浙江省臨床用血質(zhì)量控制指標的回顧性分析與對策

王擁軍 徐健 韓文娟

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學不可替代的重要的治療手段[1]，血液安全管理是保證輸血安全、有效的基石，因此，探討如何應用有效指標進行血液安全管理一直都是行業(yè)關(guān)注的焦點。為提升醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血管理水平，規(guī)范臨床診療行為，促進臨床合理用血標準化、同質(zhì)化發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會制定并頒布了《臨床用血質(zhì)量控制指標（2019 年版）》[2]，要求各臨床用血質(zhì)控中心做好質(zhì)控指標的收集和應用工作。為此，浙江省臨床用血質(zhì)量控制中心收集并分析了近3 年我省的臨床用血質(zhì)控指標，旨在為血液安全管理工作提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《臨床用血質(zhì)量控制指標（2019 年版）》[2]要求，收集2018年1 月至2020年12 月期間浙江省臨床用血醫(yī)院報送的1 523 份統(tǒng)計表：2018 年416 份，其中三級醫(yī)院110家、二級及以下醫(yī)院306家；2019年557份，其中三級醫(yī)院111 家、二級及以下醫(yī)院446 家；2020年550 份，其中三級醫(yī)院129 家、二級及以下醫(yī)院421家。

1.2 方法 各醫(yī)院按照《臨床用血質(zhì)量控制指標（2019 年版）》[2]的計算方法，將數(shù)據(jù)報送給各地市臨床用血質(zhì)控中心，各地市質(zhì)控中心匯總數(shù)據(jù)報送給省臨床用血質(zhì)控中心，統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括基礎(chǔ)性指標：《臨床輸血申請單》合格率、受血者標本血型復查率、輸血相容性檢測項目室內(nèi)質(zhì)控率、輸血相容性檢測室間質(zhì)評項目參加率；提升性指標：每千單位用血專業(yè)技術(shù)人員數(shù)、千輸血人次輸血不良反應上報例數(shù)、一二級手術(shù)臺均用血量、三四級手術(shù)臺均用血量、手術(shù)患者自體輸血率、出院患者人均用血量和手術(shù)臺均用血量。基礎(chǔ)性指標未達到100%為不達標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用例（%）表示。計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 浙江省醫(yī)療機構(gòu)2018～2020 年臨床用血質(zhì)量控制指標整體情況比較見表1

表1 浙江省醫(yī)療機構(gòu)2018～2020年臨床用血質(zhì)量控制指標整體情況

由表1可見，2018～2020年，我省醫(yī)療機構(gòu)輸血科4 個基礎(chǔ)性指標均值都與國家要求的100%存在一定差距；在提升性指標中，每千單位用血專業(yè)技術(shù)人員數(shù)、千輸血人次輸血不良反應上報例數(shù)均呈逐年遞增趨勢，出院患者人均用血量逐年降低。

2.2 不同等級醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量控制指標情況見表2

由表2 可見，三級醫(yī)院每千單位用血專業(yè)技術(shù)人員數(shù)、千輸血人次輸血不良反應上報例數(shù)、手術(shù)臺均用血量明顯少于二級及以下醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=-4.58、-4.75、-4.98，P均＜0.05）；三級醫(yī)院的《臨床輸血申請單》合格率、受血者標本血型復查率、輸血相容性檢測項目室內(nèi)質(zhì)控率、輸血相容性檢測室間質(zhì)評項目參加率、手術(shù)患者自體輸血率明顯高于二級及以下醫(yī)院，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=2.44、2.35、11.08、11.59、7.01，P均＜0.05）。三級醫(yī)院一二級手術(shù)臺均用血量、三四級手術(shù)臺均用血量及出院患者人均用血量與二級及以下醫(yī)院比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=-1.25、-0.27、-0.32，P均＞0.05）。

表2 不同等級醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量控制指標

2.3 基礎(chǔ)性指標調(diào)查情況 2018～2020 年我省有1 021 家（次）醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)性指標沒有達標，其中三級醫(yī)療機構(gòu)沒有達標的有258 家（25.27%）、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)沒有達標的有763 家（74.73%），不同等級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)性指標不達標率比較見表3。

