AAI起搏模式的散點(diǎn)圖

向晉濤

作者單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院(湖北武漢430060)

例1 患者男性,78歲。安置起搏器后隨訪,進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)為杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的記錄儀及分析軟件。記錄總時(shí)長(zhǎng)21 h 31 min,總心搏77 293次,起搏心搏76 305次,竇性心搏(連續(xù)≥3次)共847次,竇性或房性早搏或室上性?shī)Z獲135次,室性早搏2次。平均心率60次/分,最高心率72次/分,最慢心率59次/分。24 h t-RR 散點(diǎn)圖及Lorenz-RR 散點(diǎn)圖分別見(jiàn)圖1z、圖2z。選擇典型的分時(shí)t-RR 散點(diǎn)圖及相對(duì)應(yīng)的Lorenz-RR 散點(diǎn)圖分別為圖1a、b、c和圖2a、b、c;其對(duì)應(yīng)的典型片段心電圖見(jiàn)圖3a、b、c。

圖1 例1 的24 h及選擇性時(shí)段的t-RR 散點(diǎn)圖

圖2 例1 的24 h及選擇性時(shí)段的Lorenz-RR 散點(diǎn)圖

圖3(1) 選擇性逆向出的典型片段心電圖

圖3(2) 選擇性逆向出的典型片段心電圖

例2 患者男性,67歲。安置起搏器后隨訪,進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)為杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的記錄儀及分析軟件。記錄總時(shí)長(zhǎng)23 h 12 min,總心搏90 760次,起搏心搏45 109次,竇性心搏45 611次,房性?shī)Z獲或房性早搏35 次,竇性?shī)Z獲5 次。平均心率66次/分,最快心率126次/分,最慢心率58次/分。24 h t-RR散點(diǎn)圖及Lorenz-RR 散點(diǎn)圖分別見(jiàn)圖4z、圖5z。選擇典型的分時(shí)t-RR 散點(diǎn)圖及相對(duì)應(yīng)的Lorenz-RR 散點(diǎn)圖分別為圖4a、b、c和圖5a、b、c;其對(duì)應(yīng)的典型片段心電圖見(jiàn)圖6a、b、c。

圖4 例2 的24 h及選擇性時(shí)段的t-RR 散點(diǎn)圖

圖5 例2 的24 h及選擇性時(shí)段的Lorenz-RR 散點(diǎn)圖

圖6 選擇性逆向出的典型片段心電圖

從動(dòng)態(tài)心電圖整體大數(shù)據(jù)來(lái)看,2 例均為AAI起搏模式。從事動(dòng)態(tài)心電圖分析的醫(yī)師,往往不知道患者所安置的起搏器類型,目前安置單腔心房起搏器的比較罕見(jiàn),動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為AAI起搏模式的患者往往安置的為雙腔起搏器,該患者房室傳導(dǎo)正常,程控的起搏間期長(zhǎng)于正常的房室傳導(dǎo)間期(P-R 間期),在起搏器行使功能時(shí)則表現(xiàn)為AAI起搏模式。在進(jìn)行起搏器心搏分析統(tǒng)計(jì)時(shí),總能找到“罕見(jiàn)”的心房和心室順序起搏,此也能證實(shí)該患者安置的為雙腔起搏器。純的固定頻率的AAI起搏模式,t-RR 散點(diǎn)圖為一條直線,Lorenz-RR 散點(diǎn)圖為分布在45度線上的一個(gè)點(diǎn)(集);當(dāng)出現(xiàn)室上性搏動(dòng)時(shí),心房起搏脈沖可與室上性早搏實(shí)現(xiàn)“假性融合”,即這時(shí)的P-R 間期小于真正心房起搏時(shí)的P-R間期,形成典型的Y 字形圖形;當(dāng)竇性心率的頻率接近起搏的頻率時(shí),起搏的散點(diǎn)圖與竇性心率的散點(diǎn)圖融為一體,但起搏節(jié)律的散點(diǎn)位于遠(yuǎn)端;當(dāng)竇性心率快于起搏頻率而突然變慢時(shí),起搏節(jié)律散點(diǎn)與竇性心率散點(diǎn)分離,表現(xiàn)為陣發(fā)性起搏。

例1全程幾乎為AAI起搏節(jié)律,只是在記錄完成前15 min表現(xiàn)為竇性心率,其頻率稍快于60次/分;例2全程中竇性心率和AAI起搏心律幾乎各占一半。此2例程控的心房起搏頻率均為60次/分(周長(zhǎng)1 000ms),而2例患者均為年齡比較大的男性患者,可建議結(jié)合臨床將患者的起搏頻率程控至50或55次/分,這樣竇性心率出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多,心房起搏的機(jī)會(huì)會(huì)更少,有利于自身的心房活動(dòng),也有利于節(jié)省起搏器能耗,也有利于血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。