牙周-正畸結(jié)合治療對重度牙周炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平的影響

牙周炎為臨床常見口腔疾病，由細菌感染引起牙周組織破壞所致，重度牙周炎存在明顯牙周紅腫及疼痛等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量

。目前，已有多項研究

證實牙周-正畸結(jié)合在改善中重度牙周炎患者臨床癥狀、咀嚼功能方面具有良好效果，但牙周炎患者對口腔美學的要求越來越高，且有研究

指出，牙周治療引起的牙周組織炎癥和損傷，是造成術后牙齦出血和紅腫的主要因素?；|(zhì)金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2,MMP-2）、白介素-1β（Interleukin-1β,IL-1β）、核因子κB受體活化因子配體/骨保護素（Nuclear factor κB receptor activating factor ligand /osteoprotectin，RANKL/OPG）均為牙周炎相關因子，已被證實參與牙周炎的發(fā)生發(fā)展

?；诖?，本研究嘗試探討牙周-正畸結(jié)合治療重度牙周炎的療效，并從切牙區(qū)美學及齦溝液MMP-2、IL-1β及RANKL/OPG水平方面評價其整體臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年6月筆者醫(yī)院就診的重度牙周炎患者72例，以隨機抽簽法按1:1比例分為研究組和對照組，每組36例。對比兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index,BMI）、飲食偏好、吸煙及飲酒情況，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《重度牙周炎的手術治療專家共識》

中重度牙周炎診斷標準及手術指征；②年齡18～60歲；③牙周袋＞4 mm；④存在明顯切牙區(qū)牙間隙增大，牙齒移位，齦乳頭減低；⑤Ⅰ～Ⅲ度覆牙合覆蓋，牙槽骨吸收至根尖1/3～1/2，松動度在Ⅱ度以內(nèi)；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①存在明顯牙根炎癥或牙周膿腫等其他口腔疾病者；②惡性腫瘤患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④伴有其他急慢性感染者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近3個月內(nèi)有嚴重創(chuàng)傷或手術史者；⑦長期服用激素、免疫抑制劑等藥物者；⑧嚴重臟器功能損傷者。

10月20日至21日，河北銷售新零售精益服務第一批示范站第一期專項培訓成功舉辦，標志著公司新零售精益服務工作進入了一個新階段。

教學評價方式對于教學起到很重要的作用。文秋芳指出：“目前教學中普遍存在的問題是，教師對學生完成的口頭表達任務評價空泛，對聽眾的表現(xiàn)置之不理;對學生完成的筆頭表達任務過多注意語言形式上的簡單錯誤，忽視語義表達的準確性和內(nèi)容組織的邏輯性?！币虼耍處煂W生成績的評定可采用教師評價、學生互評、自我評價多種評價方式相結(jié)合的辦法，每種評價方式各占一定的比例。

1.3.1 對照組：采取牙周組織再生術治療，首先進行基礎治療，包括齦下刮治、齦上潔治及平整根面，完成后進行牙周組織再生術：沿患牙牙齦邊緣或齦溝做水平切口（切透黏骨膜），于距牙齦缺損＞3 mm處做垂直松弛切口，完全暴露缺損區(qū)，隨后將牙袋內(nèi)上皮、缺損區(qū)肉芽組織清除，對根面進行徹底平整，取貼合分屏障膜置于缺損部位并固定，完成后于距缺損區(qū)3 mm左右鄰面處做垂直褥式黏骨膜瓣縫合。

1.4.3.1 牙齒松動度：0度為牙齒無松動；Ⅰ度為牙齒向頰舌松動度≤1 mm；Ⅱ度為牙齒向頰舌向松動度1.0～2.0 mm，或牙齒向頰舌、近遠中向松動；Ⅲ度為牙齒向頰舌方向松動度＞2.0 mm，或牙齒向頰舌、近遠中及垂直方向松動。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療后6個月評估臨床療效

。顯效為牙周紅腫、疼痛等臨床癥狀完全消失，牙周表現(xiàn)恢復正常，牙周袋深度降低＞2 mm；有效為臨床病癥明顯減輕，牙周表現(xiàn)有所改善，牙周袋深度降低1～2 mm；無效為患者臨床癥狀與牙周表現(xiàn)均無改善，甚至發(fā)生惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 牙齒松動度及前牙覆蓋情況評估方法

