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    三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力干預(yù)效用研究的系統(tǒng)綜述

    2022-09-02 12:21:26韋佳華薛振祥王愛文
    浙江體育科學(xué) 2022年5期
    關(guān)鍵詞:連接

    韋佳華,楊 益,金 智,薛振祥,王愛文

    (寧波大學(xué) 體育學(xué)院,浙江 寧波 315211;寧波大學(xué) 大健康研究院,浙江 寧波 315211)

    0 前 言

    近年來我國老齡化增速加快,2002年到2012年,我國老齡化社會(huì)比例由7.3% 上升到9.4%,上漲幅度為2.1%,2012年到2020年該數(shù)據(jù)由9.4%上升到了18.6%,上漲幅度達(dá)到了9.2%[1],截至目前,我國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.6億,預(yù)計(jì)“十四五”期間,中國將步入中度老齡化社會(huì),老年人的不斷增加給年輕一代增加了養(yǎng)老壓力和經(jīng)濟(jì)壓力,因此老年人健康問題變得越來越嚴(yán)重。其中老年人跌倒問題備受關(guān)注,老年人在意識喪失或疾病發(fā)作時(shí)摔倒在地或更低平面上。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國老年人跌倒發(fā)生率為18.3%[2],每年都有數(shù)以萬計(jì)的老年人因跌倒骨折、傷殘甚至死亡,嚴(yán)重影響了老年人的生命質(zhì)量。

    平衡能力是人體的一項(xiàng)重要生理機(jī)能,是指人體控制身體重心,維持身體姿勢的能力,包括靜態(tài)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)性[3]。平衡是人體完成各類運(yùn)動(dòng)的前提,人的大多運(yùn)動(dòng)都需要在身體平衡的狀態(tài)下進(jìn)行,比如大肌肉群的活動(dòng),因此,發(fā)展平衡能力的重要性不言而喻,這對于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)器官功能、前庭器官的機(jī)能以及改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)肌肉組織與內(nèi)臟器官的功能相當(dāng)重要。人體的平衡能力也與年齡具有相關(guān)性,其特點(diǎn)是21~50歲最穩(wěn)定,但對于老年人的平衡能力特點(diǎn)卻是隨著年齡的增長平衡能力逐漸下降,60歲以上老年人的平衡能力減退最快,60歲以后的老年人的平衡能力每10年下降16%左右[4]。

    老年人平衡能力的影響因素較多,包括視力下降、前庭迷路的退行性變,肌肉力量下降、牽張反射的減退等[5]。研究表明,老年人跌倒主要是由中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降引起的肌肉力量下降、平衡能力下降和步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致。平衡能力是老年人的一項(xiàng)重要的身體素質(zhì)指標(biāo),老年人身體機(jī)能衰退,前庭器官與人體肌肉、關(guān)節(jié)在內(nèi)的各種本體感受器對來自各方面的刺激的協(xié)調(diào)能力減弱,平衡功能能力下降[6],為了防止跌倒,必須增強(qiáng)老年人的平衡能力。

    已有研究證實(shí),通過身體活動(dòng)能力緩解老年人平衡能力下降的速度[7],我國的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦,起源于宋朝,是我國導(dǎo)引術(shù)中流傳最廣影響最為深遠(yuǎn)的一種保健健身氣功,講究動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼修,有助于提高中老年人肢體力量及平衡能力[8];太極拳,作為中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的代表,在老年人中很是流行,根據(jù)不同的起源可分為楊氏、吳式和陳氏,盡管風(fēng)格和姿勢不同,但都包含放松、精神集中、動(dòng)作協(xié)調(diào),并在深呼吸時(shí)融入冥想和身體意識等元素,對于平衡能力的增強(qiáng)是有一定作用;五禽戲,中國傳統(tǒng)導(dǎo)引的一個(gè)重要健身氣功,由中華名醫(yī)華佗創(chuàng)辦,通過模仿動(dòng)物的動(dòng)作達(dá)到健身養(yǎng)生的功效,五禽戲?qū)賹?dǎo)引運(yùn)動(dòng),對增強(qiáng)肌力、降低肌肉張力、提高核心穩(wěn)定性、改善步行及平衡功能有顯著療效[9]。這三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法成本低,簡單易學(xué),安全性高,受到了中老年廣大健身愛好者的追捧。此外,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出,扶持推廣太極拳、八段錦、五禽戲等民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。中共中央和國務(wù)院也頒布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》再次指出,大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生保健方法,推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。但是,由于中老年人的不同年齡段和性別的限制,何種功能更適宜選擇,何種鍛煉能夠有利于提高平衡能力尚在研究中[3],三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是否比其他運(yùn)動(dòng)療法更有益于改善跌倒患者的身體功能,或者不進(jìn)行干預(yù),目前尚不清楚。

