智慧課堂模式和思政教學(xué)融入本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的探索
——以“生理學(xué)”為例

沈舒瀅 黃康茂 王可帆 潘楠 章德廣

在“新醫(yī)科”的大背景下，全面提高醫(yī)學(xué)人才的教育質(zhì)量是課程建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一。生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要學(xué)科之一，以正常人體為研究對(duì)象，闡述各系統(tǒng)器官的功能及機(jī)制，是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系中極為重要的組成部分。它與其他醫(yī)學(xué)課程的關(guān)系緊密，起著連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的作用[1]。因此高效率的學(xué)習(xí)生理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生而言是必不可少的。然而由于生理學(xué)知識(shí)內(nèi)容的理論性和邏輯性較強(qiáng)，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的要求比較高。

1 本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的教學(xué)現(xiàn)狀（以“生理學(xué)”為例）

目前，在各大高校本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育（如生理學(xué)課程）的教學(xué)工作中，普遍的教學(xué)模式仍然是以教師為中心的，形成了知識(shí)被簡(jiǎn)單粗暴地灌輸給學(xué)生，忽視了學(xué)生知識(shí)能力水平存在的差異和對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，最后導(dǎo)致學(xué)生處于被動(dòng)甚至是壓抑的地位；并且教師的上課方式比較單調(diào)且生硬，大多只是直接照讀課件或者課本，沒(méi)有發(fā)揮教師的能動(dòng)性，導(dǎo)致了師生之間缺乏互動(dòng)和交流，課堂缺乏活力，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；同時(shí)考慮到生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的入門課程，加之學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏對(duì)知識(shí)的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，因此有些學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)顯得無(wú)所適從。多種原因最終導(dǎo)致了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式效果不佳，與現(xiàn)代化的人才培養(yǎng)要求相背離。

2 智慧課堂模式和思政教育融入本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的探索

為了破解上述的生理學(xué)課堂教學(xué)問(wèn)題，本次探索嘗試引進(jìn)智慧課堂教學(xué)管理模式，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段，打造高效的課堂教學(xué)模式。并且在“新醫(yī)科”背景下，圍繞“大健康”理念和需求，本著以“以生為本，強(qiáng)化實(shí)踐，交叉融合，促進(jìn)創(chuàng)新”為教學(xué)宗旨，融合課程思政教育，以求培養(yǎng)“社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)”的專業(yè)人才[2]。

2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)理念 在“新醫(yī)科”背景下，如何使得醫(yī)學(xué)教育能夠在符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)全方位的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育中亟需解決的問(wèn)題。鑒于多年的生理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)的單向型教學(xué)模式不利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的讀書積極性和提高學(xué)習(xí)效率。所以需要及時(shí)將傳統(tǒng)的課堂教育理念轉(zhuǎn)變到以“以生為本，強(qiáng)化實(shí)踐，交叉融合，促進(jìn)創(chuàng)新”新理念上來(lái)，建立高效的以學(xué)生為本的智慧課堂，使得學(xué)生能扎實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)科研和臨床思維；并且融合課程思政教育，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀“愛國(guó)、敬業(yè)、公正、法治”引領(lǐng)學(xué)生，融入“不忘初心、牢記使命”教育、掌握國(guó)家的有關(guān)方針政策，強(qiáng)化四個(gè)意識(shí)，堅(jiān)定四個(gè)自信，以求培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的專業(yè)人才。

2.2 優(yōu)化教學(xué)模式

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容可大致分為：①基礎(chǔ)知識(shí)，教師向?qū)W生們介紹和本章內(nèi)容相關(guān)的組培和解剖知識(shí)，讓學(xué)生們了解背景，并且形成初步的框架體系。②本章的核心知識(shí)，教師通過(guò)多元化的講解方式使學(xué)生們理清系統(tǒng)內(nèi)在機(jī)制和聯(lián)系。③校地結(jié)合，培養(yǎng)具有良好實(shí)踐能力的專業(yè)人才：融合學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，收集并制作案例分析，將理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)與科研融合，提高學(xué)習(xí)者的崗位勝任力。④科研創(chuàng)新引領(lǐng)，培養(yǎng)具有活躍創(chuàng)新意識(shí)和良好科研思維的專業(yè)人才：針對(duì)部分課程內(nèi)容為學(xué)生提供案例教學(xué)，并組織學(xué)生課后自由練習(xí)，以開闊學(xué)生的眼界和提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。

