64層螺旋CT對闌尾粘液腫瘤的診斷及其良惡性鑒別?

劉江平 李 立

開封市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河南 開封 475000)

闌尾粘液性腫瘤屬于上皮來源腫瘤I型，與腸型腺癌H型不同[1]。闌尾粘液性腫瘤有一個從粘膜增生到瘤變再渡過為闌尾低級別粘液性腫瘤，最后癌變的逐步演變過程[2]。早期準確評估其腫瘤類別、及時治療對患者具有重要意義[3]。而且臨床上治療良惡性闌尾粘液腫瘤的方法存在一定區(qū)別，故早期鑒別診斷闌尾粘液腫瘤尤其重要。多層螺旋CT(MSCT)是臨床上早期闌尾腫瘤常用的影像學(xué)方法，其診斷該類腫瘤的臨床價值已得到國內(nèi)外學(xué)者的充分肯定[4-5]。因此本研究就64層螺旋CT對闌尾粘液腫瘤的診斷及其良惡性鑒別的臨床價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年7月至2019年9月收治且經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)確診的61例闌尾粘液腫瘤作為研究對象，其粘液性囊腺瘤20例，闌尾低級別粘液性腫瘤16例，粘液性腺癌或囊腺癌25例。其中男性15例，女性46例，年齡為27～85歲，平均年齡為(57.58±6.09)歲。臨床表現(xiàn)：腹痛21例，腹脹26例，14例可觸及包塊。

納入標準：無CT檢查禁忌癥；年齡>18歲，無交流、溝通障礙；實驗室、影像學(xué)等資料無缺損。排除標準：造影劑過敏者；依從性差，不愿意配合檢查；癲癇、癡呆等特殊人群。

1.2 方法檢查儀器：東芝64排螺旋CT機，患者取仰臥位，均進行常規(guī)平掃和增強掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流240mA，掃描層厚為5mm，間距為0.8mm，重建間隔5mm，螺距1～1.2，選用碘海醇造影劑(80mL)經(jīng)肘靜脈團注進行增強掃描，注射速率為3mL/s，增強掃描各期延遲掃描時間：動脈期20～25s，實質(zhì)期70～90s。

1.3 觀察指標記錄腫瘤直徑、密度及強化程度等特征。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，分析MSCT檢查鑒別診斷的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SP SS22.0軟件分析，計量資料以()描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準確率MSCT檢查診斷闌尾粘液囊腺瘤、粘液囊腺癌、低級別粘液性腫瘤的準確率分別為85.00%、88.00%、87.50%，與手術(shù)病理診斷比較無明顯差異(P>0.05)。詳情見表1。

表1 MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準確率[n (%)]

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 闌尾良性粘液腫瘤 20例闌尾粘液性囊腺瘤經(jīng)CT可見球形或類圓形囊性占位，其中球形8例，類圓形12例。囊壁可見弧形鈣化灶，腫瘤灶境界清楚，4例患者周圍有少許滲出。增強掃描可見輕度強化。

2.2.2 闌尾惡性粘液腫瘤 25例闌尾粘液性囊腺癌經(jīng)CT平掃可見髂窩長茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整；腔內(nèi)可見弧形鈣化。病灶境界不清。增強掃描動脈期可見明顯強化，腫瘤囊壁呈輕度均勻強化；實質(zhì)期囊壁持續(xù)強化。

2.2.3 闌尾低級別粘液性腫瘤 闌尾低級別粘液性腫瘤 CT可見7例病灶為回盲部，4例位于右髂窩，5例位于右側(cè)腰大肌外側(cè)。不規(guī)則形4例，長茄子形3例，球形2例，類圓形7例(見圖2)。9例境界清楚，7例境界模糊。囊壁均勻10例，薄厚不均6例，多毛糙。根蒂未見明顯壁結(jié)節(jié)；盲腸內(nèi)可見粘液?？梢娾}化，囊內(nèi)容物密度較高，呈絮狀強化。增強掃描囊壁呈輕中度強化。

