建………………………………………………………………………………徐月欣（1.42）

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

負二項回歸分析結(jié)果顯示，孕婦牙科焦慮癥MDAS 得分與洗牙頻率和牙齒數(shù)量顯著相關(guān)（

＜0.001）。其中洗牙頻率“半年或一年一次”是孕婦牙科焦慮癥的保護因素（

＜1）；牙齒數(shù)量“≤27”是孕婦牙科焦慮癥的危險因素（

＞1）（表4）。

2 結(jié) 果

2.1 受試者一般情況及牙科焦慮癥患病情況

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，孕婦牙科焦慮癥與年齡、家庭年收入、孕次無相關(guān)性（

＞0.05），文化程度“大專”（

= 0.003）和“本科及以上”（

＜0.001）、洗牙頻率“半年或一年一次”（

=0.021）和“兩年一次”（

＜0.001）、刷牙頻率“≥每天兩次”（

＜0.001）與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)且為其保護因素（

＜1）；刷牙出血頻率“有時或偶爾”（

＜0.001）和牙齒數(shù)量“≤27”（

＜0.001）也與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)為其危險因素（

＞1）（表3）。

2.2 牙科焦慮癥影響因素及MDAS 得分的單因素分析結(jié)果

本文從歌詞的語言出發(fā)，通過兩首典型“中國風(fēng)”歌曲歌詞修辭格運用的分析，試探究修辭格的不同運用給“中國風(fēng)”歌曲帶來的效果。試著通過對同一類型歌詞修辭格運用的研究，來探索“中國風(fēng)”歌曲對修辭格態(tài)度的異同以及由此帶來的效果對歌曲的影響。

卡方分析結(jié)果顯示，高年齡組、高家庭年收入組、高文化程度組、高洗牙頻率組、高刷牙頻率組和高牙齒數(shù)量組孕婦的牙科焦慮癥患病率較低（

＜0.001）。而高孕次組、高刷牙出血頻率組孕婦的牙科焦慮癥患病率較高（

＜0.05）。單因素方差分析和

檢驗結(jié)果顯示，低年齡組、低家庭收入組、低文化程度組、高孕次組、低洗牙頻率組、低刷牙頻率組、高刷牙出血頻率組和低牙齒數(shù)量組的MDAS 得分更高（

＜0.05）（表2）。

2.3 牙科焦慮癥影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

本研究共發(fā)出3 200 份問卷,最終收集有效問卷2 638 份，平均年齡（31.24±4.75）歲，最小20 歲，最大45 歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，920 例（34.9%）的MDAS ≥12 分，患有牙科焦慮癥，平均得分15.04 ± 4.18；1 718 例（65.1%）的MDAS ≤11 分，無牙科焦慮癥，平均得分8.25±2.09（表1）。

2.4 MDAS 得分影響因素的負二項回歸分析

運用電子數(shù)據(jù)捕獲系統(tǒng)（electronic data cap-ture system，EDC）系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫錄入資料，所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計和分析。對個人情況中各分組因素的牙科焦慮癥患病率采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)比較；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示；計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的均數(shù)比較采用

檢驗，三組及三組以上的均數(shù)比較采用單因素方差分析。并對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic 回歸分析，探討與牙科焦慮癥顯著相關(guān)的因素。

＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

對孕產(chǎn)婦來說，從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強烈的身體和情感體驗，會產(chǎn)生各種生理和心理的改變。焦慮和抑郁便是孕產(chǎn)婦最常見的心理和行為異常，并且影響著胎兒的生長發(fā)育以及口腔健康

。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙科焦慮癥患病率在一般人群中達到20%～30%，在口腔門診患者中相對較普遍，發(fā)生率為27.0%～74.3%

。近些年甚至有調(diào)查結(jié)果顯示超過90%的孕婦表現(xiàn)出不同程度的牙科焦慮

。有研究者發(fā)現(xiàn)，隨著牙科治療預(yù)約時間的接近，患者牙科焦慮的程度會增加

。國內(nèi)關(guān)于孕婦牙科焦慮的研究較少

，本研究中孕婦牙科焦慮的發(fā)生率為34.9%，略高于姚纓等

的研究結(jié)果（27.6%），這可能與研究人群的孕周不同有關(guān)。本研究人群為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的孕早期孕婦，而后者研究人群為在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的孕婦，其中孕早期孕婦僅占總?cè)藬?shù)的7.6%。一般認(rèn)為，妊娠期的前3 個月易發(fā)生流產(chǎn)，且此時孕婦可能有惡心、嘔吐等反應(yīng)，增加了焦慮的情緒。在國外的相關(guān)研究中，一些孕婦由于各種原因無法得到有效且及時的牙科護理，從而加劇了孕婦的牙科焦慮癥狀

。另外，由于口腔科在新冠疫情期間受影響較大，前來建卡的孕婦其焦慮情緒也有可能因為疫情的不確定性而增加。國外研究表明，注射過新冠疫苗的牙科就診患者其牙科焦慮水平顯著降低

。

綜上所述，對急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷過程中，采用螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確性更高，其有助于患者病情觀察，應(yīng)用價值優(yōu)異，于臨床中進行推廣的意義較為深遠。