2.2.2 智慧課堂模式

2.2.2.1 基于問(wèn)題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）將傳統(tǒng)的生理學(xué)課堂以小組討論的形式呈現(xiàn)，由教師提前一周發(fā)布基于學(xué)生實(shí)際情況的學(xué)習(xí)任務(wù)，并引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種途徑，如查閱專業(yè)課本，上網(wǎng)查文獻(xiàn)，詢問(wèn)專業(yè)人士等，思考解決問(wèn)題，自行準(zhǔn)備材料，并且大致掌握有關(guān)的理論知識(shí)；由小組組長(zhǎng)收集學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中所產(chǎn)生的具體問(wèn)題后將其匯報(bào)給老師，而這些問(wèn)題也將由教師在課堂上為學(xué)生梳理并解決。在課堂上，學(xué)生們可以攜帶各種資料和查閱資料的工具，形式不限。在小組內(nèi)部推選一名主席，一名記錄員，其余同學(xué)圍繞問(wèn)題展開討論，最后形成共識(shí)。PBL 課堂的特點(diǎn)是以問(wèn)題為核心，以學(xué)生討論為主體，而教師不再是主導(dǎo)者。通過(guò)這種教學(xué)方法，徹底改變了以往學(xué)生長(zhǎng)期處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)的狀況，從而能夠較好地提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并訓(xùn)練其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，提升臨床思維。PBL 教學(xué)模式在我國(guó)仍處于嘗試階段，在開展過(guò)程中難免有較多的困難，需要不斷地嘗試和探索。

2.2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法 學(xué)生們需要在課堂前了解章節(jié)知識(shí)的前提下積極地參與到課堂教學(xué)過(guò)程中。得益于如今高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)生們可以通過(guò)各種設(shè)備獲取豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。由于網(wǎng)絡(luò)資源質(zhì)量的參差不齊，可由教師進(jìn)行篩選并推薦，亦可以由學(xué)校根據(jù)教學(xué)目的的需要制作配套的教學(xué)視頻，在篩選教學(xué)視頻的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)要考慮到視頻的時(shí)長(zhǎng)以及內(nèi)容的準(zhǔn)確性和豐富性。如果條件允許，可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力的差異從而推薦不同的教學(xué)視頻，實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)。在準(zhǔn)備好教學(xué)視頻后，向?qū)W生發(fā)布課前學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生根據(jù)自身情況觀看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻以熟悉教學(xué)內(nèi)容，在課堂上學(xué)生們參與各種有趣的教學(xué)活動(dòng)，開放討論，達(dá)到“學(xué)生自學(xué)，老師幫助”的效果。采用該種翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以突破時(shí)空的約束，讓學(xué)生能夠根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇在不同時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)的效率和不斷提高知識(shí)理解的能力。對(duì)于學(xué)校而言，要不斷創(chuàng)造出高質(zhì)量的教學(xué)視頻，并且依托各大教育網(wǎng)站實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享，為翻轉(zhuǎn)課堂的建設(shè)提供更多更優(yōu)質(zhì)的教育資源。

2.2.2.3 思維導(dǎo)圖教學(xué)方法 思維導(dǎo)圖能夠充分運(yùn)用發(fā)散知識(shí)和思維，進(jìn)而幫助學(xué)生建立起有關(guān)生理學(xué)的各系統(tǒng)的知識(shí)體系和構(gòu)架，及其內(nèi)在聯(lián)系。由學(xué)生在課前根據(jù)本章的所學(xué)內(nèi)容繪制思維導(dǎo)圖；然后教師在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上介紹本章的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，并逐步指導(dǎo)學(xué)生完成自己的思維導(dǎo)圖；最后，讓學(xué)生在課后運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容加以鞏固與復(fù)習(xí)，由于生理學(xué)知識(shí)的復(fù)雜性以及邏輯性，有很多學(xué)生常常在上課結(jié)束后便對(duì)課堂知識(shí)出現(xiàn)遺忘，而思維導(dǎo)圖可以讓學(xué)生做到對(duì)生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)一目了然。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模型，思維導(dǎo)圖可以較好地幫助學(xué)生理解各個(gè)章節(jié)模塊內(nèi)部的邏輯性及其與各系統(tǒng)內(nèi)部的關(guān)聯(lián)性，從而培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與能力，并訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立解決的能力。

