透明細胞軟骨肉瘤CT與MRI表現(xiàn)特征

時翠玲 卞光軍 李 婭

1.連云港市第一人民醫(yī)院DSA導管室(江蘇 連云港 222000)

2.連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(江蘇 連云港 222000)

透明細胞軟骨肉瘤(clear cell chondrosarcoma，CCCS)約占所有軟骨肉瘤的2%，男女發(fā)病比為1:3，發(fā)病年齡主要集中在25～50歲，多數(shù)患者會伴隨出現(xiàn)短期或長期疼痛[1-2]。CCCS主要位于長骨的末端，其次是不規(guī)則骨，X線片中表現(xiàn)為溶骨性病變，骨骺明確，時有硬化邊緣，但這種X線表現(xiàn)非特異性，與軟骨母細胞瘤有一定相似之處[3-5]。隨著影像技術的不斷進步，放射學診治水平隨之提升，其中CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的應用最為廣泛[6-8]。本文選擇了部分疑似透明質(zhì)軟骨肉瘤的患者進行對比研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018年5月到2021年5月86例本院接收的疑似CCCS患者的資料，男性61例，女性25例，年齡24～61歲，平均年齡(38.34±5.28)歲。

納入標準：經(jīng)術后病理學或穿刺進行明確診斷；臨床病歷資料完整。排除標準：合并有明確診斷的其他類型惡性腫瘤；合并凝血功能障礙或免疫抑制性疾病；伴隨肺間質(zhì)疾病或嚴重肝腎功能障礙。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 CT檢查 儀器為西門子64排128層螺旋CT，對病變整體、相鄰關節(jié)進行掃描，參數(shù)設置為：層厚2mm，間隔1mm，掃描條件為120kV、300mA，矩陣512×512。取軟組織窗和骨窗，使用高壓注射器，以2.5mL/s的流速，經(jīng)左肘靜脈300mg/mL注射Ultravist對比劑1～1.5mL/kg，掃描時間延遲2～3 min。

1.2.2 MRI檢查 儀器為GE1.5超導磁共振掃描儀，以檢查部位的區(qū)別對應選取合適的膝線圈、頭線圈和體線圈。參數(shù)設置：T1WI TR400～600ms，TE9-25ms；T2WI TR3000-4000ms，ms-TE80-120，厚度5mm，間隔2mm。Magnevist(469.01mg/mL)，0.2mL/kg，靜脈注射，2～5min三方位T1WI掃描，相關參數(shù)同常規(guī)平掃。

1.2.3 評估標準 將影像學結(jié)果分別給2位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行閱片，對于CT、MRI成像結(jié)果進行判斷，觀察CT、MRI圖上病灶的特征，如大小、形狀、密度等，有無高密度的鈣化點、強化特征等，判定為CCCS記為陽性，其它類型病變?yōu)殛幮浴?/p>

1.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查對CCCS的診斷符合率86例疑似CCCS患者中，共有77例CCCS，回顧性分析CT、MRI檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CT誤診9例，漏診6例，診斷符合率為82.56%(71/86)，MRI檢查誤診5例，漏診1例，診斷符合率為90.70%(78/86)兩種檢測方法的診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.459，P=0.117)。

2.2 CCCS患者的CT、MRI征象陽性率分析77例CCCS患者CT和MRI征象，發(fā)現(xiàn)MRI檢查腫塊內(nèi)壞死、分隔強化的征象陽性率分別為100.00%和90.91%，顯著高于CT檢查的81.82%和68.83%(P<0.05)；MRI檢查鈣化征象陽性率為15.58%，顯著低于CT檢查的79.22%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 CCCS患者CT、MRI征象陽性率[n(%)]

2.3 病例分析

圖1 CCCS患者的MRI表現(xiàn)。圖1A：T2WI橫斷位，左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊，T2WI呈高信號，突向盆腔內(nèi)，膀胱受壓，周圍伴骨質(zhì)破壞；圖1B：T1WI橫斷位，左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊，T1WI呈低信號，突向盆腔內(nèi)，膀胱受壓，周圍伴骨質(zhì)破壞；圖1C：T1WI+C橫斷位，左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊，邊界欠清，在增強后呈明顯不均勻強化；圖1D：T2WI矢狀位，左側(cè)髖臼周圍見巨大軟組織腫塊，T2WI呈高信號，周圍軟組織水腫

