金華市新冠疫苗接種點人員心肺復蘇術(shù)相關(guān)知識和態(tài)度的調(diào)查報告

程江華 陳開放 滕旭升 孔來法 王旨 陳琨

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，生活方式的改變，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，致殘致死率較高，是社會關(guān)注的熱點問題。心臟驟停是心血管疾病中急危重病癥之一，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救心臟驟停最基本且有效的方法，在心臟驟停即刻實施有效的CPR，可明顯提高患者的治愈率、生存率[1]。我國目前心臟驟停搶救的成功率小于1%，每年因心臟驟停死亡的人數(shù)高達50 萬，由于大部分心臟驟停發(fā)生在院外，民眾急救是CPR 的第一重要環(huán)節(jié)[2]。若能在社會中普及CPR，將會提高民眾整體急救意識，充分發(fā)揮民眾急救者在CPR 環(huán)節(jié)的重要作用，極大提高院外CPR 的成功率[3]。本單位為省衛(wèi)生健康委實用新技術(shù)和適宜技術(shù)培育推廣中心，為更好地制定CPR 的推廣及應(yīng)用，近期在本市某新冠疫苗接種點對2 000 名接種人員進行自制問卷調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本中心于2021 年5 月至2021 年7 月在浙江省金華市某新冠疫苗接種點對接種人群進行CPR 相關(guān)知識和態(tài)度的調(diào)查。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核并通過，納入對象均被告知本次研究內(nèi)容且同意加入研究。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《2015 美國心臟協(xié)會CPR 及心血管急救指南》，自行設(shè)計CPR 相關(guān)知識的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地等；②CPR相關(guān)知識及學習態(tài)度20 題；③自動體外除顫器（automated external defibrillator，AED）相關(guān)知識及學習態(tài)度。由經(jīng)過培訓的新冠疫苗接種保障人員作為調(diào)查員，現(xiàn)場解說后進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 000 份，共收回問卷2 000 份（100%），有效問卷1 856 份（92.80%）。其中1 522 名（82.00%）知道CPR，1 128 名（60.78%）不知道AED，728 名（39.22%）了解AED。1 856 名疫苗接種人員CPR 相關(guān)知識了解狀況的調(diào)查結(jié)果見表1。

由表1 可見，城區(qū)居住人員CPR 知曉率和AED了解率高于農(nóng)村居住人員知曉率，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=9.32、212.66，P均＜0.05）。高中或中專以上學歷人群的CPR 知曉率明顯高于初中及以下學歷人群的CPR 知曉率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=91.32，P＜0.05）。低年齡段（18～29 歲）人群CPR知曉率高于高年齡段（＞29 歲）人群CPR知曉率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.00，P＜0.05），另外，教職人員的CPR知曉率最高，達到100%。

表1 1 856名疫苗接種人員CPR相關(guān)知識了解狀況的調(diào)查結(jié)果/名（%）

2.2 面對心臟驟?；颊叩膽?yīng)對措施 當面對有人出現(xiàn)心臟驟停的情況，1 856 名中僅有256 名（13.79%）采取立即撥打急救電話120并嘗試進行搶救，956 名（51.51%）選擇撥打120 并尋找他人幫忙，610 名（32.87%）撥 打120，等待救護車，34 名（1.83%）選擇旁觀或默默走開。

2.3 對掌握CPR 知識與技能的情況調(diào)查 CPR 知識與技能項目中答對人數(shù)如下：患者的正確體位543 名（35.68%）；判斷大動脈搏動的方法179 名（11.76%）；判斷大動脈搏動的最長時間131 名（8.61%）；胸外按壓的姿勢431 名（28.32%）；成人胸外按壓的位置475 名（31.21%）；成人胸外按壓的頻率116 名（7.62%）；成人胸外按壓的深度84 名（5.52%）；人工呼吸的方法364 名（23.92%）；胸外按壓和人工呼吸正確比率93 名（6.11%）；經(jīng)幾輪胸外按壓和人工呼吸后進行心跳呼吸判斷87 名（5.72%），CPR 有效指標44 名（2.89%）；知道機場等大型公共場所備有AED 設(shè)備309 名（16.65%）；能正確使用AED 設(shè)備49 名（2.64%）。上述項目全部答對者12名（0.79%）。

2.4 對學習CPR 知識與技能的態(tài)度調(diào)查 是否有必要學習CPR 知識：有必要1 503 名（80.98%）、沒必要112名（6.03%）和有可能有用241 名（12.99%）；家人是否有必要學習CPR 知識：有必要1 571 名（84.65%）、沒必要78 名（4.20%）和有可能有用207 名（11.15%）；是否愿意參加CPR 培訓：不愿意379 名（20.42%）、愿意1 次1 232 名（66.38%）和愿意經(jīng)常參加245 名（13.20%）；間隔多久參加一次培訓合適：6 月314 名（16.92%）、1 年552 名（29.74%）、3 年607 名（32.70%）和不知道383 名（20.64%）；應(yīng)從何階段開始培訓CPR 知識：小學258 名（13.90%）、中學1 118 名（60.23%）、大學367名（19.77%）和工作113 名（6.10%）；實際生活中是否愿意參與CPR 的救治：愿意為陌生人做251 名（13.52%）、只愿為家人做949 名（51.13%）和不愿意656 名（35.35%）；是否愿意在急救人員電話指導下進行CPR：愿意1249 名（67.30%）和不愿意607 名（32.70%）；是否愿意做口對口人工呼吸：愿意217名（11.69%）和不愿意1 639 名（88.31%）；不愿意做人工呼吸的原因：沒有信心307 名（16.54%）、怕不衛(wèi)生298 名（16.06%）、怕傷害患者105 名（5.66%）、怕法律問題227 名（12.23%）和沒有原因919 名（49.51%）；是否愿意參加AED 培訓：愿意1 248 名（67.24%）和不愿意608名（32.76%）。

