針對性口腔護(hù)理培訓(xùn)對失能老人口腔健康的影響

我國自進(jìn)入老齡化社會以來，失能老人

的數(shù)量逐年增加。老年人健康容易被忽視，易引起個人及公共衛(wèi)生問題。我國第4次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告結(jié)果顯示，65～74歲老年人中，存留牙數(shù)為22.5顆，全口無牙的比例為4.5%；缺牙已修復(fù)治療比例為63.2%

。由此可見，我國老年人的口腔衛(wèi)生健康狀況很令人擔(dān)憂。本次將?？谑?00例失能老人分成兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)口頭宣教及日常護(hù)理，干預(yù)組則以KAP理念為指導(dǎo)進(jìn)行針對性口腔護(hù)理培訓(xùn)，并分析其對失能老人口腔健康的影響。具體報道如下。

On the Involvement of Big Data in the Evaluation,Improvement and Implementation of China’s Natural Resources Legal System Fang Yin＆Gao Yun

大數(shù)據(jù)又稱巨量資料（big data），指的是所涉及的資料量規(guī)模巨大到無法透過目前主流軟件工具，在合理時間內(nèi)達(dá)到擷取、管理、處理并整理成為幫助企業(yè)經(jīng)營決策更積極目的的資訊。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)方法抽取?？谑旋埲A區(qū)2個社區(qū)300例失能老人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各150例。其中干預(yù)組男78例，女72例，平均年齡（75.32±6.53）歲，完全依賴型患者20例，其20名長期照護(hù)者中男9例，女11例，年齡（55.47±6.89）歲；對照組中男76例，女74例，平均年齡（74.98±8.30）歲，完全依賴型患者18例，其18名長期照護(hù)者中男8例，女10例，年齡（54.89±6.11）歲。兩組性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、有無慢性疾病及日常生活能力量表（Activities of daily living，ADL）等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

8月12日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于設(shè)立統(tǒng)一規(guī)范的國家生態(tài)文明試驗(yàn)區(qū)的意見》，明確將江西列為首批國家生態(tài)文明試驗(yàn)區(qū)，探索形成可在全國復(fù)制推廣的成功經(jīng)驗(yàn)。從“先行示范區(qū)”到“試驗(yàn)區(qū)”，意味著江西在全國生態(tài)文明建設(shè)格局中的地位進(jìn)一步提升。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②每日刷牙次數(shù)2次及以下者；③知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

口腔服務(wù)設(shè)施利用行為培訓(xùn)：告知失能老人不僅平時注意各方面的口腔健康預(yù)防外，還要定期口腔健康檢查的重要性，以及口腔牙齒不適逐漸增強(qiáng)時，要及時到醫(yī)院診療。每周1～2次，進(jìn)行16周。

滿意度分為十分滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.1 兩組KAP評分比較：干預(yù)后干預(yù)組各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

口腔衛(wèi)生行為培訓(xùn)：①指導(dǎo)如何正確選擇合適的牙刷（大小、毛刷軟硬度等）；②正確刷牙方法：采取正確的刷牙手法，每日早晚刷牙2次；注意活動性假牙的護(hù)理（如何正確摘戴假牙、清洗假牙、睡前假牙的處理等）；必要時如何使用牙線，牙線的正確使用手法；適時漱口等。

口腔自我保健行為培訓(xùn)：①口腔健康衛(wèi)生知識宣教，講解口腔常見疾病典型癥狀及應(yīng)急處理；②印制形象趣味易懂的宣傳小冊子幫助他們閱讀理解。以便于失能老人在日常生活中，能夠初步判斷自我牙齒的一些小變化，可以通過含漱鹽水、含漱液、更換牙膏等緩解不是口腔或牙齒器質(zhì)性變化引起的不適。

預(yù)防保健措施行為培訓(xùn)：①如何正確選用常用性牙膏、氟化物牙膏、抗過敏性牙膏等；②飲食方面注意，不食用過冷過熱食物，刺激性太強(qiáng)的飲食，減少口腔黏膜牙齒的刺激。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①每日清潔口腔次數(shù)達(dá)到3次及以上者；②癡呆、視聽障礙等交流困難者；③存在口腔、面部疾病及牙列缺失者。

1.4 觀察指標(biāo)：對比兩組干預(yù)后的KAP、口腔健康狀況及生活質(zhì)量滿意度的變化。

以第四次全國口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查問卷為基礎(chǔ)

