CT聯(lián)合CEA、CA125對肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床診斷價值

徐 陽 蔡曙波 周 婕

西安市胸科醫(yī)院影像科(陜西 西安 710100)

肺結(jié)核合并肺癌以中老年患者常見[1]，與患者不良生活習(xí)慣、社會壓力等關(guān)系密切。不良生活習(xí)慣包括吸煙[2]、飲酒、熬夜、暴食、長期暴露在污染環(huán)境下等。社會壓力包括人際關(guān)系壓力、工作壓力、家庭壓力、經(jīng)濟(jì)壓力。肺結(jié)核合并肺癌臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰[3]、胸痛、咳血、干咳等，經(jīng)治療后容易復(fù)發(fā)。CT是診斷肺結(jié)核合并肺癌主要方法，臨床通過分析CT影像學(xué)特征、病灶病位部位等判斷肺結(jié)核合并肺癌病情，但CT在反映機(jī)體臨床癥狀及嚴(yán)重程度上有一定限制。腫瘤標(biāo)記物在診斷惡性腫瘤上有價值[4]，但單一腫瘤標(biāo)記物診斷的敏感度及特異度不高，容易誤診。目前臨床關(guān)于CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物診斷肺部疾病的研究較少，尚無確切結(jié)論。本文以醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者作為研究對象，進(jìn)行CT聯(lián)合CEA、CA125檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核合并肺癌患者80例，將其納入合并組。其中男性57例，女性33例，年齡35～80歲，平均(53.83±12.81)歲。中心型肺癌48例，周圍型肺癌32例。另選取2018年1月至2019年12月收治的肺結(jié)核患者80例，將其納入單純組。其中男性52例，女性38例，年齡37～80歲，平均(53.81±12.88)歲。兩組患者性別及年齡差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合中華醫(yī)學(xué)會分會制定的非活動期肺結(jié)核相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合WHO制定的肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者知情同意、自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診；成年患者；經(jīng)治療有效患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年患者；妊娠期、哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重腹腔出血患者；腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法CT檢查：兩組患者均接受CT檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀(revolution-maxima)，蔥粉暴露視野，從患者的肺部尖開始掃描直至膈肌側(cè)穹隆，方向是自上而下，參數(shù)(電壓：120kv；電流：40～80mA；螺旋：1.0；層厚;1.25mm)，矩陣選擇常規(guī)模式，肺窗寬1500Hu，縱隔窗寬400Hu，注射對比劑后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。腫瘤標(biāo)記物檢查：治療前抽取兩組患者肘靜脈血3mL，離心處理后留下血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)水平。

1.3 圖像處理所得圖像上傳至工作站，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行審片，判斷病灶類型、特征情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.00軟件分析，其中患者的年齡及腫瘤標(biāo)物水平等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以()形式表示，采用t檢驗，同時患者的CT影像學(xué)特征及病灶部位等計數(shù)資料使用(%)表示，比較采用卡方檢，并計算單純腫瘤標(biāo)記物、CT及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及陽性率，以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較合并組患者CEA(17.05±1.48)ug/L、CA125(42.98±3.91)L/mL高于單純組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2 兩組患者CT特征比較合并組患者腫塊(47/80)、“分葉”征(49/80)、“毛刺”征(67/80)、胸腔積液(21/80)率高于單純組(P<0.05)，“空洞“征率(9/80)低于單純組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT特征比較[n(%)]

2.3 不同肺結(jié)核合并肺癌類型CT特征比較周圍型肺結(jié)核合并肺癌患者腫塊(31/48)、“分葉”征(29/48)、“毛刺”征(26/48)、胸腔積液(15/48)率高于中心型肺結(jié)核合并肺癌組(P<0.05)，“空洞”征率(2/48)低于中心型肺結(jié)核合并肺癌組(P<0.05)，見表3。

表3 不同肺結(jié)核合并肺癌類型CT特征比較[n(%)]

2.4 CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷價值比較分析發(fā)現(xiàn)，CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及陽性率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由低到高依次是CEA、CA125、CT及聯(lián)合診斷，見表4。

表4 CT、CEA、CA125及聯(lián)合診斷價值比較(%)

2.5 肺結(jié)核合并肺癌類型患者CT特征分析肺結(jié)核伴有肺癌患者以肺部不規(guī)則腫塊影為主，且伴有“分葉”征、“毛刺”征；胸膜凹陷少伴有“空洞”征，見圖1。

圖1 肺結(jié)核合并肺癌CT圖。圖1A：右肺出現(xiàn)團(tuán)狀陰影;圖1B：周圍可見暈征及阻塞性炎癥；圖1C：左上肺條索影，邊界清晰；圖1D：出現(xiàn)鈣化征象。

