基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素實(shí)證分析
——以安徽省為例

王陳雨

(安徽大學(xué)管理學(xué)院，安徽 合肥 230000)

一、 引言

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金以省級(jí)行政區(qū)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌共濟(jì)的機(jī)制。 省級(jí)統(tǒng)籌是在區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上的升級(jí)，是在更高層次的行政轄區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展的有力舉措。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異是指在省級(jí)行政區(qū)下，各市基本醫(yī)保在參保率、基金收支、繳費(fèi)水平和待遇水平等方面存在的差異。

當(dāng)前安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次大多在市級(jí)層面。 這種較低的統(tǒng)籌層次造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”，導(dǎo)致區(qū)域間政策不同，公平受損，流動(dòng)人員就醫(yī)報(bào)銷存在障礙，同時(shí)各市之間醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)不能共擔(dān)，不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革持續(xù)有效地進(jìn)行。 而省級(jí)統(tǒng)籌的推進(jìn)能有效提升對(duì)醫(yī)保基金的管理，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 因此文章試圖分析安徽省各市之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的差異，并找出導(dǎo)致這種差異的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，為安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌建設(shè)提供一些思路。

二、 安徽省各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行差異的統(tǒng)計(jì)分析

(一)各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)性描述

?安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2020?的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)約6731 萬(wàn)人，占全省人口數(shù)的105.74%。 其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)約5843 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)約888 萬(wàn)人。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率最高的為阜陽(yáng)市，參保率為112.33%，參保率最低的是馬鞍山市，為71.99%。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明部分地市因重復(fù)參?；蛘呓y(tǒng)計(jì)口徑等原因，參保率高于100%，如亳州市、阜陽(yáng)市、六安市等。

(二)各市基本醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余統(tǒng)計(jì)性描述

考慮到人口因素，以?安徽統(tǒng)計(jì)年鑒2020?的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對(duì)各市基本醫(yī)保人均基金累計(jì)收支及結(jié)余差異進(jìn)行對(duì)比。 其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計(jì)收入最高的是六安市，最低為宣城市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計(jì)收入最高的是合肥市，最低的是銅陵市；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計(jì)支出最高的是合肥市，最低的是蚌埠市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計(jì)支出最高的是宿州市，最低的是滁州市；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均基金累計(jì)結(jié)余最高的為蚌埠市，最低的為宣城市；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人均基金累計(jì)結(jié)余最高的為合肥市，最低的為蕪湖市。

(三)各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平統(tǒng)計(jì)性描述

1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納水平

截至2019 年底，安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平除淮南、六安、蕪湖、池州為220元以外，其余各市基本保持在250 元。 在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)水平方面，以城鎮(zhèn)在職職工年個(gè)人繳費(fèi)率最低標(biāo)準(zhǔn)為衡量指標(biāo)，安徽省內(nèi)大部分以2%為最低標(biāo)準(zhǔn)，但六安市與蕪湖市有所出入，分別為6%和9%。

2. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額各市之間差異較為顯著，其中蚌埠市支付限額最高，為70 萬(wàn)元，滁州、六安、馬鞍山、宣城、安慶支付限額最低為25 萬(wàn)元，另外，除阜陽(yáng)、銅陵支付限額分別為60 萬(wàn)元和55 萬(wàn)元外，其余各市基本在30 萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院最高支付限額以阜陽(yáng)市最高，為70 萬(wàn)元，淮南市最低，僅為6.5 萬(wàn)元，各市之間具有顯著的差異。

3. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線

在起付線方面，安徽省16 地市城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均為200 元，各地市的城鎮(zhèn)在職職工一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線在200 到700 元之間，其中以宣城市最高，為700 元，合肥市和池州市起付線最低，僅為200 元；城鄉(xiāng)居民二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均為500 元，城鎮(zhèn)在職職工二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線在300 到800 元之間，其中以蚌埠市和蕪湖市最高，為800 元，起付線最低的是池州市，為300 元；城鄉(xiāng)居民三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線均為700 元，城鎮(zhèn)在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線在400 到1200 元之間，其中以蚌埠市最高，為1200 元，起付線最低的是池州市，為400 元。 根據(jù)以上數(shù)據(jù)可見，各市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線沒有很大差距，但是在城鎮(zhèn)在職職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線方面存在差異。

4. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

報(bào)銷比例方面，城鄉(xiāng)居民一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在85%到90%之間，其中合肥市、亳州市、六安市和馬鞍山市報(bào)銷比例達(dá)到90%，其他地市報(bào)銷比例均為85%；城鎮(zhèn)職工一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在90%到96%之間，其中宣城市的報(bào)銷比例最高，為96%，淮北市、亳州市、宿州市和滁州市較低，報(bào)銷比例為90%。 城鄉(xiāng)居民二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在75%到85%之間，其中合肥市和亳州市報(bào)銷比例達(dá)到85%，為全省最高，銅陵市報(bào)銷比例處于全省最低水平為75%，其余各地市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例都在80%的水平線上；城鎮(zhèn)職工二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在85%到94%之間，其中宣城市的報(bào)銷比例最高，為94%，淮北市最低，報(bào)銷比例為85%。 城鄉(xiāng)居民三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在70%到80%之間，其中合肥市報(bào)銷比例最高，為80%，蚌埠市、滁州市、六安市、銅陵市和黃山市報(bào)銷比例較低，均為70%，其他地市均為75%；城鎮(zhèn)職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在80%到92%之間，其中宣城市和黃山市的報(bào)銷比例最高，為92%，淮北市較低，報(bào)銷比例為80%。

三、 安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素分析

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素的理論分析

前文通過(guò)對(duì)安徽省各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確了各市之間的差異，如參保率、繳費(fèi)水平、基金結(jié)余等。 故本部分將分析造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異的影響因素，并通過(guò)實(shí)證研究來(lái)證實(shí)其影響程度和方向。

造成安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異的原因是多方面的，主要包括制度內(nèi)因素和制度外因素兩大類。制度內(nèi)因素如醫(yī)保部門行政效率、工作人員專業(yè)素養(yǎng)等，制度外因素如各市區(qū)縣數(shù)量、人口數(shù)量、財(cái)政水平和GDP 等。 考慮到數(shù)據(jù)的可得性和可測(cè)量性，本次研究從制度外角度探討基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異的影響因素。 這類影響因素主要可以劃分為經(jīng)濟(jì)因素、行政因素和人口因素三大類。

(二)影響因素統(tǒng)計(jì)性描述

1. 經(jīng)濟(jì)因素

一般而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，醫(yī)療保障水平也越高。 安徽省統(tǒng)計(jì)局和銅陵市統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019 年安徽省省內(nèi)GDP 水平最高的為合肥市，同時(shí)合肥市在常住居民人均可支配收入、財(cái)政收入和財(cái)政支出等方面指標(biāo)也遙遙領(lǐng)先于其他地市，這反映出合肥市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高于其他地市。 而其他地市中，黃山市2019 年生產(chǎn)總值在全省排名最后，宿州市2019 年常住居民人均可支配收入水平最低，池州市財(cái)政收支水平2019 年在全省中最低。

2. 行政因素

一般而言，地市中區(qū)縣數(shù)越多，醫(yī)保政策市內(nèi)運(yùn)行越容易產(chǎn)生差異，對(duì)省級(jí)統(tǒng)籌影響就越大。 截至2019 年，安徽省安慶市區(qū)縣數(shù)目在全省中排名最高，有10 個(gè)區(qū)縣；區(qū)縣數(shù)量最少的是淮北市、銅陵市、亳州市和池州市，皆為4 個(gè)。

3. 人口因素

人口因素是影響各市之間基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行存在差異的基本原因。 地市中人口較多則分配到個(gè)人的基本醫(yī)保補(bǔ)貼就會(huì)隨之減少。 與此同時(shí)，各市之間人口年齡結(jié)構(gòu)的差異也會(huì)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的差異，如地市中老齡人口越多，就醫(yī)率就會(huì)越高，其醫(yī)保報(bào)銷率也會(huì)隨之提升，醫(yī)保基金結(jié)余就會(huì)減少。 截至2019 年，安徽省人數(shù)最多的為阜陽(yáng)市，約825.9 萬(wàn)人；人數(shù)最少的為池州市，約148.5 萬(wàn)人。人口老齡化方面，省內(nèi)老齡化程度最高的為馬鞍山市，65 歲及以上老年人口占比約17.24%；最低的為亳州市，65 歲及以上老年人口占比約11.47%。

四、 安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異的計(jì)量模型和結(jié)果分析

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素相關(guān)性分析

1. 研究方法

本部分將基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異及可能造成市級(jí)差異的影響因素作為研究對(duì)象，基于安徽省各地市2019 年數(shù)據(jù)，利用計(jì)量分析法測(cè)算相關(guān)性。

2. 指標(biāo)選取和數(shù)據(jù)來(lái)源

(1)指標(biāo)選取。 將經(jīng)濟(jì)因素、行政因素、人口因素及其相關(guān)變量劃分為解釋變量與被解釋變量。

解釋變量方面:選擇生產(chǎn)總值(萬(wàn)元)、常住居民人均可支配收入(萬(wàn)元)、財(cái)政收入(萬(wàn)元)、財(cái)政支出(萬(wàn)元)、區(qū)縣數(shù)(個(gè))、各市65 歲以上老年人口占比、各市消費(fèi)價(jià)格指數(shù)CPI、社平工資(萬(wàn)元)作為因素變量。 被解釋變量方面:選擇基本醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余(萬(wàn)元)和收支(萬(wàn)元)、基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平(元)、各市基本醫(yī)保參保率、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額(萬(wàn)元)。