    本文旨在探討三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對提升老年人平衡能力的積極作用,總結(jié)了2010年以來三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的研究,期望能夠理清三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法提升老年人平衡能力的有效途徑,為今后老齡化時(shí)代老年人的健康防護(hù)提供借鑒和思路,同時(shí)本系統(tǒng)綜述提供的信息有助于臨床醫(yī)生對跌倒患者使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法做出循證決策。

    1 文獻(xiàn)檢索及篩選方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索策略

    通過Google Scholar、Web Of Science、PubMed和中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等中外數(shù)據(jù)庫檢索了健身氣功對老年人平衡影響的研究,其中英文檢索詞為Fitness Qigong、Baduanjin、Wuqinxi、Tai chi、Balance、Older Adults、Older People等,中文的檢索詞包括健身氣功、八段錦、五禽戲、太極拳、平衡、老年人等,以上中英文關(guān)鍵詞均通過布爾運(yùn)算符(AND或OR)連接。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn)如下:①本研究僅包括隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT),不設(shè)置語言。②本研究的研究對象僅為老年人,任何參與者在進(jìn)行三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之前身體機(jī)能受損或當(dāng)時(shí)正在參與其他項(xiàng)目的文章也都包括在內(nèi)。③僅與進(jìn)行傳統(tǒng)中國健身氣功訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組和未進(jìn)行干預(yù)或其他治療的對照組進(jìn)行比較,如果存在三個(gè)或三個(gè)以上的組,則合并對照組,然后將該對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較。④研究結(jié)果包括靜態(tài)平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡能力,包括Berg平衡量表、單足測試、閉眼靜力平衡、“起立-行走”測試等。

    1.3 質(zhì)量評價(jià)

    采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊5.0.1標(biāo)準(zhǔn)[10]對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式、分配隱藏、是否施盲、數(shù)據(jù)完整性、選擇性發(fā)表、其他偏倚。采用“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”、“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”或“不清楚”(沒有足夠的信息判斷存在高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn))評價(jià)證據(jù)質(zhì)量。若文獻(xiàn)完全滿足上述“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn),提示發(fā)生各種偏倚的可能性最小,質(zhì)量為A級;部分滿足,提示發(fā)生偏倚中度可能,質(zhì)量為B級;完全不符合,提示高偏倚風(fēng)險(xiǎn),質(zhì)量為C級。剔除C級文獻(xiàn)[11]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,本研究指標(biāo)(強(qiáng)化Romberg測試、閉目踏步測試,閉眼單足站立測試、“起立-走”測試、Berg量表)均為連續(xù)變量且測量尺度相同,因此采用平均差(MD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)為統(tǒng)計(jì)效應(yīng)量。然后明確研究問題之間是否存在異質(zhì)性,若P≥0.1,I2≤50%,說明研究問題具有同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型(Fixedeffect)進(jìn)行Meta分析;若P<0.1,I2>50%,說明研究問題存在異質(zhì)性,需對異質(zhì)性進(jìn)行亞組分析處理,亞組分析后若異質(zhì)性仍無法消除,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型(Random effects)進(jìn)行分析。經(jīng)分析異質(zhì)性還是過大,則進(jìn)行描述性分析。

    2 研究結(jié)果

    2.1 篩選結(jié)果

    從PubMed、Google Scholar、Web Of Science、維普、萬方和中國知網(wǎng)共檢索了1 348篇文章。根據(jù)標(biāo)題和摘要,確定了54項(xiàng)可能符合條件的研究。在對全部54篇文章進(jìn)行審查后,只有14篇文章符合納入標(biāo)準(zhǔn)。另外,有50篇文章被排除在外,因?yàn)樗麄兊膮⑴c者不是老年人或者沒有使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。其他研究也被排除在外,因?yàn)槲恼禄蜃髡卟辉偬峁┰紨?shù)據(jù)、采用非隨機(jī)對照研究,或者他們的結(jié)果與本綜述無關(guān)。圖1顯示了識別文獻(xiàn)篩選文獻(xiàn)的過程。

    圖1 文獻(xiàn)篩選及刪選流程圖

    2.2 研究特征

    共納入14篇文章,所有納入的文章旨在檢驗(yàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的影響。所有文章的發(fā)表年限均在2010年9月至2021年9月發(fā)表。我們可以從表1中看到詳細(xì)的描述。使用了三種類型的干預(yù)措施;八項(xiàng)研究使用八段錦[3,12-18],四項(xiàng)研究使用太極拳[19-22],兩項(xiàng)研究使用五禽戲[23,24]。

    表1 納入研究的特征

    表1(續(xù))

    3 結(jié) 果

    共有14篇文章(共1 135名患者)通過以下指標(biāo)評估了老年人的平衡能力:Berg平衡量表、靜態(tài)平衡能力、動(dòng)態(tài)平衡能力。

