生姜瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的臨床觀察

吳兵鋒

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024)

功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,主要分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征兩個(gè)亞型。流行病學(xué)調(diào)查顯示,亞洲人群的功能性消化不良發(fā)病率可達(dá)8%～23%[1],西醫(yī)治療功能性消化不良以藥物治療為主,治療藥物包括促動(dòng)力劑(多潘立酮、莫沙必利等)、抑酸劑(泮托拉唑鈉、西咪替丁等)等,但對(duì)部分患者療效欠佳,且長(zhǎng)期應(yīng)用存在不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在脾胃,主要病機(jī)為脾胃寒熱錯(cuò)雜。本研究主要探討生姜瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2021年6月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例,平均年齡(48.06±9.53)歲,平均病程(3.17±0.78)個(gè)月。觀察組男17例,女13例,平均年齡(47.33±9.29)歲,平均病程(3.04±0.85)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理審批號(hào):201805-7)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照功能性消化不良羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:符合餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng),每周至少發(fā)作3次;無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)(包括胃鏡檢查等),滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。參考《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》中寒熱錯(cuò)雜證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥為胃脘痞滿或疼痛,遇冷加重,口干或口苦;次癥為納呆,嘈雜,惡心或嘔吐,腸鳴,舌質(zhì)淡,苔黃,脈弦細(xì)滑[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～65歲;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查提示有其他胃部疾病者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、循環(huán)功能障礙等疾病者;1個(gè)月內(nèi)接受抑酸劑、胃促動(dòng)力藥或胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;既往有胃部手術(shù)史者;治療依從性差,或合并精神障礙者;妊娠期、備孕期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日3次,餐前30 min服用;泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032,40 mg/片)口服,每次40 mg,每日1次,早餐前服用。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服生姜瀉心湯。方藥組成:生姜12 g,大棗12 g,黨參片9 g,黃芩片9 g,法半夏9 g,干姜3 g,黃連片3 g,甘草片3 g。藥物由我院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日1劑,每劑200 m L,分兩袋,早晚分服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀積分。采用《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》中的總體癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分別于治療前后評(píng)估兩組患者的癥狀嚴(yán)重程度,積分項(xiàng)目包括餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感4項(xiàng),分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)4個(gè)級(jí)別,分別計(jì)為0、1、2、3分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。②胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后對(duì)兩組患者行胃動(dòng)力學(xué)檢查,檢測(cè)指標(biāo)包括胃竇收縮幅度(ACA)、胃竇收縮頻率(ACF)及胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MI)。③閾值飲水量。分別于治療前后對(duì)兩組患者行飲水負(fù)荷試驗(yàn),記錄患者閾值飲水量。④D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血并分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清D-乳酸、DAO水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 餐后飽脹不適積分 早飽感積分觀察組 30 治療前 2.31±0.51 2.74±0.62治療后 0.85±0.23△▲ 1.12±0.28△▲對(duì)照組 30 治療前 2.29±0.54 2.78±0.69治療后 1.25±0.36△ 1.44±0.26△組別 例數(shù) 時(shí)間 中上腹痛積分 中上腹燒灼感積分觀察組 30 治療前 2.91±0.57 2.61±0.70治療后 1.12±0.24△▲ 1.24±0.23△▲對(duì)照組 30 治療前 2.86±0.53 2.58±0.69治療后 1.53±0.27△ 1.55±0.27△

(2)胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ACA、ACF、MI均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 k Pa。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間胃竇收縮幅度(mm Hg)胃竇收縮頻率(次/h)胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)觀察組 30 治療前 21.24±4.28 42.76±5.34 10.09±1.10治療后 45.26±5.31△▲ 56.43±6.20△▲ 14.02±1.32△▲對(duì)照組 30 治療前 21.19±4.35 42.97±5.28 10.13±1.06治療后 38.48±5.59△ 50.84±6.18△ 12.55±1.24△

(3)閾值飲水量比較 治療前,兩組患者閾值飲水量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者閾值飲水量均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后閾值飲水量比較(m L,±s)

表3 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后閾值飲水量比較(m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前閾值飲水量 治療后閾值飲水量觀察組 30 400.17±44.63 482.31±46.29△▲對(duì)照組 30 397.87±45.23 458.49±49.65△

(4)血清D-乳酸、DAO水平比較 治療前,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較(±s)

表4 兩組寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者治療前后血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 D-乳酸(n g/L) 二胺氧化酶(m I U/m L)觀察組 3 0 治療前 2 3.6 6±3.5 1 7 8.6 5±9.8 2治療后 1 8.1 6±2.3 3△▲ 4 6.3 9±8.5 5△▲對(duì)照組 3 0 治療前 2 3.5 4±3.4 1 7 8.8 3±9.7 5治療后 2 0.3 7±2.7 5△ 5 6.5 4±8.4 6△