圖1 CT平掃示：闌尾明顯增粗、擴張，以起始部為著，橫徑約29mm，體尾部橫徑約14mm，邊界尚清，壁較厚、CT值約52HU，腔內(nèi)CT值約15HU；圖2～圖4 CT增強掃描示闌尾壁厚薄不均，較厚處約6.5mm，增強掃描輕中度強化，動脈期CT值約57HU，靜脈期CT值約78HU，延遲期CT值約95HU；腔內(nèi)低密度區(qū)無明顯強化，CT值均約為15HU。

3 討 論

3.1 闌尾粘液性腫瘤相關(guān)臨床及病理變遷闌尾粘液腫瘤是復(fù)雜的、含有多種成分的上皮性腫瘤，約占闌尾上皮樣腫瘤的70%，可產(chǎn)生粘液[6]。WHO消耗系統(tǒng)腫瘤分類將其分為粘液性腺瘤或囊腺瘤、低級別粘液性腫瘤和粘液性囊腺癌。其病理組織學(xué)特點取決于浸潤管壁的深度、細胞異型性的程度、管腔外黏液的出現(xiàn)[7]。闌尾粘液性囊腺瘤局限于黏膜，低/高級別細胞異型性，闌尾外無粘液。低級別粘液性腫瘤具有低級別細胞異型性，且伴以下任一種：固有層和黏膜肌層缺失、黏膜下層纖維化、“推擠式”憩室樣生長入闌尾壁、黏液和/或細胞位于闌尾壁外[8-9]。粘液性囊腺癌浸潤性生長，生長方式包括：(1)與細胞外黏液或促纖維間質(zhì)相關(guān)的浸潤性腺體、不完整腺體、單個浸潤腫瘤細胞；(2)小的細胞性黏液池：闌尾粘液腫瘤臨床上相對少見，其臨床特征無特異性[10]。大多數(shù)患者無明顯癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，且多年穩(wěn)定不變；少部分可表現(xiàn)為可捫及腫塊、腸套疊等癥狀[11]。對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重影響，早期診斷及時治療對患者尤其重要。

3.2 闌尾粘液腫瘤CT診斷價值MSCT檢查具有掃描速度快、范圍廣及密度分辨率高等優(yōu)勢?；⒘x科[12]等研究探討了CT和MRI鑒別診斷闌尾黏液性腫瘤良惡性臨床價值，結(jié)果提示，CT檢查技術(shù)可與MRI媲美。本研究分析了64排螺旋CT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準確率，結(jié)果提示，CT檢查技術(shù)可與MRI媲美。本研究以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標準，分析了64排螺旋CT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準確率，結(jié)果提示，MSCT鑒別診斷闌尾良惡性粘液腫瘤的準確率與病理結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。此外，經(jīng)MSCT掃描還可有效顯示良惡性粘液腫瘤的影像學(xué)特征[13]。惡性粘液腫瘤形態(tài)主要為長茄子形；良性主要為球形或類圓形。兩者囊壁厚度、境界、密度、鈣化及強化形式均有一定差異。惡性囊壁薄厚不均，境界模糊，囊內(nèi)液體密度較高，可見顆粒狀或弧形鈣化灶，增強掃描根蒂和囊壁結(jié)節(jié)樣強化。良性粘液腫瘤囊壁均勻菲薄，內(nèi)壁較為光整，囊壁僅可見弧形鈣化灶。增強掃描呈輕度強化。

3.3 闌尾粘液種類的鑒別診斷臨床上在診斷闌尾粘液腫瘤時需與闌尾炎性病變、闌尾膿腫及系膜囊腫等鑒別診斷。(1)闌尾炎性病變、闌尾膿腫：臨床常有腹痛、惡性等癥狀。右下腹壓痛、反跳痛明顯[14]。影像表現(xiàn)為闌尾增粗、闌尾壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出性改變，鄰近腹膜增厚，且闌尾根部?？梢娂S石。(2)闌尾膿腫形成時，見團塊狀混雜密度影，增強后壁明顯強化。(3)系膜囊腫：泛指腸系膜上一切來源的囊腫，無癥狀，較大時可對周圍臟器有機械性壓迫[15]。影像表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大小不等的類圓形、橢圓形囊性占位，邊界清楚銳利，囊壁薄而均勻，呈水樣密度。合并感染、出血時，密度升高、囊壁可增厚。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示闌尾粘液腫瘤的影像學(xué)特征，綜合影像學(xué)資料可有效鑒別診斷其良、惡性質(zhì)。