    3.1 Berg平衡量表

    共有4篇文章[13,15,16,24]使用Berg平衡量表(BBS)評估平衡,兩篇研究因缺少實(shí)驗(yàn)前對照組和實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)無法進(jìn)行meta分析,另外兩篇通過量表評估平衡能力的好壞(圖2),該量表包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力,十四個(gè)項(xiàng)目,共56分,分?jǐn)?shù)越高,平衡能力越好,分?jǐn)?shù)越低,平衡能力越差。所有試驗(yàn)(219名患者)均在實(shí)驗(yàn)后報(bào)告數(shù)據(jù),所有實(shí)驗(yàn)前后隨機(jī)模型[MD(95%CI)=3.84[3.14,4.55],P<0.00001]具有顯著性差異,我們發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法運(yùn)動(dòng)在短期內(nèi)對老年人平衡能力有顯著改善。

    圖2 Berg平衡量表Meta分析

    其他結(jié)果:另外除了BBS,Zhou等[17](61名患者)使用Tinetti POMA平衡測試量表(與BBS類似),研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過短期八段錦訓(xùn)練后Tinetti POMA評分顯著高于常規(guī)對照組(P<0.01)。Ma等[3]50名受試者)使用Sunlight Tetrax平衡測試系統(tǒng)測定受試者的穩(wěn)定性指數(shù)(ST)和姿勢擺動(dòng)頻譜,ST的數(shù)值越大說明平衡能力越差,姿勢反應(yīng)的頻率(F1~F7)可以反映受試者的本體感覺、視覺、外周和前庭功能,研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的平衡穩(wěn)定指數(shù)低于對照組,F(xiàn)1~7的頻率小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2 靜態(tài)平衡能力

    共有10篇文章[3,13,15-17,19-22]使用多種靜態(tài)平衡能力評估平衡,包括閉眼單腿站立測試(TIME-SLC,圖3)、閉目踏步(圖4)、強(qiáng)化Romberg法(圖5)評估平衡能力等,有四項(xiàng)研究(384名受試者)通過閉眼單腿站立測試評估了訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05),有兩項(xiàng)研究通過TIME-SLC評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05),有兩項(xiàng)研究通過閉目踏步(199名受試者)評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05),有兩項(xiàng)研究通過強(qiáng)化Romberg法(82名受試者)評估老年人的平衡能力(P<0.05),以上研究表明,通過短期的三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法訓(xùn)練,老年人的靜態(tài)平衡能力得到明顯改善。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=87%),在進(jìn)行亞組分析后,異質(zhì)性無法消除,所以采用隨機(jī)變量模型進(jìn)行描述性分析。另外,Yuen等[12]八段錦訓(xùn)練使用穩(wěn)定性極限測試評估老年人的平衡能力,在第8周時(shí)觀察到結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05),在16周效果更加明顯。

    圖3 閉眼單腿站立Meta分析

    圖4 閉目踏步Meta分析

    圖5 強(qiáng)化Romberg測試Meta分

    3.3 動(dòng)態(tài)平衡能力

    共有8篇文章[3,12,13,15-17,20,22]使用動(dòng)態(tài)平衡能力評估平衡,通過“起立-行走”測試(TUGT)、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)等評估老年人平衡能力。有七項(xiàng)研究(圖6)通過TUGT評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05),所有實(shí)驗(yàn)前后隨機(jī)模型[MD(95%CI)=-1.14[-1.59,-0.68],P<0.00001]具有顯著性差異,有一項(xiàng)研究使用閉目原地踏步、平衡木上行走以及360°旋轉(zhuǎn)評估老年人的平衡能力(P<0.05),研究表明,經(jīng)過短期的訓(xùn)練,老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力得到明顯的提升。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=84%),在進(jìn)行亞組分析后,異質(zhì)性無法消除,所以采用隨機(jī)變量模型進(jìn)行描述性分析。

    圖6 起立-行走測試Meta分析

    4 討 論

    運(yùn)動(dòng)干預(yù)是預(yù)防老年跌倒較為有效的措施之一,研究表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善跌倒效能水平,預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[25-29]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是最為有效的方法,其中太極是世界衛(wèi)生組織推薦的被證明有效的老年運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法[30-32],然而,相比于太極拳,八段錦具有簡單易學(xué)、針對性強(qiáng)、適用人群范圍廣、鍛煉場地小等優(yōu)點(diǎn)。然而中國的傳統(tǒng)健身氣功不僅包括太極、八段錦、五禽戲,還包括其他形式的健身氣功,如氣功、易筋經(jīng)等,甚至太極拳也有很多分支。在納入的四篇文章中,有三篇文章的干預(yù)方法是楊氏太極拳、太極拳樁功和簡化24式太極拳。八篇是八段錦,其余的是五禽戲,不同形式的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法鍛煉側(cè)重于不同的重點(diǎn),因此,我們建議中老年人因地制宜,取長補(bǔ)短。

