雙導(dǎo)師聯(lián)合以Carolina照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教效果的影響

徐青微 吳孔威 劉丹 鐘雅俊

臨床實(shí)習(xí)是院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)和職業(yè)價(jià)值觀塑造的關(guān)鍵階段，院校學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后往往存在學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、專(zhuān)業(yè)興趣缺乏等問(wèn)題，從而導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生疲憊感、挫敗感等負(fù)面情緒，直接影響實(shí)習(xí)效果[1,2]。另一方面目前醫(yī)院的實(shí)習(xí)生帶教更多地關(guān)注于實(shí)習(xí)生的硬技能，但是對(duì)于實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力、情緒管理能力以及溝通交際能力并沒(méi)有格外關(guān)注，這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在帶教結(jié)束后雖然習(xí)得相關(guān)的護(hù)理技能，但距離成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員還有較大差距。目前在對(duì)于護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高的背景下，尋找科學(xué)有效的帶教模式具有重要的意義[3～5]。雙導(dǎo)師制教學(xué)是較為普遍的臨床帶教管理模式，由兩位導(dǎo)師針對(duì)不同的帶教重點(diǎn)進(jìn)行合理分工，實(shí)現(xiàn)1+1＞2 的效果。Carolina 照護(hù)模式是以人文關(guān)懷、護(hù)理質(zhì)量、溝通交際為目的，旨在幫助參與者構(gòu)建綜合素質(zhì)的新型護(hù)理理念[6,7]。因此為了進(jìn)一步探尋護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教模式，提高帶教效果，幫助實(shí)習(xí)生建立綜合、全面的職業(yè)理念，本次研究展開(kāi)雙導(dǎo)師制聯(lián)合Carolina 照護(hù)模式的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月期間于麗水市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的180 例手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，其中男性24 例、女性156 例；年齡20～27 歲，平均（23.57±2.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①入院實(shí)習(xí)前已于學(xué)校修完護(hù)理基礎(chǔ)課程和專(zhuān)業(yè)課程；②入院實(shí)習(xí)前無(wú)其他護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；③承諾能夠完成實(shí)習(xí)全過(guò)程；④知情本次研究并同意參與。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各90 例。觀察組實(shí)習(xí)生男性10 例、女性80 例；年齡20～27 歲，平均（23.39±2.33）歲。對(duì)照組實(shí)習(xí)生男性14 例、女性76 例；年齡20～27 歲，平均（23.76±2.08）歲。兩組性別和年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用雙導(dǎo)師制教學(xué) 雙導(dǎo)師制包括全程導(dǎo)師和專(zhuān)科導(dǎo)師，全程導(dǎo)師的職責(zé)為對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行全程監(jiān)督，與實(shí)習(xí)生共同商定可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃，全程負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想、實(shí)習(xí)、生活等方面的指導(dǎo)，努力幫助實(shí)習(xí)生在知識(shí)、能力、素養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)全面提升。專(zhuān)科導(dǎo)師負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，根據(jù)制定好的教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、科室護(hù)理等進(jìn)行安排，向?qū)嵙?xí)生傳授手術(shù)室護(hù)理的知識(shí)、方法和技術(shù)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生理論和實(shí)際的結(jié)合。

1.2.2 觀察組采用雙導(dǎo)師制聯(lián)合Carolina 照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué) 實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后前8 周以熟悉醫(yī)院環(huán)境和基礎(chǔ)臨床知識(shí)以及手術(shù)室操作帶教為主，第9 周開(kāi)始實(shí)施6 個(gè)月的基于Carolina 照護(hù)模式的體驗(yàn)式教學(xué)。實(shí)習(xí)生入科室后由帶教老師先向?qū)嵙?xí)生介紹科室基本信息，入科室第1～2 周根據(jù)科室自行制定的Carolina 照護(hù)模式設(shè)計(jì)的床邊示范以及常見(jiàn)疾病的理論，由帶教老師一對(duì)一指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括對(duì)入院患者進(jìn)行身體評(píng)估、腳本式語(yǔ)言的學(xué)習(xí)、基于層級(jí)原則的護(hù)理查房、患者術(shù)后疼痛情況評(píng)估、患者交流方式、床旁交班、糾紛處理等內(nèi)容。第3 周開(kāi)始由實(shí)習(xí)生獨(dú)自完成以上內(nèi)容的護(hù)理并由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。第4 周由實(shí)習(xí)生撰寫(xiě)人文關(guān)懷日記和分享，進(jìn)行故事分享。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表、情緒智力量表評(píng)分情況。人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表包含耐心（10 個(gè)條目）、理解（14 個(gè)條目）和勇氣（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度37 個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分37～259 分，耐心維度10～70 分，理解維度14～98 分，勇氣維度13～91 分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。情緒智力量表共33 項(xiàng)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為33～165 分?？偡衷礁弑砻鞅粶y(cè)評(píng)者情緒智力水平越高。②比較兩組實(shí)習(xí)生手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)、操作技能等考核結(jié)果；③比較兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表比較見(jiàn)表1

