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——滋陰補(bǔ)陽方序貫

談 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

編者按：2020 年5月29日，江蘇省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于表彰江蘇省名中醫(yī)的決定”，授予100名同志江蘇省名中醫(yī)稱號(hào)。此稱號(hào)是省內(nèi)中醫(yī)界最高榮譽(yù)，受表彰人員是行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的楷模、學(xué)術(shù)醫(yī)術(shù)的精英，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的寶貴財(cái)富。為了弘揚(yáng)名醫(yī)精神，傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，《江蘇中醫(yī)藥》編輯部策劃了“百名名醫(yī)效方集驗(yàn)”選題，薈萃名醫(yī)效方（效法）。此選題得到了百位省名中醫(yī)的大力支持，專此志謝！本刊從2021年第1期開始，重啟《名醫(yī)長廊》欄目，以姓氏筆畫為序，刊登一百位名醫(yī)的效方（效法）及驗(yàn)案，供讀者學(xué)習(xí)參考。本期名醫(yī)為：談?dòng)?、郭宏敏、黃大文、郭錦華。

◎江蘇省名中醫(yī) 談 勇

談?dòng)?，女?956年10月生，江蘇蘇州人，中共黨員。南京中醫(yī)藥大學(xué)二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師?，F(xiàn)兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科專業(yè)委員會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)、民族醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)、中國老年婦科學(xué)會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆全國杰出女中醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)。

1980年南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)；1986年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，師從國醫(yī)大師夏桂成教授。1992年考入日本國立旭川醫(yī)科大學(xué)研究生院，1997年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，于該大學(xué)執(zhí)教1年后回母校及附院工作至今。

最擅長治療的疾?。翰辉邪Y、多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、流產(chǎn)、盆腔炎、更年期綜合征。

最擅長使用的經(jīng)典方：溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散、養(yǎng)精種玉湯、毓麟珠、芍藥甘草湯、壽胎丸。

最擅長使用的中藥：白芍、山萸肉、山藥、白術(shù)、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿、茯苓、茯神、靈芝、丹參、蒲公英、夏枯草、連翹、合歡皮、黃芩、竹茹。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：李時(shí)珍、華佗、張仲景、朱丹溪、張景岳、葉天士、傅青主、王清任。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《諸病源候論》《校注婦人大全良方》《景岳全書》《千金要方》《褚氏遺書》《傅青主女科》《蕭山竹林女科》《女科經(jīng)綸》。

從醫(yī)格言：醫(yī)者仁心，醫(yī)技仁術(shù)。

關(guān)鍵詞月經(jīng)不調(diào)；不孕癥；滋陰補(bǔ)陽方；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；談?dòng)?；江蘇

1 滋陰補(bǔ)陽方序貫

組 成：滋陰方——山萸肉10 g，菟絲子12 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，紫河車10 g。補(bǔ)陽方——巴戟天10 g，淫羊藿10 g，續(xù)斷15 g，黨參15 g，懷山藥10 g。

功 效：滋陰養(yǎng)血，溫陽助黃。

主 治：月經(jīng)失調(diào)、不孕癥（腎虛證）。

用 法：月經(jīng)凈時(shí)先服滋陰方10劑，后服補(bǔ)陽方14劑或至月經(jīng)來潮。每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：滋陰方中山萸肉補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共為君藥；菟絲子平補(bǔ)陰陽兼能益陰，補(bǔ)腎填精，紫河車溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血，二藥共為臣藥。此方在經(jīng)后卵泡期用以滋陰奠基。補(bǔ)陽方中淫羊藿、巴戟天為君藥，補(bǔ)腎助陽；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，山藥補(bǔ)肺脾腎之氣陰，三者共為臣藥。此方在經(jīng)前黃體期用可補(bǔ)陽助孕。兩方序貫運(yùn)用，燮理陰陽，調(diào)周助孕。

加 減：兼氣郁者加綠萼梅、荊芥、合歡花行氣解郁；兼痰濕者加制蒼術(shù)、陳皮化痰祛濕；兼血瘀者加丹參、赤芍等活血化瘀；兼脾虛者加生白術(shù)、炒白術(shù)、木香、黃芪等健脾益氣；心火亢盛者加蓮子心、青龍齒清心火；夜寐欠安者加鉤藤、炒酸棗仁、琥珀粉寧心安神。