2.2.3 思政教育融合 中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》文件中強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展以及提高大學(xué)生的思想政治素質(zhì)的重要性。加強(qiáng)大學(xué)生的思政教育，提升大學(xué)生的素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的社會(huì)主義接班人，對(duì)于國(guó)家未來(lái)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及強(qiáng)盛發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[3]。目前大多數(shù)高校對(duì)課程思政教學(xué)并不重視，主要原因包括學(xué)生自身的態(tài)度以及積極性不高，以及高校教師對(duì)思政教學(xué)的重要性認(rèn)知不足。

生理學(xué)起到了溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁和紐帶功能，在醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。而且大學(xué)時(shí)期是引導(dǎo)青年培養(yǎng)積極向上價(jià)值觀的重要時(shí)期，因此在開展生理學(xué)教學(xué)工作中，應(yīng)以專業(yè)知識(shí)的教育為主線，輔以對(duì)相關(guān)優(yōu)秀科學(xué)工作者事跡，時(shí)事熱點(diǎn)的講解，做到將思政教育融入生理課堂。帶教老師應(yīng)做到：提高思政意識(shí)水平，彌補(bǔ)自身不足；積極推動(dòng)思政教學(xué)與專業(yè)教育的融合；重視教學(xué)的革新與多樣性。

鑒于各大醫(yī)學(xué)課程的思政教學(xué)改革仍處在起步階段，大部分高校還沒(méi)有建立完善的課程思政教育評(píng)價(jià)體系。但是教學(xué)評(píng)價(jià)體系是考核教師的金標(biāo)準(zhǔn)，是教師不斷進(jìn)步的第一動(dòng)力。所以建立完備的課程思政教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)具有重要意義。課程思政教學(xué)評(píng)價(jià)，可以包括學(xué)生打分、學(xué)生意見采集、同行評(píng)價(jià)、以及教師自我評(píng)價(jià)等方面，涵蓋問(wèn)卷、打分系統(tǒng)、以及訪談等各種形式。這利于教師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并積極改進(jìn)，從而充分發(fā)揮思政教學(xué)在課堂教學(xué)中的價(jià)值和意義[4]。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

3.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 選取2020屆浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的72名大一學(xué)生。項(xiàng)目已獲得知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分成兩組，每組36名。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（19.03±0.51）歲，入組前考試成績(jī)（82.61±3.27）分；對(duì)照組平均年齡（19.00±0.48）歲，入組前考試成績(jī)（82.25±2.88）分。兩組的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)授課方式授課，實(shí)驗(yàn)組使用智慧教學(xué)模式授課。授課一學(xué)期后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，考核體系由專業(yè)知識(shí)（50 分）、操作能力（25 分）、臨床思維（25 分）組成，并進(jìn)行匿名教學(xué)模式滿意度調(diào)查，分為滿意與不滿意。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)比較見表1

表1 兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)/分

由表1 可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、操作能力、臨床思維和總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=9.82、11.42、6.66、8.85，P均＜0.05）。

3.2.2 兩組對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果見表2

表2 兩組的滿意度調(diào)查結(jié)果/例（%）

由表2 可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.57，P＜0.05）。

4 討論

在“新醫(yī)科”的大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)無(wú)法順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，本次研究以醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程生理學(xué)為例，創(chuàng)新性地將智慧課堂模式和思政教育融入到生理學(xué)教育工作中，發(fā)現(xiàn)采取該創(chuàng)新教學(xué)模式后，學(xué)生在生理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的專業(yè)知識(shí)、操作能力、臨床思維和總分均明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)模式（P均＜0.05），極大程度解決了過(guò)去生理學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和對(duì)課程的滿意度。并且融合課程思政的理念和方法，順應(yīng)了習(xí)總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議所提出的“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人這個(gè)根本問(wèn)題。要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人、努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！钡囊?，做到有效優(yōu)化課堂教學(xué)操作環(huán)節(jié)，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，從而做到把“知識(shí)傳承、技術(shù)訓(xùn)練、價(jià)值導(dǎo)向、與專業(yè)素質(zhì)”融合統(tǒng)一，全面提高學(xué)生的思想素養(yǎng)，著力于培養(yǎng)德術(shù)雙馨的醫(yī)學(xué)人生人才，為祖國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)奉獻(xiàn)自身的一份力量。