對老年癡呆患者居家照顧者護(hù)理指導(dǎo)后的家庭護(hù)理效果觀察

謝珊華 肖麗云 陳佳 方慈愛

對老年癡呆患者居家照顧者護(hù)理指導(dǎo)后的家庭護(hù)理效果觀察

謝珊華 肖麗云 陳佳 方慈愛

目的 探討老年癡呆患者居家照顧者護(hù)理指導(dǎo)后的家庭護(hù)理效果。方法 對照組28例,未得到健康指導(dǎo), 觀察組28例, 采用家庭照顧護(hù)理, 建立老年癡呆患者個人檔案, 醫(yī)院定期隨訪, 從依從性、行為、安全、服藥、睡眠、飲食多方面指導(dǎo)照顧者, 糾正不良護(hù)理習(xí)慣。觀察護(hù)理指導(dǎo)后的家庭護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組和對照組比較, 觀察組中老年癡呆患者, 生活質(zhì)量較對照組患者顯著高。結(jié)論 在老年癡呆患者照顧者中, 開展健康教育指導(dǎo), 可以實現(xiàn)提高出院居家老年癡呆患者生活質(zhì)量。

老年癡呆患者；居家照顧者；護(hù)理指導(dǎo)

老年癡呆癥, 主要癥狀是神經(jīng)系統(tǒng)慢性的退行。因為病情的慢性, 所以康復(fù)的過程比較緩慢。不少數(shù)患者實施治療一段時間后, 逐步轉(zhuǎn)為家庭照顧。在家屬以及親友護(hù)理下,實現(xiàn)影響患者的心理狀態(tài), 促進(jìn)康復(fù)的目的。細(xì)致的關(guān)懷和熱心的照顧, 可以為患者實施精神的支持, 刺激患者戰(zhàn)勝疾病的信心。所以對于居家患者護(hù)理前, 醫(yī)院的康復(fù)指導(dǎo)作用顯得特別明顯。本文對老年癡呆患者采用居家照顧者護(hù)理感想具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～2014年7月期間, 被確診為老年癡呆患者而未進(jìn)行住院護(hù)理, 采用家庭照顧著護(hù)理共28例作為觀察組。觀察組患者中輕度癡呆16例, 中度癡呆4例, 重度癡呆8例。觀察組中男20例, 女8例, 年齡62～83歲, 平均年齡(64.6±2.5)歲。家庭照顧者主要是老伴、子女和親戚。同時設(shè)置對照組, 具體指未得到健康指導(dǎo)共28例, 其中男21例, 女7例, 年齡60～74歲, 平均年齡(64.7±2.6)歲。這些患者中, 輕度癡呆13例, 中度癡呆5例, 重度癡呆10例(男性)。所有患者進(jìn)行隨訪時間12～36個月。觀察組和對照組患者在病程和病情上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 檔案建立 醫(yī)護(hù)人員對出院患者建立一個護(hù)理檔案,附上聯(lián)系方式以及咨詢內(nèi)容和方式, 確定復(fù)診時間等, 護(hù)理人員要開展定期上門指導(dǎo)。

1.2.2 計劃制定 協(xié)助家庭擬定居家開展護(hù)理計劃, 共同參和糾正照顧者中存在不良情況的, 要注意做法以及注意事項。

1.2.3 聯(lián)系醫(yī)患 和照顧者建立最佳的互動, 每周進(jìn)行電話隨訪, 緩解照顧者負(fù)擔(dān), 緊急情況下可以采取必要的溝通。護(hù)理過程中有問題的, 要給予耐心溝通。周期一般為每月1次家訪, 主要是教育照顧者愛護(hù)患者, 和患者建立一種信賴關(guān)系, 一起為患者康復(fù)做出努力。

1.3 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 飲食指導(dǎo) 患者的一日三餐一定要定時定量, 實現(xiàn)營養(yǎng)均衡, 主要以高蛋白、高維生素的食物為主, 食物清淡,高鹽和動物脂肪盡量少攝入, 飲食做到葷素搭配合理。核桃、瓜子和松子健腦益智要多攝入。多食用新鮮水果, 使患者保持大便暢通。患者出現(xiàn)便秘時, 可服用蜂蜜、香蕉來進(jìn)行調(diào)節(jié)。對于油膩、生冷和辛辣食物要不吃或者少吃。老年癡呆病情輕的, 鼓勵患者自己進(jìn)食［1］, 重者必須喂食。進(jìn)食緩慢不可催促, 避免噎食和嗆咳。同時, 保持口腔清潔, 在進(jìn)三餐之后,要給予口腔護(hù)理, 控制口腔感染。