，設(shè)計(jì)自制老年人口腔健康KAP調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容有年齡、性別、文化程度、口腔健康知識（包括是否知道愛牙日，每次刷牙時間，正確的刷牙方式，對口腔疾病的了解）、口腔健康態(tài)度（包括是否及時就醫(yī)，是否希望每年進(jìn)行1次口腔檢查，是否有定期潔牙的愿望等）、口腔衛(wèi)生行為（包括刷牙的次數(shù)，是否使用含氟牙膏，飯后是否漱口、是否使用牙線、保健牙刷等來維護(hù)口腔衛(wèi)生等）以及口腔服務(wù)設(shè)施利用行為（就醫(yī)行為）。本研究中口腔健康知識、態(tài)度、行為分別有14、9、9個條目，每個條目回答正確得1分，錯誤得0分，即得口腔健康KAP總分，分?jǐn)?shù)0～32分，分?jǐn)?shù)越高口腔健康KAP現(xiàn)況越好。

口腔健康狀況采用老年人口腔健康生活質(zhì)量評價指數(shù)

對其口腔健康進(jìn)行評價，主要包括疼痛與不適、生理功能、行為影響及心理功能4個維度?？偡?0分，分值越高表明口腔質(zhì)量越差。

1.3 方法：對照組進(jìn)行簡單口腔健康宣教1次，口腔健康衛(wèi)生知識宣教，講解口腔常見疾病典型癥狀及應(yīng)急處理。

她的維多利亞時代服裝基本上展示告罄，穿上了比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡率椒b，這讓她干練了一些。我已經(jīng)知道她77歲了，一生的工作就是照看在全世界的房產(chǎn)。

2.3 兩組生活質(zhì)量滿意度比較：干預(yù)組總滿意度為90.67%，明顯高于對照組的78.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2 結(jié)果

干預(yù)組以KAP理念為指導(dǎo)，全面評估失能老人存在的口腔健康行為問題，從口腔衛(wèi)生行為、口腔自我保健行為、預(yù)防保健措施行為及口腔服務(wù)設(shè)施利用行為進(jìn)行培訓(xùn)

。

語句2～5根據(jù)當(dāng)前的信念狀態(tài)初始化γ1(s)和ξ1(s)，語句6～11遞推計(jì)算在t時刻到達(dá)狀態(tài)s最大可能路徑的概率以及概率最大路徑的前驅(qū)，語句12獲取最大可能路徑的終點(diǎn)，語句13～15回溯獲取最大可能執(zhí)行路徑，語句16返回系統(tǒng)最大可能執(zhí)行路徑.從算法2中可以看出語句8執(zhí)行次數(shù)最多，最大執(zhí)行次數(shù)是:T ×|S′|2，因此，算法2的時間復(fù)雜度為O (T ×|S′|2).算法2生成的反例長度取決于輸入觀測序列長度T.

2.2 兩組干預(yù)前后口腔健康狀況比較：兩組干預(yù)前疼痛與不適、生理功能、行為影響、心理功能方面評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后，對照組上述評分均高于干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出成Excel數(shù)據(jù)表格，導(dǎo)入SPSS 22.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用

檢驗(yàn)和

檢驗(yàn)。

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有35.8億人患有口腔疾病，其中，人口老齡化引起的牙齒脫落和缺失是致殘的重要原因之一

。老年人的口腔健康狀況隨年齡增長而下降，部分失能老人自護(hù)能力有限，需要照護(hù)人員協(xié)助完成，因此失能老人的口腔健康問題尤為突出。失能老人常見的口腔健康問題包括口腔異味、唾液分泌減少、口干、咀嚼問題、吞咽困難、牙齦炎、齲病、牙周病及口腔衛(wèi)生水平低下等

?？谇蛔o(hù)理是改善口腔狀況的有效途徑，可以有效維持口腔清潔，促進(jìn)舒適，維持或恢復(fù)口腔功能，降低感染風(fēng)險，提高老年人口腔保健意識，對維持口腔衛(wèi)生、預(yù)防疾病、促進(jìn)舒適度及促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義

。完全依賴失能老人口腔護(hù)理工作需要照護(hù)人員完成，使用棉簽、棉球等工具為老年人提供口腔清潔護(hù)理。

3.1 失能老人及照護(hù)人員口腔護(hù)理掌握知識不夠，需針對性培訓(xùn)：KAP理論模式認(rèn)為知識和信息是建立積極信念的前提，也是采取正確行為的必備條件