表3 不同等級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)性指標不達標率比較/家（%）

由表3 可見，三級醫(yī)院的《臨床輸血申請單》合格率、受血者標本血型復查率、輸血相容性檢測項目室內(nèi)質(zhì)控率、輸血相容性檢測室間質(zhì)評項目參加率的未達標率均明顯低于二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=119.00、26.40、37.29、9.17，P均＜0.05）。

3 討論

近些年，越來越多的研究表明在全世界范圍內(nèi)，輸血實踐存在較大差異，患者是否接受輸血常受患者所在醫(yī)院及負責治療的醫(yī)生的影響，而不是單純基于患者本身的臨床狀況，因此，歐美等國家早在二十一世紀初即紛紛提出了對臨床用血進行血液安全監(jiān)控的要求[3]，如美國血庫協(xié)會在2014 年的《血站和輸血服務機構(gòu)標準》中要求建立同行評議制度以監(jiān)控臨床用血的實施。在我國，為做好循證輸血，推動輸血醫(yī)學發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會于2019 年制定并頒布了《臨床用血質(zhì)量控制指標（2019 年版）》，包括基礎(chǔ)性和提升性兩方面10 個指標，加強了對血液安全的監(jiān)管。

從本次調(diào)查分析情況看，基礎(chǔ)性指標中，我省醫(yī)療機構(gòu)《臨床輸血申請單》合格率約95.81%，不合格主要集中在二級及以下醫(yī)院（占總數(shù)的60.47%），這與曹榮祎等[4]報道的黑龍江省情況相當，略低于徐茂云等[5]報道的97.56%；受血者標本血型復查率約96.28%，主要是二級及以下醫(yī)療機構(gòu)有74家（次）醫(yī)院沒有達到要求。今后不僅要加強臨床輸血申請單的審核及輸血前的評估，把握好輸血適應證，還要提高認識，提升血型復查率，為保證患者的用血安全把好第一道關(guān)；輸血相容性檢測項目室內(nèi)質(zhì)控率及室間質(zhì)評項目參加率是反映輸血相容性檢測日常質(zhì)量管理及外部質(zhì)量評價的指標，是保證實驗準確的前提和基礎(chǔ)，我省該兩項指標分別達到了87.60%與95.02%，明顯比曹榮祎等[4]報道的黑龍江省數(shù)據(jù)高，但都沒有達到100%的標準，說明醫(yī)療機構(gòu)對輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評不夠重視，尤其是二級及以下醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)性指標不達標占比達到了74.73%，值得引起注意。在提升性指標中，我省醫(yī)療機構(gòu)每千單位用血專業(yè)技術(shù)人員數(shù)平均約0.70 人，呈逐年增長趨勢，一方面說明大型醫(yī)療機構(gòu)逐步重視輸血醫(yī)學人才建設[6]，服務能力逐漸增強；另一方面也與醫(yī)院規(guī)模擴大、床位數(shù)增加等相關(guān)；手術(shù)患者自體輸血可以有效降低異體血輸注的風險，我省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)患者自體輸血率約38.88%，與鄒彬彬等[7]報道的長沙情況相當，但是二級及以下醫(yī)院自體輸血率較低；出院患者人均用血量約0.27 U，明顯高于曹榮祎等[5]報道的黑龍江省0.18 U，明顯低于白晶等[8]報道的0.9 U，今后，各醫(yī)療機構(gòu)要加強對住院患者和手術(shù)患者的血液管理，制定臺均用血量的標準，盡量控制一二級手術(shù)的用血量，減少三四級手術(shù)的用血量，進一步降低手術(shù)臺均用血量及出院患者人均用血量，提高血液管理水平。

綜上所述，我省部分醫(yī)療機構(gòu)臨床用血質(zhì)量控制指標還沒有達到國家要求，加強患者血液管理，降低手術(shù)臺均用血量及出院患者人均用血量是未來的發(fā)展方向。本次研究也有不足之處，工作人員對指標的理解程度和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的統(tǒng)計標準化水平存在差異，導致質(zhì)控指標客觀性偏頗，有待進一步改善和優(yōu)化。