常規(guī)尿檢驗和生化檢驗在糖尿病診斷中的應(yīng)用分析

吳金平

262400 山東省昌樂縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，山東濰坊

糖尿病是臨床上一種慢性代謝性疾病，國內(nèi)發(fā)病率約11%，高血糖是本病的主要臨床特征，糖尿病主要病理機制是胰島素分泌或利用缺陷?！叭嘁簧佟笔翘悄虿』颊叩闹饕Y狀，隨著糖尿病病情進展可能會造成多系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致眼睛、腎臟、血管等組織器官發(fā)生慢性進展性病變及功能衰退，對患者生命安全造成威脅，同時增加家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān)[1]。早期篩查能較好地控制早期患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)尿檢是診斷糖尿病常用的輔助手段，但容易出現(xiàn)漏診、誤診情況。本研究選取60 例疑似糖尿病患者，均進行常規(guī)尿檢、生化檢驗，分析其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年8月山東省昌樂縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的60例疑似糖尿病患者，其中男33例，女27例；年齡44～81歲，平均(65.87±4.80)歲；病程3～12年，平均(4.36±2.20)年。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有多飲、多尿及多食等糖尿病典型癥狀；②患者精神狀態(tài)良好，認知正常，具備良好的溝通能力；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②患有惡性腫瘤者；③患有精神類疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

方法：①常規(guī)尿檢驗：應(yīng)用干化學(xué)法葡萄糖氧化酶法(GOD)，配合PFT-300 C尿液分析儀對患者進行檢測。要求患者空腹?fàn)顟B(tài)下排空膀胱，30 min后再次采集尿樣5 mL。若尿多聯(lián)試帶上的模塊顏色出現(xiàn)改變，則提示檢測結(jié)果為陽性。②生化檢驗：患者禁飲、禁食12 h，次日抽取5 mL肘靜脈血，應(yīng)用iMagic-M7全自動生化分析儀測定血糖水平。應(yīng)用無抗凝血依照GOD法檢測空腹血糖(FBG)；應(yīng)用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血，利用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)；循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸(Hcy)。FBG＞7.0 mmol/L，HbA1c＞6.3%，則提示診斷結(jié)果為陽性[2]。

觀察指標(biāo)：①記錄患者糖尿病診斷結(jié)果：癥狀與《中國2 型糖尿病防治指南》有關(guān)判斷內(nèi)容相吻合，并根據(jù)實驗室檢查、病史判斷等作出最后診斷。②記錄兩組患者血清總膽固醇(TC)、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)及胰島素水平。③計算各種檢驗方法的效能，包括敏感度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值。④分析各項檢測技術(shù)與臨床綜合診斷結(jié)果的一致性，F(xiàn)BG、2 hPG、HbA1c及Hcy與糖尿病之間的關(guān)聯(lián)性。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa檢驗進行一致性分析(Kappa值＜0.4/0.4～0.7、＞0.7依次對應(yīng)一致性差、中等、良好)，基于皮爾遜相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)性分析，r是正數(shù)/負數(shù)分別代表存在正/負相關(guān)性；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

疑似糖尿病患者臨床診斷結(jié)果：60 例疑似糖尿病患者經(jīng)過臨床綜合診斷后，有44 例被確診為糖尿病，占比73.33%。見表1。

表1 疑似糖尿病患者臨床診斷結(jié)果(n)

生化檢驗、常規(guī)尿檢驗檢測TC、2 hPG、TG 及胰島素水平比較：生化檢驗、常規(guī)尿檢驗方法下TC、2 hPG、TG 及胰島素水平檢出值相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 生化檢驗、常規(guī)尿檢檢測TC、2 hPG、TG及胰島素水平比較

兩組檢驗技術(shù)效能比較：生化檢驗的敏感度、陰性預(yù)測值均高于常規(guī)尿檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；生化檢驗的特異度、陽性預(yù)測值與常規(guī)尿檢驗相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組檢驗技術(shù)效能比較(%)

一致性分析：分析常規(guī)尿檢驗、生化檢驗與糖尿病臨床綜合診斷結(jié)果的一致性，發(fā)現(xiàn)生化檢驗、常規(guī)檢驗的Kappa 值分別是0.748、0.561，一致性分別達到了良好、中等的標(biāo)準(zhǔn)。生化指標(biāo)和糖尿病的相關(guān)性分析：FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy水平均與糖尿病之間存在正相關(guān)關(guān)系。見表4。