(2)數(shù)據(jù)來(lái)源。 生產(chǎn)總值、常住居民人均可支配收入、財(cái)政收入、財(cái)政支出等數(shù)據(jù)來(lái)自安徽省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站、銅陵市統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。 基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余和基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平等數(shù)據(jù)來(lái)自安徽省各地市醫(yī)保局官網(wǎng)等網(wǎng)站信息。

基于上述所選取的指標(biāo)，將實(shí)證分析分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素分析兩部分。

3. 相關(guān)性分析結(jié)果

通過(guò)IBM SPSS Statistics22 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異及其可能影響因素之間的相關(guān)性，考察各可能影響因素與市級(jí)差異的相關(guān)程度及其相關(guān)方向。 數(shù)據(jù)處理結(jié)果見表1:

表1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素相關(guān)性分析表

續(xù)表

由表1 可知，利用相關(guān)分析研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異及差異的影響因素之間的相關(guān)關(guān)系，可得各變量之間的相關(guān)性情況。 分析結(jié)果如下:基本醫(yī)保市級(jí)差異中的基金累計(jì)收支和結(jié)余、個(gè)人繳費(fèi)水平、參保率、住院最高支付限額與各市生產(chǎn)總值、財(cái)政收支、常住居民人均可支配收入、區(qū)縣數(shù)、人口結(jié)構(gòu)、消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資之間存在不同程度的相關(guān)性。 其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余、收支與各市財(cái)政收入呈正相關(guān)關(guān)系且在1%水平上顯著，與各市人口老齡化之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，且在1%水平或者5%上顯著相關(guān)；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余、收支與各市生產(chǎn)總值、財(cái)政收支、常住居民人均可支配收入、各市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位分行業(yè)就業(yè)人員年平均工資之間存在正相關(guān)關(guān)系且大部分在1%的水平上顯著。

從模型分析結(jié)果來(lái)看，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)余和醫(yī)保待遇的影響較大，如生產(chǎn)總值、各地市財(cái)政收入支出等與醫(yī)保待遇的相關(guān)系數(shù)較大；人口因素對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)余和醫(yī)保待遇的影響也較大，如各市65 歲及以上老年人口占比與各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)差異指標(biāo)之間存在顯著關(guān)系，具體數(shù)據(jù)見表1。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)差異影響因素回歸分析

考慮到數(shù)據(jù)的可及性和完整性，在回歸分析中選取各市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余(萬(wàn)元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余(萬(wàn)元)、城鎮(zhèn)在職職工年個(gè)人繳費(fèi)率最低標(biāo)準(zhǔn)(%)和城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)水平(元)作為被解釋變量，以各市生產(chǎn)總值(億元)、常住居民可支配收入(元)、財(cái)政收入(億元)和財(cái)政支出(億元)作為解釋變量。 通過(guò)回歸分析，各因素回歸系數(shù)結(jié)果提示，生產(chǎn)總值與財(cái)政收入對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余呈正向影響，常住居民人均可支配收入與財(cái)政支出對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余呈負(fù)相關(guān)影響；生產(chǎn)總值對(duì)城鎮(zhèn)在職職工年個(gè)人繳費(fèi)率最低標(biāo)準(zhǔn)呈負(fù)相關(guān)影響，其他因素對(duì)城鎮(zhèn)在職職工年個(gè)人繳費(fèi)率最低標(biāo)準(zhǔn)均呈正相關(guān)影響；常住居民人均可支配收入和財(cái)政支出對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余產(chǎn)生正向影響，生產(chǎn)總值和財(cái)政收入對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余產(chǎn)生負(fù)相關(guān)影響；財(cái)政收入對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平呈正相關(guān)影響，常住居民人均可支配收入回歸系數(shù)為0，其余指標(biāo)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平呈負(fù)相關(guān)影響。 具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余、繳費(fèi)水平市級(jí)差異影響因素回歸模型中回歸系數(shù)匯總表

五、 結(jié)語(yǔ)

統(tǒng)籌層次低是中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中存在的一大問(wèn)題，地區(qū)之間的不平衡不僅使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次固化在低水平上，而且也使提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次的推力不足。 研究表明，一個(gè)省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異、老年人口數(shù)量等制度外的經(jīng)濟(jì)、行政、人口差異都會(huì)影響省級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)度推進(jìn)。 因此了解各地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行差異并找出造成差異的影響因素和影響程度，能夠?yàn)橥七M(jìn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌、提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力提供方向。