。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后對照組?？谑惺芾先思罢兆o(hù)人員口腔健康知識掌握不夠，說明對口腔健康不夠重視，需要進(jìn)行多次針對性培訓(xùn)以及進(jìn)行理論知識考核，提高口腔護(hù)理知識掌握水平。因此運(yùn)用KAP理論知識，對失能老人及照護(hù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，以督促其重視口腔健康狀況，進(jìn)而提高口腔環(huán)境及生活質(zhì)量。

3.2 失能老人及照護(hù)人員態(tài)度積極，行動力有待加強(qiáng)：人對知識進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考，并且將知識轉(zhuǎn)變成信念和態(tài)度，才能支配人的行動，信念的轉(zhuǎn)變是知信行中的關(guān)鍵因素

。本研究中，對照組進(jìn)行了口頭上宣教，態(tài)度及行動評分為（7.45±1.08）分和（7.02±1.21）分，而干預(yù)組為（8.01±0.89）分及（8.01±0.88）分，明顯高于對照組（

＜0.05），與劉曉晶等研究結(jié)果類似

，說明兩組患者因培訓(xùn)方式不一樣，故此學(xué)習(xí)態(tài)度及執(zhí)行力有所不同。

女人六點(diǎn)半鐘到崗，換上洗得干干凈凈的白大褂，便拿著聽診器去查房。她對病人好，不是自己說出來的，而是那些病人褒獎給她的。你想想一個病人說了，或者兩個病人說了，那是偶然，但十幾個甚至于上百個病人說了，還不說明問題嗎。病人可都是走馬燈似的在醫(yī)院里走動呀，住一陣子就走的有，成年住院的也有，他們都說這個醫(yī)生好，這很難得的。要知道那些病人是絕對不會看你哪個醫(yī)生的臉蛋長得好看的，他們是需要你高超的技術(shù)和溫馨的護(hù)理，用來減輕他們的病痛和去除疑難雜癥的。

韋明思正在踏上這條直接向前的藝術(shù)道路，侗寨的“靈光”依然，今天他堅(jiān)持呆在永不改變的大山里，全身心地投入工作。他身上有一種氣質(zhì)，浪漫的、沉著的，面對著繪畫藝術(shù)在圖像時代最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。他豪言：“今天，我敞開心扉地構(gòu)思?xì)v史和將來的那些不在場的設(shè)想，感悟時代圖景，抽取、拼貼，觸發(fā)可能。事物景象的歷史經(jīng)驗(yàn)地傳承賦予我強(qiáng)大的意志，在創(chuàng)作中，回歸本源！這是真誠的創(chuàng)作實(shí)踐！”這些感言透漏著他的斗志，人們會給與年輕畫家更多的期待。我期待著他畫出的新的或許不是侗寨的作品，會給人以意想不到的驚喜，就像他以往的作品一樣。

3.3 失能老人及照護(hù)人員培訓(xùn)后，生活質(zhì)量提高：研究指出，口腔健康認(rèn)知水平更高的老年人其口腔健康行為的正確率更高

?？谇粻顩r差對老年人的咀嚼能力、言語表達(dá)能力有一定的影響，甚至可能出現(xiàn)面部畸形等狀況，造成日常生活不便。面部畸形、口腔異味和表達(dá)能力的缺失影響老年人的日常社交，甚至限制其社會活動，影響其自尊感和心理社會功能。通過對失能老人及照護(hù)人員進(jìn)行針對性口腔護(hù)理培訓(xùn)，干預(yù)組口腔疼痛與不適、心理社會功能改善更顯著，說明口腔護(hù)理使口腔異味減少，使得老年人的口腔健康自我滿意度升高，增強(qiáng)了老年人的自尊感，滿足了老年人對自我表達(dá)和人際交往的需求，改善了老年人的心理和社會功能。與劉宇飛研究結(jié)果類似

。干預(yù)組生活質(zhì)量滿意度為90.67%，對照組滿意度為78.67%，說明經(jīng)針對性口腔護(hù)理培訓(xùn)后生活質(zhì)量水平有所提高。

總而言之，針對性口腔護(hù)理培訓(xùn)對失能老人口腔健康具有一定的作用，可提高口腔健康行為，減少口腔疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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