    本研究綜述表明,在短期內(nèi),三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在老年人平衡方面優(yōu)于其他形式的運(yùn)動(dòng)。三種運(yùn)動(dòng)形式(八段錦、太極拳、五禽戲)均顯示增強(qiáng)了老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡,因此,傳統(tǒng)的中國運(yùn)動(dòng)對于老年人的平衡能力,甚至下肢肌力和步態(tài)都是有效的。一些研究人員認(rèn)為,傳統(tǒng)的中國運(yùn)動(dòng)提高了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,穩(wěn)定性極限的提高與功能表現(xiàn)的改善有關(guān)[33]。此外,在本系統(tǒng)綜述中,各研究之間均未報(bào)告任何受傷事件,但這不代表練習(xí)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法身體不會(huì)出現(xiàn)損傷,因此,在練習(xí)中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)注意使用適當(dāng)?shù)姆椒ê土α俊?/p>

    本綜述發(fā)現(xiàn)在靜態(tài)平衡能力中,實(shí)驗(yàn)后閉眼單腿站立測試、睜眼單腿站立、雙足前后站立、強(qiáng)化Romberg法評估平衡能力的實(shí)驗(yàn)組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組,且在單足睜眼、閉眼測試中實(shí)驗(yàn)組與對照組之間具有差異性,在雙足測試中二者非常性差異(P<0.05),單足測試中二者非常顯著性差異(P<0.01)。在動(dòng)態(tài)平衡能力中,“起立-行走”測試、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組且實(shí)驗(yàn)前后具有顯著性差異(P<0.05),TUGT實(shí)驗(yàn)前后具有非常顯著性差異(P<0.01),經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)對老年人平衡能力有明顯改善作用。

    中國傳統(tǒng)養(yǎng)生法中的導(dǎo)引養(yǎng)生功,是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的一種有氧運(yùn)動(dòng),有平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、培育真氣的功效,而且動(dòng)作順柔和緩,沉著穩(wěn)定,非常適合中老年人鍛煉[34]。太極拳可以有效控制身體活動(dòng),提高呼吸控制,手眼配合,身體與意識的相互配合,能促進(jìn)平衡能力的提高[35]。八段錦通過對外在肢體軀干的屈伸、俯仰、升降開合和內(nèi)部呼吸的搭配,伸展全身筋脈,暢通經(jīng)絡(luò),不斷轉(zhuǎn)換重心,并力求身體平衡[36]。五禽戲能夠提高前庭系統(tǒng)的感覺閾值,增強(qiáng)前庭系統(tǒng)對過度刺激的適應(yīng)機(jī)制或代償機(jī)制,同時(shí)講究體醫(yī)結(jié)合,整體調(diào)理;神與形合,以形引氣;動(dòng)靜雙修,練養(yǎng)相兼,對提高老年人下肢力量具有積極作用。因此,三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是改善老年人平衡和下肢力量的有用方法,同時(shí)也可能會(huì)給其它相關(guān)功能帶來好處,比如日常移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、生活。

    5 結(jié) 論

    本研究表明三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡功能有改善作用,但現(xiàn)存研究三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的改善含有較高的異質(zhì)性,尚未有確切的結(jié)論,需要從更大的樣本量中獲得質(zhì)量更好的證據(jù)且開展更多高質(zhì)量RCT研究進(jìn)行驗(yàn)證。此外本研究僅研究了八段錦、太極拳、五禽戲三種傳統(tǒng)健身氣功,在未來,其他養(yǎng)生法對老年人的平衡能力的影響也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注。

    6 局限性

    與其他形式的運(yùn)動(dòng)相比,三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可能在短期內(nèi)更有效地改善老年人的平衡控制能力,這是本綜述中觀察到的唯一因素。除此之外,還應(yīng)注意中老年人在中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的其他方面,這些方面包括身心健康、生活質(zhì)量和認(rèn)知。

    7 疫情常態(tài)化下對老年人傳統(tǒng)健身氣功鍛煉的建議

    三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的練習(xí)對場地沒有要求,可隨時(shí)隨地進(jìn)行,對老年人健康具有積極的意義,非常適合在疫情常態(tài)防控下提高老年人的健康水平,老年人可根據(jù)自身喜好或針對身體薄弱環(huán)節(jié)選擇鍛煉的內(nèi)容,初學(xué)者可根據(jù)網(wǎng)上視頻教學(xué)自行練習(xí),隨后掌握之后再結(jié)合視頻教學(xué)和專業(yè)老師指導(dǎo),應(yīng)當(dāng)注意的是,患病或有跌倒危險(xiǎn)的老年人應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的專家教師指導(dǎo)下練習(xí),防止意外事故的發(fā)生。

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