1.3.2 睡眠指導(dǎo) 養(yǎng)成定時休息定時起床的好習(xí)慣, 睡眠時間要充足, 質(zhì)量要有保證。

1.3.3 服藥指導(dǎo) 輕度癡呆患者, 在每日用藥的時候, 要分開包裝, 提醒患者用藥的方式, 督促患者定時服藥。中、重度患者一定做到送藥到手。

1.3.4 自理指導(dǎo) 引導(dǎo)患者適當(dāng)做家務(wù)勞動, 進(jìn)行個人衛(wèi)生整理, 形成看書看報好習(xí)慣［2］, 不要沉迷在電視中。要多參與社會活動, 提升生活的興趣。每天要進(jìn)行照顧者陪伴患者指認(rèn)回家路線的練習(xí)。中、重度患者, 要訓(xùn)練患者簡單自理能力, 養(yǎng)成定時檢查排泄的習(xí)慣。

1.3.5 安全指導(dǎo) 制定一個標(biāo)示卡, 標(biāo)明患者姓名以及家庭地址和聯(lián)系電話。出門必須佩戴, 使得患者迷路的時候,可以被及時送回。生活環(huán)境必須固定, 室內(nèi)光線充足, 環(huán)境整齊。室內(nèi)環(huán)境布置要減少障礙物［3］, 減少跌倒情況的發(fā)生。重度患者臥床時, 照顧者要不定時翻身按摩, 每間隔2 h翻身叩背, 防止壓瘡、肺炎產(chǎn)生。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL 測量表對觀察組和對照組進(jìn)行日常生活能力的評價。ADL中有14項內(nèi)容, 主要是服藥及自理經(jīng)濟(jì)、做家務(wù)、備餐、購物、打電話、穿衣、梳洗、上廁所、行走和洗澡、進(jìn)食、使用交通工具以及洗衣服。完全可以做到評分為1分, 比較困難為2分, 在幫助下進(jìn)行為3分, 完全不可能做為4分, 對14 項進(jìn)行總分計分, 嚴(yán)重下降：總分≥37 分, 輕度下降：總分 17～36分, 正常：總分≤ 16 分,

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從依從性、行為、安全、服藥、睡眠、飲食多方面回訪調(diào)查, 觀察組和對照組居家照顧效果見表1。

表1 觀察組和對照組居家照顧回訪結(jié)果(n)

3 討論

伴隨老齡人口不斷增加, 老年癡呆患者數(shù)量增多。老年癡呆是主要發(fā)生在老年期和老年前期的一種退行性腦病, 指的是持續(xù)性高級神經(jīng)的功能活動障礙, 也就是無意識障礙,但是在記憶、思維以及分析判斷和視空間辨認(rèn)方面會產(chǎn)生一些障礙。當(dāng)前, 在老年癡呆患者的治療中, 還沒有出現(xiàn)特效療法［4］。因為家庭是患者生活以及活動的主要場所, 采用家庭照顧護(hù)理, 可以使得患者得到物質(zhì)和精神享受。家庭護(hù)理干預(yù)中, 需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患者和家屬的配合護(hù)理, 這三者之間是相互支持和相互依存的關(guān)系。患者日常功能的訓(xùn)練中, 需要和家屬一起參與, 可以調(diào)動患者以及家屬積極性。體現(xiàn)處理家庭的責(zé)任心和耐心。大多數(shù)老年癡呆家庭照顧者在進(jìn)行照顧工作的時候壓力很大, 主要是因為疲倦以及沮喪的照顧情緒影響所致。但是, 在長期的照顧中, 他們會產(chǎn)生一些自己的護(hù)理方法, 所以會出現(xiàn)對護(hù)士指導(dǎo)的忽視。所以這個過程中, 必須要考慮照顧者護(hù)理水平的提高。只有照顧者掌握了科學(xué)護(hù)理方法, 才能間接抑制患者癡呆發(fā)生［5］,對殘存的腦功能進(jìn)行維持, 減輕患者因為癡呆出現(xiàn)的并發(fā)癥。不但能提高患者生活質(zhì)量, 而且能減輕家庭開支, 所以經(jīng)濟(jì)效益和社會效益都很高。

［1］ 斯才瑛, 殷占先, 張紅偉, 等.老年性癡呆病人的家庭護(hù)理.護(hù)理研究, 2013, 17(2):36.

［2］ 萬嘉豫, 歐陽夕冰, 張孟華.老年癡呆的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 19(3):282.

［3］ 黃巧.老年癡呆患者溝通技巧.現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 11(5):282.［4］ 趙慧敏.老年癡呆患者的護(hù)理.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(9):558.

［5］ 譚曉雪, 何玉球, 梁月冰, 等.老年癡呆患者睡眠障礙護(hù)理干預(yù)效果評價.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 29(9):1343-1346.

2014-08-14］

汕頭市科技計劃項目(項目編號：汕府科 2013-88號)

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)