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    加味白虎湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化對(duì)初診2 型糖尿病治療的預(yù)后研究

    2022-09-02 12:43:02汪朝振孟潔
    藥品評(píng)價(jià) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:白虎糖脂胰島

    汪朝振,孟潔

    江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330003

    2 型糖尿?。═2DM)會(huì)引發(fā)消瘦、多飲多食等癥狀,如不及時(shí)控制血糖,將引發(fā)微血管、腎臟、心臟等病變,危害患者健康[1]。臨床多采用鹽酸二甲雙胍片、胰島素等治療T2DM,其中胰島素的強(qiáng)化治療可以模擬生理胰島素分泌,快速降低血糖水平,改善高血糖癥狀,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),胰島素短期強(qiáng)化治療也可能引發(fā)體重增加、低血糖等,不利于患者健康[2]。中醫(yī)認(rèn)為,T2DM 屬于“消渴”范疇,認(rèn)為臟腑郁熱為主要病機(jī),過(guò)食肥甘、飲食不節(jié)會(huì)損傷脾胃,使其運(yùn)化功能失常,津液積滯,日久則蘊(yùn)而為熱,治療應(yīng)以清泄肺胃、生津止渴為主[3]。白虎湯為傳統(tǒng)古方,可清熱生津,是治療氣分熱盛的經(jīng)典藥方。本研究探究T2DM 患者采用加味白虎湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)其預(yù)后的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2020 年10 月至2021 年10 月就診于醫(yī)院的80 例初診T2DM 患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例;年齡(40.25±4.33)歲,年齡范圍38~55 歲;病程(10.32±1.05)個(gè)月,病程范圍8~13 個(gè)月。治療組男22 例,女18 例;年齡(40.29±4.35)歲,年齡范圍37~56 歲;病程(10.28±1.04)個(gè)月,病程范圍8~14 個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒敖H屬已簽知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷符合《2 型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[4]中T2DM 標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺胃熱盛證標(biāo)準(zhǔn),主癥:煩渴多飲,口干欲飲,消谷善饑,形體消瘦;次癥:大便干結(jié),小便量多;舌紅苔黃,脈滑或數(shù)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為初次發(fā)生T2DM,就診前未接受系統(tǒng)治療;③體質(zhì)量指數(shù):女性>23 kg/m2,男性>25 kg/m2。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等并發(fā)癥者;②合并其他嚴(yán)重疾病者;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;④有精神疾病者。

    1.4 方法

    對(duì)照組采用胰島素泵持續(xù)泵入門冬胰島素30注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20210029,規(guī)格:3 mL∶300 U),初始劑量 0.5 U·kg-1·d-1,總量的1/3 是基礎(chǔ)用量,2/3 用量是餐前胰島素,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo),依據(jù)指標(biāo)調(diào)整用量,治療8 周后改為長(zhǎng)期口服鹽酸二甲雙胍片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020246,規(guī)格:0.25 g)0.5 g/次,3 次/d。

    治療組采用加味白虎湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療,胰島素強(qiáng)化治療方法與對(duì)照組一致,加味白虎湯方如下:石膏30 g,知母20 g,太子參15 g,薏苡仁10 g,天花粉20 g,炙甘草10 g。每天1 劑,由藥房代為煎煮取汁200 mL,于早晚溫服,治療8 周后改為口服鹽酸二甲雙胍片,用法用量同對(duì)照組。

    1.5 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療前,治療2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月的空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、血脂等。(1)糖脂代謝及胰島功能:患者接受葡萄糖耐量試驗(yàn),于第2 天抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL,以3 500 r/min 離心10 min,離心半徑10 cm,采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者的FPG,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FINS 水平,試劑盒購(gòu)自博奧賽斯(天津)生物科技有限公司。胰島素敏感性指數(shù)ISI=Ln[1/(FBG·FINS)]。另取上述血清,用生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,BS-280)檢測(cè)總膽固醇(TC)水平。(2)血糖回升情況:比較兩組治療2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月的血糖回升率。血糖回升指機(jī)體空腹血糖水平升高至3.90 mmol/L~6.10 mmol/L。血糖回升率=血糖回升例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 糖脂代謝及胰島功能

    治療前,兩組FPG、FINS、ISI、TC 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月,兩組FPG、FINS、TC 水平均低于治療前,且依次降低,治療組低于對(duì)照組,兩組ISI 高于治療前,且依次升高,治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)的糖脂代謝及胰島功能比較()

    表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)的糖脂代謝及胰島功能比較()

    2.2 血糖回升率

    治療2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月,治療組的血糖回升率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)的血糖回升率比較[例(%)]

    3 討論

    T2DM 多因胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能障礙等引發(fā),可通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制患者的血糖水平以延緩疾病進(jìn)展。早期胰島素強(qiáng)化治療可以保護(hù)患者的胰島素分泌功能,并能促使該功能恢復(fù),降低患者血糖水平,減輕高血糖對(duì)胰島β 細(xì)胞功能的抑制[6]。但此療法容易誘發(fā)低血糖、肥胖等不良反應(yīng),影響患者預(yù)后,需尋求更有效的治療方案。

    中醫(yī)認(rèn)為,先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等是消渴病發(fā)生的主要原因。該病發(fā)病初期,上述多種原因會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào),胃中水谷積聚無(wú)法腐熟,導(dǎo)致胃火熾盛,火熱上游灼傷肺津,而肺布散津液功能失常會(huì)使脾胃無(wú)法得到滋養(yǎng),引發(fā)消渴[7]。故治療該病以清熱生津?yàn)橹?。加味白虎湯是在古方白虎湯上辨證加減所得,方中石膏為君藥,可除煩止渴、清熱瀉火,為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥;知母為臣藥,可生津止渴,與君藥合用,可加強(qiáng)清熱生津之效;太子參能補(bǔ)脾肺之氣、養(yǎng)陰生津,薏苡仁可健脾益胃、利水滲濕,天花粉可生津止渴、清熱瀉火,三藥合為佐藥;炙甘草可健脾益氣、滋陰養(yǎng)血,并可調(diào)和藥性,為使藥;諸藥合用,可滋陰保津、清熱除煩[8]。

    本研究結(jié)果顯示,治療組FPG、FINS、TC 水平均低于對(duì)照組,ISI 高于對(duì)照組,血糖回升率高于對(duì)照組,說(shuō)明加味白虎湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療初診T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰島素敏感指數(shù),提高血糖回升率。分析原因在于,加味白虎湯中,石膏主要成分鈣離子能參與胰島素的分泌;知母能降血糖、降血脂,并能改善機(jī)體血液流變學(xué),緩解動(dòng)脈粥樣硬化癥狀;天花粉凝聚素、太子參多糖等成分可以降低血糖、調(diào)節(jié)血脂水平;薏苡仁多糖成分可以抑制止四氧嘧啶破壞機(jī)體的胰島素β細(xì)胞功能,減輕糖尿病癥狀,且該成分還可以調(diào)節(jié)TC 水平,改善患者血脂水平;甘草黃酮有良好的降糖活性成分,可以降低FPG 水平,改善機(jī)體高血糖狀態(tài)[9-10]。加味白虎湯所含中藥成分可以降低血糖、改善血脂水平,與胰島素聯(lián)用可以提高機(jī)體胰島素敏感性,更好地控制患者的血糖水平,改善患者預(yù)后。

    綜上所述,加味白虎湯聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療初診T2DM 可以改善患者的血糖、血脂及胰島素敏感指數(shù),提高血糖回升率。

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