1.2.3 質(zhì)量控制 在研究開始前對參與研究的社區(qū)口腔醫(yī)生進行孕婦口腔健康管理培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在項目實施的過程中通過日常的督導(dǎo)監(jiān)測進行質(zhì)量監(jiān)測。

哈希又譯為“散列”，哈希函數(shù)以任意長度的消息為輸入，輸出固定長度的消息摘要。例如：哈希函數(shù)SHA-256輸出的哈希值為256 bit。通常情形下，哈希函數(shù)是一類壓縮函數(shù)，它的值域遠小于定義域，即一個消息摘要存在多個原像與之對應(yīng)。比特幣系統(tǒng)中所應(yīng)用的哈希函數(shù)還需要滿足以下3個安全要求：

改良牙科焦慮量表（MDAS）是根據(jù)Corah’s 牙科焦慮量表

作適當(dāng)調(diào)整后形成的適用于我國人群的牙科焦慮量表，具有良好的效度和信度

，在妊娠期女性的調(diào)查中應(yīng)用廣泛

。該量表包括以下5 個問題：①如果你明天要做口腔治療，感覺如何？②當(dāng)你坐在醫(yī)生候診室里，感覺如何？③如果你的牙齒要被鉆孔，感覺如何？④如果你的牙齒要被打磨拋光，感覺如何？⑤要在你的牙齦內(nèi)注射麻醉時，感覺如何？每個問題有5 個備選回答：A，不焦慮（1 分）；B，輕微焦慮（2 分）；C，焦慮（3 分）；D，非常焦慮（4 分）；E，高度焦慮（5 分）。5 個問題的分值總和為MDAS 分值（5～25 分），MDAS ≤11 為無牙科焦慮癥，MDAS ≥12 可診斷為牙科焦慮癥。

本研究顯示缺牙與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)，牙齒數(shù)量較少的孕婦患牙科焦慮癥的可能性是未缺牙孕婦的5 倍。缺牙也是孕婦牙科焦慮癥中重要的危險因素，這一結(jié)果驗證了其惡性循環(huán)現(xiàn)象。Silveira 等

研究表明患有焦慮癥的孕婦牙齒脫落幾率是無焦慮者的3 倍，不使用口腔保健服務(wù)的幾率增加了2 倍，Coolidge 等

指出牙科焦慮水平較高者齲壞程度更嚴(yán)重。以上均說明患者牙科焦慮水平越高其牙科就診率和口腔保健服務(wù)利用率就越低，其口腔健康狀況較差。

在分析中也顯示刷牙頻率與牙科焦慮癥顯著相關(guān)，研究表明患者牙科就診次數(shù)越多，其刷牙和使用牙線的頻率也越高，其口腔保健習(xí)慣就越好，口腔保健意識也更強，說明患者牙科焦慮水平與口腔保健意識、口腔保健習(xí)慣相關(guān)

。因此提高孕婦口腔保健意識，使孕婦定期進行口腔檢查能有效降低對牙科治療的焦慮，這提示醫(yī)生需要在臨床上對于焦慮患者進行口腔衛(wèi)生宣教，或在治療過程中采用一些輔助手段從而減少患者的牙科焦慮

。

本研究的目的是調(diào)查孕婦的牙科焦慮，但并沒有區(qū)分原因，在下一步的研究中，可對不同的原因進行調(diào)研并統(tǒng)計，細分牙科焦慮的真正原因。

(2)入選能力較低，不能滿足礦井的正常生產(chǎn)。重介質(zhì)主選系統(tǒng)采用2套3GDMC1200/850旋流器，設(shè)計原煤處理量為500 t/h，實際平均約為380 t/h。其原因是入廠原煤未經(jīng)篩分手選，全級進入破碎機，且破碎粒度上限難以控制，重介質(zhì)旋流器堵塞頻繁，生產(chǎn)效率低；煤泥脫水回收能力不足，制約了重介分選系統(tǒng)連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)；原煤質(zhì)量變差且煤泥發(fā)粘，導(dǎo)致放倉因難、給料量不均勻。

綜上所述，牙科焦慮癥在孕婦群體中患病率較高，影響因素也較多，文化程度、口腔保健意識、口腔保健習(xí)慣、口腔健康狀況等均與牙科焦慮癥顯著相關(guān)，牙科焦慮水平一定程度上影響著牙科就診率，也反過來影響口腔保健意識和習(xí)慣。此外，孕婦的口腔保健習(xí)慣和意識直接影響著下一代的口腔健康，必須引起醫(yī)生重視。因此，需加強向孕產(chǎn)婦進行口腔保健知識的講解，特別是對文化程度較低、牙科就診經(jīng)歷較少、口腔健康狀況較差的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，提升其口腔保健意識，這對全面提高孕婦口腔保健服務(wù)水平，更好地保障孕婦和胎兒健康以及優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進作用。

【

】 Qian YJ processed the research and ana-lyzed the data. Zeng XL, Zhang H, Qiu W, Jiang YW, Yu J, Wang HN directed the data collection and analysis, collected the references.Zhang Y guided the writing of the article. All authors read and ap-proved the final manuscript as submitted.

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