3 討 論

CCCS是一種低度惡性軟骨肉瘤，惡性程度介于I級和II級中央型軟骨肉瘤之間[10]。CCCS多位于長骨遠端，尤其是股骨近端和肱骨上端，腫瘤大體表現(xiàn)為淺灰色，軟質(zhì)，位于骨髓內(nèi)，大小不一，邊界清楚，常有許多小的局灶性囊變，治療主要是廣泛切除，轉(zhuǎn)移情況較少但經(jīng)囊內(nèi)切除術后有較高的復發(fā)率，即使是邊緣切除術也比較容易容易復發(fā)[11]。因此，利用影像學手段對CCCS進行定位，在CCCS及其診治過程中越發(fā)重要。

本研究回顧性分析分析了86例疑似CCCS患者，有89.53%的患者確診，其中CT診斷符合率為82.56%(71/86)，MRI診斷符合率為90.70%(78/86)。本研究中，明確診斷的CT影像特征主要表現(xiàn)為病變處不規(guī)則軟組織腫塊高、低混雜密度，CT值非特異性，腫塊無清晰邊緣，骨內(nèi)膜附近扇貝狀凹痕，多發(fā)點狀、斑片狀鈣化；行CT增強掃描后，典型病灶處呈現(xiàn)輕度至中度強化，但在局部壞死灶處則并沒有見到強化。有報道[12-13]稱，CT上可見骨密度降低的局部溶骨性區(qū)域，可發(fā)現(xiàn)鈣化或骨化，骨膜反應罕見；與本研究結(jié)果一致。本研究中，MRI檢查鈣化征象陽性率為15.58%，顯著低于CT檢查的79.22%，提示CT掃描具有更靈敏的軟骨腫瘤鈣化、骨化診斷效能，CT平掃能更清楚地顯示病變內(nèi)的鈣化，有助于病變的診斷；其次，增強CT掃描可以觀察病灶的強化程度和病灶本身的密度，這也具有重要的診斷價值[14]。本研究發(fā)現(xiàn)CCCS患者的MRI影像呈現(xiàn)病變局部不規(guī)則長T1、長T2信號團塊，內(nèi)部混雜信號，病變邊界一般清晰，相鄰脂肪間隙清晰，受累骨可見溶骨性破壞；在長管狀骨中，骨內(nèi)膜可見扇貝狀凹痕，增強掃描將腫塊分為連續(xù)增強區(qū)，腫塊整體表現(xiàn)為輕度至中度強化或不均勻強化；MRI檢查腫塊內(nèi)壞死、分隔強化的征象陽性率分別為100.00%和90.91%，顯著高于CT檢查的81.82%和68.83%，上述結(jié)果提示，MRI能清晰地勾勒出腫瘤的輪廓，顯示周圍組織的運動和殘留的軟骨帽，增強掃描后軟組織腫塊周邊部強化明顯[15-16]。所以，臨床在對CCCS患者的篩查中，可以仔細觀察其MRI、CT檢查中的特異征象，輔以血清指標及患者臨床資料的評估，及時診治。但本研究的不足指出在于納入樣本容量較小，多數(shù)病變位于長骨、髂骨、上頜骨等不規(guī)則骨，可能對統(tǒng)計結(jié)果產(chǎn)生影響，有待擴大樣本，納入更多其他部位的CCCS進行綜合分析，驗證本研究結(jié)論。

綜上所述，CCCS在CT、MRI檢查中存在特異征象，可以作為腫瘤早期診斷的參考。其中CT平掃模式可用于觀察病變鈣化，增強掃描則能夠清晰反饋病變強化及其侵犯情況；MRI平掃、增強掃描能夠提供更為清晰的病變大小、侵犯范圍，同時還可以提供病變內(nèi)的信號特征(分離、壞死等)及病灶內(nèi)的分離強化程度。