表4 生化指標(biāo)和糖尿病的相關(guān)性分析

討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計可知，中國＞18歲群體糖尿病的患病率達11.2%，糖尿病發(fā)病率逐年上升，呈“年輕化”趨勢，全球成人糖尿病患者約4.25億，全球20～79 歲女性、男性的糖尿病患病率分別約8.4%、9.1%，預(yù)測到2045年糖尿病患者可能達到6.29億[3]。糖尿病因尚不明確，不同類型的糖尿病病因不同，即使同類型糖尿病病因也有差異。整體而言，遺傳與環(huán)境因素共同導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生及發(fā)展?；颊邫C體血糖長期異常而無法有效代謝，可能逐漸引發(fā)全身微血管病變，發(fā)生青光眼、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。因而針對糖尿病要重視預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，有效控制病情進展，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

糖尿病早期通常沒有典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。關(guān)于糖尿病的檢測，尿檢是常規(guī)手段，其原理是當(dāng)血液內(nèi)的葡萄糖含量超出腎臟的承受能力時，便會在尿液中出現(xiàn)葡萄糖。陽性檢查結(jié)果是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索之一，但不能將其作為診斷糖尿病的依據(jù)。檢測要求受檢者檢查前一天21:00 后不進食，留取尿液≥10 mL，女性留取尿液時需避開月經(jīng)期，最好取中段尿，且要盡早送檢。雖然常規(guī)尿檢在糖尿病臨床診斷中取得一定效果，但多種因素影響著檢測結(jié)果，比如所留尿液沒有及時送檢，造成部分葡萄糖被細菌分解，破壞管型，部分細胞溶解，最后影響檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度，易發(fā)生誤診、漏診等情況，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，造成病情加重，進一步降低生活質(zhì)量。并且這種檢驗方法的監(jiān)測速度較慢、工作效率整體偏低，難以滿足臨床快速診斷糖尿病的實際要求[4]。

生化檢驗?zāi)苤苯訌难簷z查中獲得數(shù)據(jù)，與尿常規(guī)檢驗相比較，能更精準(zhǔn)地檢測人體血液內(nèi)的葡萄糖濃度，減小檢測誤差。并且伴隨機體血糖的上升，F(xiàn)BG、2 h PG 及Hcy 等生化指標(biāo)也會出現(xiàn)一定改變，利用生化檢驗技術(shù)檢測以上指標(biāo)，能協(xié)助臨床醫(yī)生更直觀、精準(zhǔn)地了解患者的血糖水平，為疾病后期治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。且生化檢驗具有速度快、精準(zhǔn)度高、操作方便及經(jīng)濟性高等諸多優(yōu)勢，能精準(zhǔn)檢測TG、TC 等各項生化指標(biāo)，在診斷早期糖尿病方面具有較高的臨床價值。

既往有研究指出，糖尿病的發(fā)生和高血脂之間存在著密切關(guān)系，血脂升高是糖尿病患者最常見的代謝異常表現(xiàn)，而身體持續(xù)的高血脂狀態(tài)容易引起糖尿病或加重糖尿病病情[5]。TG是脂質(zhì)的主要成分，健康機體中TG 能維持動態(tài)平衡，若該項指標(biāo)上升，則預(yù)示著檢測者可能發(fā)生糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾?。籘C 為身體中所含膽固醇的總和，是血脂水平檢測的常規(guī)項目之一。在本次研究中，生化組與常規(guī)組TC、TG 水平比較差異不顯著，且兩組患者2 hPG檢測值較為相近，表明尿常規(guī)、生化檢驗血脂及餐后2 h血糖水平方面差異不明顯。曾永全[6]在研究中，將100例糖尿病患者分為觀察組和對照組，各50例，分別采用生化、常規(guī)檢驗，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)觀察組TG、TC、2 hPG 水平與對照組比較，差異不明顯，表明兩種檢驗技術(shù)在檢測血糖、血脂水平方面的價值相近。本次研究中，生化檢驗的敏感度、陰性預(yù)測值分別為66.67%、72.22%，高于常規(guī)尿檢的48.33%、42.86%，且一致性分析表明，生化檢驗技術(shù)與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性良好，明顯優(yōu)于常規(guī)尿檢，與王德生[7]報告結(jié)果相一致。當(dāng)前，國內(nèi)外普遍認為，將生化檢驗技術(shù)用于糖尿病臨床診斷中，能使所得數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性、真實度得到更大保障，本研究發(fā)現(xiàn)FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy 均和糖尿病之間存在正相關(guān)關(guān)系，這不僅說明FBG、2 hPG、HbA1c及Hcy等生化指標(biāo)能較精準(zhǔn)、客觀地反映患者血液內(nèi)的葡萄糖水平，可以將其作為測評患者是否出現(xiàn)血糖異常問題的重要敏感性指標(biāo)。

綜上所述，常規(guī)尿檢、生化檢驗均能檢出糖尿病患者病情，但生化檢驗技術(shù)操作流程簡單、精準(zhǔn)度更高，在糖尿病早期診斷中優(yōu)勢更大，能為疾病臨床診治提供更可靠的支持，值得推廣。