2 驗(yàn)案舉隅

嵇某某，女，27歲。初診日期：2016年2月26日。

主訴：結(jié)婚2 年未避孕未孕。夫婦同居2 年，性生活正常，未避孕未孕。既往月經(jīng)3 個(gè)月一潮，B超示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血清睪酮高，曾間斷予調(diào)周、降雄并予促排卵6 個(gè)周期，均見優(yōu)勢卵泡排出未孕。2015 年9 月子宮輸卵管碘油造影示：左側(cè)輸卵管輕度粘連，右側(cè)輸卵管通而不暢，外院予誘導(dǎo)排卵+夫精人工授精治療3 個(gè)周期未孕?？滔拢航?jīng)周第19 天，帶下極少，腰酸乏力。舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕，多囊卵巢綜合征（PCOS），左側(cè)輸卵管輕度粘連，右側(cè)輸卵管通而不暢；中醫(yī)診斷：不孕癥（腎虛兼夾痰瘀證）。病機(jī)：腎氣不足，氣機(jī)不利，瘀滯沖任胞宮，難以攝精成孕。根據(jù)月經(jīng)周期，患者就診時(shí)正值經(jīng)前期，故擬補(bǔ)腎助陽、祛瘀化痰。方選補(bǔ)陽方加減。處方：

淫羊藿10 g，續(xù)斷15 g，黨參12 g，炒白術(shù)10 g，茯苓12 g，茯神12 g，制蒼術(shù)10 g，陳皮10 g。14劑。每日1劑，早晚分服。

因B超未見優(yōu)勢卵泡發(fā)育，加用口服避孕藥?？紤]患者左側(cè)輸卵管輕度粘連，右側(cè)輸卵管通而不暢，建議其行體外受精（IVF）治療。

2016年3月13日二診：末次月經(jīng)3月12日，月經(jīng)周期第2天，月經(jīng)量可，色黯紅，少許血塊，無痛經(jīng)。B超提示：雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)12+枚，雙側(cè)卵泡直徑＜7 mm。以溫和刺激方案進(jìn)入IVF周期，刺激長達(dá)23 d，獲卵15枚，成熟卵7枚，雙原核（2PN）共5枚，D3胚胎3枚。

患者于2016年4月至2017年4月按月診治PCOS，均予滋陰補(bǔ)陽方序貫結(jié)合辨證加減，2017年5月23日進(jìn)入人工周期移植時(shí)，采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（芬嗎通）和滋陰方加減，共服14劑。內(nèi)膜9 mm時(shí)轉(zhuǎn)化，移植冷凍胚胎2枚，續(xù)用補(bǔ)陽方加減14劑，服芬嗎通14 d。

2017年6月22日復(fù)診：血清人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）＜5 mU/mL，移植失敗，停藥月經(jīng)來潮后復(fù)以滋陰補(bǔ)陽方序貫調(diào)理6個(gè)周期。

2018年10月13日復(fù)診：再次人工周期移植，以戊酸雌二醇片（補(bǔ)佳樂）4 mg/d，服用滋陰方加減，當(dāng)內(nèi)膜8.5 mm時(shí)轉(zhuǎn)化，予補(bǔ)陽方加減，5 d后移植囊胚2枚。移植后14 d返院，測β-HCG：16 878 mU/mL。移植后30 d，B超提示：早孕，宮內(nèi)見2個(gè)妊娠囊，均見胚芽、胚心搏動(dòng)，確認(rèn)妊娠，繼予益腎寧心、健脾安胎。于2019年6月12日剖宮分娩一對(duì)健康龍鳳胎。

按語：本例系原發(fā)性不孕癥，有多囊卵巢綜合征合并輸卵管因素，辨證屬腎虛兼夾痰瘀證，治以滋陰補(bǔ)陽、化瘀祛痰。經(jīng)前期予補(bǔ)陽方加減，方中諸藥溫腎助陽、健脾化痰。以溫和刺激方案進(jìn)入IVF周期，因外源性促性腺激素（Gn）刺激，易耗損腎陰，予滋陰方同時(shí)兼顧痰瘀因素治療?；颊叩?次胚胎移植未孕，此后再予滋陰補(bǔ)陽方序貫，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血、提高內(nèi)膜容受性，經(jīng)前期補(bǔ)腎溫陽、健全黃體功能，如此調(diào)治半年，移植獲孕得子。