表1 兩組實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表比較/分

由表1 可見(jiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生勇氣、耐心、理解、人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表總得分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生（t分別=6.09、6.68、6.09、11.41，P均＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生情緒智力評(píng)價(jià)量表比較見(jiàn)表2

表2 兩組實(shí)習(xí)生情緒智力評(píng)價(jià)量表比較/分

由表2 可見(jiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生情緒質(zhì)量評(píng)價(jià)量表總得分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，且情緒利用、自我情緒管理、理解他人情緒、情緒知覺(jué)四個(gè)維度評(píng)分均處于更高水平（t分別=19.52、7.58、11.98、9.21、10.88，P均＜0.05）。

2.3 兩組實(shí)習(xí)生考核結(jié)果比較見(jiàn)表3

表3 兩組實(shí)習(xí)生考核結(jié)果比較/分

由表3 可見(jiàn)，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能得分明顯高于對(duì)照組（t分別=7.42、6.56，P均＜0.05）。

2.4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度比較 觀察組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度為93.33%（84/90），對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度為83.33%（75/90），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.37，P＜0.05）。

3 討論

實(shí)習(xí)生帶教是目前各醫(yī)院的重點(diǎn)工作，帶教成果的好壞直接影響著實(shí)習(xí)生職業(yè)信念的建立，對(duì)實(shí)習(xí)生未來(lái)的工作有著極為重要的影響。因此現(xiàn)各醫(yī)院對(duì)于實(shí)習(xí)生的帶教工作格外重視，但由于傳統(tǒng)方法往往只注重于實(shí)習(xí)生技能和知識(shí)的掌握程度，往往忽視了一些軟性能力的培養(yǎng)，而諸如人文關(guān)懷、溝通、情緒管理等能力往往對(duì)于實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)有著重要意義[8，9]。因此為了找到合適的實(shí)習(xí)生帶教方式，現(xiàn)開(kāi)展本次研究如下。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷評(píng)價(jià)量表、情緒質(zhì)量評(píng)價(jià)量表得分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生，表明雙導(dǎo)師與以Carolina 照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用有利于提高實(shí)習(xí)生的人文關(guān)懷能力、情緒管理能力和支持性溝通能力。在體驗(yàn)式教學(xué)的過(guò)程中實(shí)習(xí)生能夠每天定時(shí)參與查房并參與對(duì)患者病情和術(shù)后疼痛的評(píng)估，從而表示出對(duì)患者充分的關(guān)心，帶教老師也會(huì)在每次的查房過(guò)程中將健康教育逐步滲透[10，11]，避免一次性的灌輸導(dǎo)致實(shí)習(xí)生難以意識(shí)到患者關(guān)懷的重要性。在模擬糾紛處理的過(guò)程中能夠幫助實(shí)習(xí)生進(jìn)行換位思考，從而建立起實(shí)習(xí)生的同理心，幫助實(shí)習(xí)生在帶教過(guò)程中感同身受，真正做到從患者利益發(fā)出發(fā)。

本次結(jié)果顯示以Carolina 照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)明顯提高了實(shí)習(xí)生的考核結(jié)果，實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能得分均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)生會(huì)主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，查找資料，進(jìn)行溝通，不斷地鞏固自己的理論知識(shí)，另外在操作上也知道考核要點(diǎn)，對(duì)于易扣分的細(xì)節(jié)也比較了解，因此每次在操作上很細(xì)致，同時(shí)在醫(yī)護(hù)患的溝通方面做得很到位，對(duì)于不懂的能及時(shí)提出并得到解決。相比于單純的雙導(dǎo)師的教學(xué)模式，聯(lián)合以Carolina 照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)，其實(shí)習(xí)生能夠更好地參與到手術(shù)室護(hù)理的工作中[12]。

綜上所述，雙導(dǎo)師聯(lián)合以Carolina 照護(hù)模式為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式教學(xué)的應(yīng)用能夠提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力和滿(mǎn)意度，對(duì)于實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和相關(guān)技能的掌握具有促進(jìn)作用。