2.5 影響CPR 急救技能普及的因素調(diào)查 1 856 名被調(diào)查人員中，678 名（36.53%）擔心受法律問責而放棄實施CPR，1 023 名（55.12%）想學習CPR 知識卻找不到培訓機構(gòu)，僅有267 名（14.39%）有接到過CPR 培訓的邀請，有心臟驟停救治相關(guān)保護的法律后，894名（48.17%）愿意參與心臟驟?；颊叩木戎?。

3 討論

心臟驟?？赡艹霈F(xiàn)在任何時間、地點，絕大多數(shù)發(fā)生在院外，急救人員達到現(xiàn)場所耗費的時間遠大于搶救黃金時間，4 min 內(nèi)CPR 救活成功率50%，4～6 min CPR 救活成功率10%，6 min 后CPR 僅4%的存活率[1,3]。因此，現(xiàn)場“第一目擊者”實施有效的CPR，是提高患者存活的關(guān)鍵因素。

本次研究結(jié)果顯示新冠疫苗接種人群CPR 知曉率82.00%，略低于趙瑜等[4]調(diào)查結(jié)果83.41%。金華市城區(qū)居民CPR 知曉率高于農(nóng)村，年齡段（18～29 歲）人群高于高年齡段（＞29 歲）人群，高中或中專以上學歷人群高于初中及以下學歷人群，教職人員的CPR 知曉率最高。說明我市不同的人群對CPR相關(guān)知識的了解度不均衡，所以加強對農(nóng)村、低學歷、高年齡段的人群進行CPR 相關(guān)知識的宣傳及培訓。這可能與城區(qū)、年輕、高學歷和公職人群接觸網(wǎng)絡(luò)和參與培訓的機會較多，學習能力強有關(guān)，而農(nóng)村居民文化程度相對較低，接觸和使用網(wǎng)絡(luò)的時間相對較少，學習接受能力相對較差，致使CPR知曉率低[5]。

在面對心臟驟?；颊叩膽?yīng)對措施的調(diào)查中，98.17%撥打急救120，其中51.51%繼續(xù)選擇尋找他名幫忙，32.87%選擇等待救護車，13.79%會立即行CPR 或在急救人員的電話指導下進行CPR，仍有1.83%選擇旁觀或默默走開。與黃淵旭等[6]調(diào)查結(jié)果相比，撥打120 比例更高，而立即行CPR 比例更低。究其原因，可能和被調(diào)查人群職業(yè)構(gòu)成比有關(guān)。影響心臟驟停施救因素調(diào)查結(jié)果顯示，55.12%想學習CPR 知識卻找不到培訓機構(gòu)，36.53%擔心受法律問責而放棄實施CPR，僅有14.39%有接到過CPR 培訓的邀請，有心臟驟停救治相關(guān)保護的立法后，48.17%更愿意參與心臟驟?；颊叩木戎?。然而，由于無償施救者的責任界限尚不明確，施救者與被救者之間引發(fā)的糾紛屢見不鮮，使不少愿意為社會提供無償施救的志愿者或有施救能力的人心存顧慮，我市《金華市無償施救規(guī)定》于2020 年9 月12日實施，將有助于CPR技能的推廣及普及。

本次研究調(diào)查結(jié)果表明僅有0.79%掌握CRP知識和技能，14.39%接到過CPR 培訓邀請，遠低于歐美國家[7]。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，電視等多媒體的宣傳，民眾對急救醫(yī)療服務(wù)需求增加，必須具備CPR 知識，才能成為院前CPR 的主體。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市新冠疫苗接種人群中80.89%覺得有必要學習CPR，84.65%覺得家人有必要學習CPR，79.58%愿意參加1次或以上的CPR培訓。

單純胸外按壓可保證心腦等重要器官一定的血供，對于減少重要器官損傷及組織細胞死亡有重要意義[6,7]。普及非醫(yī)務(wù)人員單純胸外按壓的CPR是被允許和提倡的，有助于提高居民CPR 的參與性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.13%愿意對家人進行CPR，高于陌生人的13.52%，88.31%不愿意做口對口人工呼吸，遠高于愿意做的11.69%。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，CPR模型的功能不斷擴展和完善，尤其是AED 的發(fā)明，與CPR 聯(lián)合使用，使猝死搶救成活率明顯提升[2,7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60.78%不了解AED，僅2.64%會正確使用AED。新冠肺炎大流行時期，鼓勵AED 的投放，僅進行胸外按壓，建議專業(yè)施救人員做好防護，優(yōu)先使用N95[7]口罩。

國內(nèi)外成功的經(jīng)驗均表明，向家庭成員普及CPR 是提高心臟驟?；颊呔戎纬晒β实闹匾ＷC，中學生是家庭的主要成員，中學生知識渴求度高[8.9]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，60.23%愿意在中學階段接受CPR培訓。

綜上所述，普及CPR 知識與技能的工作任重道遠，應(yīng)通過政府部門聯(lián)合醫(yī)院和各紅十字會采用自媒體和互聯(lián)網(wǎng)等傳播手段，制定相關(guān)培訓方案，加大CPR 相關(guān)知識的宣傳，在居民中定期開展急救與培訓，尤其為中學生CPR 培訓提供保障，培訓并予考核，逐漸向社會增加第一目擊者數(shù)量，對CPR 技能的普及有不可忽視的作用。