4 討論

西醫(yī)治療功能性消化不良以藥物對(duì)癥治療為主,也可以采用非藥物治療方式。主要藥物包括促動(dòng)力劑、抑酸劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、組胺受體拮抗劑等,其中促動(dòng)力劑主要分為多巴胺2(D2)受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動(dòng)劑、毒蕈堿受體拮抗劑3類,多潘立酮作為D2受體拮抗劑的代表性藥物,可有效增強(qiáng)胃腸道收縮的幅度和頻率,繼而促進(jìn)胃蠕動(dòng),加速胃排空,改善患者餐后不適癥狀;泮托拉唑鈉腸溶膠囊是一類質(zhì)子泵抑制劑,可減少胃酸分泌,覆蓋黏膜,發(fā)揮保護(hù)胃腸道屏障的作用。相關(guān)研究表明,泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良效果顯著,且安全性較高[5]。

功能性消化不良可歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇,《素問(wèn)·至真要大論》中即有“痞滿”的相關(guān)記載:“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿,頭痛善悲,時(shí)眩仆,食減。”文中描述了腹脹、食欲減退等痞滿的主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,功能性消化不良的病位在脾胃,病因包括飲食失節(jié)、勞逸過(guò)度、情志不暢等。肝主疏泄,情志不暢則肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢則橫逆犯胃,中焦失和,脾胃虛弱運(yùn)化無(wú)力,故見(jiàn)脘脅脹滿、噯氣等癥狀。脾胃為全身氣機(jī)升降之樞紐,脾胃升降失常則氣血不暢,不通則痛,故見(jiàn)胃脘疼痛;脾胃運(yùn)化失常易化生痰濕,日久痰濕化熱,寒熱錯(cuò)雜,胃氣上逆,故見(jiàn)反酸、嘔吐,治宜理氣和胃、清瀉心火、平調(diào)寒熱、和中消痞。生姜瀉心湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》:“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之?！北狙芯克蒙獮a心湯由生姜、大棗、黨參、黃芩、半夏、干姜、黃連、甘草組成,方中以生姜為君,開(kāi)胃氣,辟穢濁,宣散水飲;以半夏、黃芩、黃連為臣,其中半夏降逆止嘔、消痞散結(jié),黃芩、黃連辛開(kāi)苦降,助君藥恢復(fù)脾胃升降、開(kāi)散痞結(jié);佐以大棗、黨參扶中補(bǔ)虛,干姜溫中散寒,甘草調(diào)和諸藥,全方寒而不凝,共奏溫通氣機(jī)、補(bǔ)益脾胃、散痞清心的功效。田光芳等[6]研究表明,生姜瀉心湯治療功能性消化不良重疊腹瀉型腸易激綜合征療效確切,可減輕患者腹脹、噯氣等癥狀。王俊麗等[7]研究表明,生姜瀉心湯(P＜0.05)可有效降低大鼠血清及腸黏膜受損處炎癥因子水平,抑制血小板活化,保護(hù)腸黏膜屏障功能。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛、中上腹燒灼感積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效改善寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者臨床癥狀。胃動(dòng)力功能減退是患者出現(xiàn)飽脹癥狀的主要原因,治療后,兩組患者ACA、ACF、MI均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效增強(qiáng)患者胃動(dòng)力。飲水負(fù)荷試驗(yàn)可反映患者胃感知功能和胃腸功能,治療后,兩組患者閾值飲水量均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯可有效改善患者胃腸功能。D-乳酸是細(xì)菌代謝的產(chǎn)物,腸道中含有豐富的菌群,腸道損傷可導(dǎo)致血清D-乳酸含量急劇升高;DAO由消化道腸黏膜上皮細(xì)胞分泌,可反映消化道腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的敏感性。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清D-乳酸、DAO水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明生姜瀉心湯具有修復(fù)腸道損傷的作用。本研究結(jié)果與梁藝鐘等[8]研究結(jié)果類似。

綜上所述,生姜瀉心湯可有效改善寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者臨床癥狀,提高患者胃動(dòng)力,增強(qiáng)患者胃腸功能并修復(fù)腸道損傷,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較小及觀察時(shí)間較短等不足,在后續(xù)的研究中將對(duì)以上問(wèn)題加以改進(jìn),以進(jìn)一步驗(yàn)證生姜瀉心湯治療功能性消化不良的有效性。