3 討 論

肺結(jié)核、肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]，二者可單純發(fā)病亦可聯(lián)合出現(xiàn)，且臨床癥狀均有咳嗽、聲音嘶啞、胸腔積液、刺激性胸痛[9]、咳血、盜汗等。肺結(jié)核患者因需要長期治療，因此較容易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[10]，導(dǎo)致肺負(fù)荷增加，容易并發(fā)肺癌。腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125是檢測惡性腫瘤的重要生物學(xué)指標(biāo)。CEA主要在胚胎期表達(dá)，正常成年機(jī)體不表達(dá)[11]。當(dāng)腫瘤發(fā)生后機(jī)體又會重新表達(dá)CEA抗原。李云峰等[12]認(rèn)為早期惡腫瘤患者血清CEA有表達(dá)，且在結(jié)直腸、肺、乳腺等組織中均有表達(dá)，故認(rèn)為CEA是預(yù)測惡性腫瘤重要指標(biāo)。CA125是一種黏液蛋白復(fù)合物。吳瓊等[13]研究發(fā)現(xiàn)CA125在部分惡性腫瘤患者血清中高表達(dá)，在預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)率上有價值。周舟等[14]研究發(fā)現(xiàn)CA125含量在惡性腫瘤患者血清中及正常人血清中的表達(dá)明顯不同，其CA125含量明顯增加。且惡性程度與CA125含量呈明顯正相關(guān)性。CT是診斷肺癌及肺結(jié)核的重要方法。既往研究認(rèn)為CT在診斷肺癌及肺結(jié)核征象上存有一定異同。相同點(diǎn)是肺癌及肺結(jié)核聚均有腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液、空洞征存在，且肺結(jié)核合并肺癌共同出現(xiàn)以上的征象的可能性更大。不同點(diǎn)在于肺結(jié)核患者可見鈣化征象，但肺結(jié)核合并肺癌患者少見。CT掃描肺部疾病具有以下優(yōu)勢[15]：⑴能清晰顯示肺部是否出現(xiàn)鈣化情況；⑵能清楚反映直徑較大的腫瘤及周圍組織的衛(wèi)星病灶、轉(zhuǎn)移、空洞內(nèi)壁等情況。⑶亦可反映衛(wèi)星病灶及空洞內(nèi)壁是否光滑平整?，F(xiàn)有研究結(jié)果證實，CT能觀察到非活動性肺結(jié)核斑片狀、高密度的條狀影子，且能較好反映合并肺癌時出現(xiàn)的大面積陰影及空洞征象，且伴有空洞壁厚度不均且粗糙的顯像。

對于高度懷疑肺結(jié)核患者肺部病灶癌變的患者進(jìn)行CT掃描及腫瘤標(biāo)志物檢查在反映病情、占位、鑒別上均有一定價值。肺結(jié)核CT征象以滲出性、增殖纖維化同時存在為主要表現(xiàn)，其病理組織表現(xiàn)為滲出、增殖及空洞等。早期肺結(jié)核CT圖像是云霧狀、片狀、斑片狀密度增高影。隨著病情發(fā)展肺癌突變區(qū)相互融合，CT圖像會呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊影，伴有毛刺征。增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)影或腫塊表現(xiàn)為高密度病灶影，但肺結(jié)核內(nèi)很多出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。肺結(jié)核患者CEA、CA125含量不及肺癌患者、合并肺癌患者。這與病情嚴(yán)重性有關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，合并組患者的CEA、CA125水平高于單純組，說明肺結(jié)核合并肺癌患者血清CEA、CA125含量明顯高于單純肺結(jié)核患者，提示CEA、CA125水平能預(yù)測肺疾病癌變，有利于臨床制定個性化預(yù)防方案。合并組患者CT征象中以腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液常見，空洞征較少，說明空洞癥很可能是鑒別肺結(jié)核、肺結(jié)核合并肺癌CT特征。肺部病灶的形態(tài)學(xué)變化是臨床肺部疾病CT診斷主要依據(jù)。以往肺結(jié)核CT在診斷中有多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊、少增強(qiáng)性特點(diǎn)。多灶性肺結(jié)核主要三分部機(jī)制與干酪樣物質(zhì)進(jìn)行支氣管發(fā)生傳播有關(guān)。肺癌CT征象以血管集束征、分葉征、毛刺征為主。周圍型肺癌CT影像特征中孤立性結(jié)節(jié)或腫塊影的形態(tài)欠規(guī)則，腫塊密度增強(qiáng)，伴有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。CT所表現(xiàn)出的血管集束征與病灶發(fā)生的纖維化有關(guān)，說明該腫瘤塊惡性度較大。CT通過鑒別支氣管影或腫塊本身是否有支氣管影為陽性支氣管充氣征象，如果出現(xiàn)則表示該腫塊為惡性。我們研究認(rèn)為周圍型結(jié)核合并肺癌征象及中心型結(jié)核合并肺癌在CT征象上有相似之處，也有不同之處。相同點(diǎn)是均有腫塊、分葉征、毛刺征、胸腔積液、空洞征，但較容易鑒別。最后聯(lián)合診斷的敏感度、特異度及陽性率最高，說明聯(lián)合診斷價值最佳。聯(lián)合診斷擬補(bǔ)了單純血清腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)診斷的缺陷，期待在大量數(shù)據(jù)背景下再次進(jìn)行更為詳細(xì)的探究。

綜上所述，CT聯(lián)合CEA、CA125能提升肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床診斷價值，有利于鑒別診斷，推薦使用。