一例貓腸道淋巴瘤的診斷和治療

劉娣琴，柴利強(qiáng)

（1.甘肅畜牧工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院、康爾貝動(dòng)物醫(yī)院 733006；2.北京通州仁愛動(dòng)物醫(yī)院 101100）

造血腫瘤是貓最常發(fā)的腫瘤之一，其中淋巴瘤占造血腫瘤的90%左右。淋巴瘤可以在任何有淋巴組織的地方發(fā)展，基于解剖學(xué)差異，將淋巴瘤分為消化道型、縱膈型、多中心型和結(jié)外型四種常見類型，目前腸道淋巴瘤（AL）占所有貓淋巴瘤病例的50%～70%[1]。筆者對(duì)接診的一例貓腸道淋巴瘤病例的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法進(jìn)行闡述，以期為寵物飼養(yǎng)者和醫(yī)療同行在預(yù)防和診治同類病例時(shí)提供參考。

1 病例情況

英國短毛貓（藍(lán)貓），雌性，9歲，體重5kg。就診時(shí)被毛粗亂，可視黏膜黃染，精神沉郁，食欲廢絕，呼吸急促，喘，腹式呼吸，體溫升高（39.5℃～40.0℃）。

2 診斷

與寵物主人溝通后，進(jìn)行了血液常規(guī)檢查、血清生化檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和病毒學(xué)檢測(cè)，綜合分析判斷貓患有原發(fā)性腸道淋巴瘤。

2.1 血液常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞總數(shù)和壓積偏低，表現(xiàn)再生障礙性貧血。具體指標(biāo)檢測(cè)值見表1。

表1 患病貓血液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2.2 血清生化檢查

血清生化檢查結(jié)果（見表2）顯示，患病貓丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活力升高，提示肝臟有損傷，尿素增高可能腎功能不全。

表2 患病貓血清生化檢測(cè)結(jié)果

2.3 影像學(xué)檢查

對(duì)病貓進(jìn)行B超檢查，結(jié)果如圖1所示，從圖中可以看到，腹腔內(nèi)有多個(gè)高回聲強(qiáng)度的團(tuán)塊。數(shù)字化X線（Dr）檢查結(jié)果如圖2所示，腹腔中各臟器界限不清，有腫瘤占位。

圖1 B超檢查結(jié)果

圖2 Dr檢查結(jié)果

2.4 細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)針抽吸腹部腫塊組織制片、瑞氏吉姆薩染色后高倍鏡檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞的比率升高，細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞質(zhì)邊界清晰，核仁增多、出現(xiàn)異常的有絲分裂相（圖3）。

圖3 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

2.5 FIV和FeLV分子生物學(xué)診斷

采用PCR技術(shù)進(jìn)行貓免疫缺陷病毒（FIV）和貓白血病病毒（FeLV）檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

3 治療措施

3.1 手術(shù)切除淋巴瘤

經(jīng)過一周的常規(guī)支持療法治療，肝腎功能恢復(fù)正常后采取手術(shù)切除腸道淋巴瘤（見圖4）。

圖4 手術(shù)切除淋巴瘤

3.2 CMOP套餐化療

術(shù)后采用以CMOP（C:環(huán)磷酰胺、M:米托蒽醌、O：長春新堿、P：潑尼松）為基礎(chǔ)的復(fù)合方案[2]進(jìn)行化療：靜脈注射環(huán)磷酰胺200mg/m2,米托蒽醌4mg/m2,長春新堿0.6mg/m2,每周1次，連續(xù)6周，之后每2周1次，連續(xù)12周；口服潑尼松2mg/kg體重，連續(xù)4周；同時(shí)給予高蛋白、高營養(yǎng)食物，并口服益生菌?；?周后，患病貓食欲、精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。堅(jiān)持每2月復(fù)查一次，未見腫瘤復(fù)發(fā)，現(xiàn)已存活一年多。

4 小結(jié)

4.1 有報(bào)道稱，貓免疫缺陷病毒（FIV）感染可增加貓淋巴瘤的發(fā)病幾率，感染貓免疫缺陷病毒的貓發(fā)展為淋巴瘤的可能性要比未感染的貓約高6倍，而同時(shí)感染貓免疫缺陷病毒和貓白血病病毒（FeLV）的貓患淋巴瘤的機(jī)率要比未感染貓高75倍[3]。因此，在征得主人同意的情況下，最好采用PCR技術(shù)對(duì)FIV和FeLV的進(jìn)行篩查，以便采取特異性抗病毒療法。同時(shí)有研究表明，二手煙也易誘發(fā)淋巴瘤，因此，為了提高寵物貓的生活品質(zhì)，應(yīng)減少二手煙的攝入。

4.2 采用CMOP化療后，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)液；嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可注射西咪替丁、雷尼替丁等藥物止吐；若膀胱有出血，禁用環(huán)磷酰胺，可用苯丁酸氮芥替代。根據(jù)國外報(bào)道，對(duì)于淋巴瘤的營養(yǎng)支持療法相當(dāng)重要，應(yīng)選擇低敏食物飼喂，因?yàn)榇祟愂澄锊缓任锏鞍?，蛋白來源單一或?yàn)樗獾鞍?，易消化吸收?/p>