有源功率因數(shù)校正，即所謂的APFC電路，目的在于確保網(wǎng)端交流側(cè)單位功率因數(shù)運行，使網(wǎng)端電壓電流同相位，常規(guī)做法是采用Boost電路，通過控制該電路中開關管的通斷來達到網(wǎng)端功率因數(shù)校正的目的，當供電系統(tǒng)以單位功率因數(shù)運行時，可有效地消除諧波，大大減小了系統(tǒng)的非線性。

1.3.2 研究組：采取牙周-正畸結(jié)合治療，即在對照組基礎上聯(lián)合正畸治療。采用0.012 mm鎳鈦絲進行直絲弓矯治，采用滑動法關閉牙間隙，以0.014 mm不銹鋼圓絲壓低前牙，采用隨形弓絲穩(wěn)定未移動的牙齒，以0.095～0.150 N輕壓低牙列及重新排列，直至牙間隙關閉，囑咐保持口腔清潔，每3個月進行1次牙周維護。

1.3 方法

2.6 齦溝液各指標水平：兩組治療前齦溝液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），研究組治療后齦溝液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組治療后齦溝液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表7。

1.4.2 兩組治療前、治療后（治療后6個月）牙周指標［牙齦指數(shù)（Gingival index,GI）、探診深度（Probingdepth,PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index,SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index,PLI）、臨床附著喪失（Clinical attachment level,CAL）］水平、牙齒松動度、鄰接點至牙槽骨嵴間距離（Contact point to the alveolar bone crest,BC-CP）、齦乳頭高度（Papillary height,PH）、患牙前牙覆蓋情況、齦溝液MMP-2、IL-1β、RANKL/OPG水平。采用牙周電子壓力敏感探針（美國Yeaple公司）檢查牙周指標、牙齒松動度、患牙前牙覆蓋情況、BC-CP、PH。采用吸潮紙采集齦溝底齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液MMP-2、IL-1β、RANKL及OPG水平，試劑盒均購自上海研謹生物科技有限公司，并計算RANKL/OPG。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，研究組總有效率91.67%，高于對照組的72.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙周指標水平比較：兩組治療前GI、PD、SBI、PLI、CAL水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），研究組治療后GI、PD、SBI、PLI、CAL水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組治療后上述指標水平均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.3 兩組牙齒松動度比較：治療前兩組牙齒松動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后,研究組牙齒松動度較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組治療后牙齒松動度均較本組治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

2016年，我國對外發(fā)布了全國用電數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)內(nèi)容顯示，共用電約59000億千瓦時，其中，第一產(chǎn)業(yè)用電約10000億千瓦時，第二產(chǎn)業(yè)用電約42000億千瓦時，第三產(chǎn)業(yè)用電約7900億千瓦時，同比增長近5%。根據(jù)《中國電力發(fā)展報告2016》得出的預測結(jié)果，我國2019年的用電需求將會繼續(xù)呈現(xiàn)增長趨勢，同時十九大報告中也明確表明，增加220kW變電站的改建、擴建工程項目數(shù)量，不僅是對“一帶一路”政策的有效支持，同時為我國實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎。

2.4 BC-CP、PH：兩組治療前BC-CP、PH相比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后，研究組BC-CP、PH均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組治療后上述指標水平均較本組治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.5 患牙前牙覆蓋情況：兩組治療前患牙前牙覆蓋程度相比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），研究組治療后患牙前牙覆蓋程度較對照組良好，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組治療后患牙前牙覆蓋程度均較本組治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表6。

網(wǎng)絡輿論監(jiān)測需要借助網(wǎng)絡技術手段，運用IP地址的查找、跟蹤技術，監(jiān)測和過濾敏感詞匯，及時發(fā)現(xiàn)重大輿情，對輿情進行有效處理。隨著大數(shù)據(jù)、云計算的發(fā)展，通過高效科學的數(shù)據(jù)計算處理方法進行全網(wǎng)動態(tài)監(jiān)測，運用智能語義分析技術，分析各類網(wǎng)絡事件、微博事件、對傳播效果進行分析，提取全網(wǎng)熱點、重大事件等重點輿情成為主流處理模式。除此之外，還有如通過限制國外敏感網(wǎng)站、對論壇、微博及各類手機App嚴格實行實名認證的手段。嚴格執(zhí)行《互聯(lián)網(wǎng)信息服務管理辦法》等明文法規(guī)，確保網(wǎng)絡信息安全。

1.4.3.2 患牙前牙覆蓋情況：0度為上切牙與下切牙切端前后距離＜3.0 mm；Ⅰ度為上切牙與下切牙切端前后距離3.0～5.0 mm；Ⅱ度為上切牙與下切牙切端前后距離5.0～8.0 mm；Ⅲ度為上切牙與下切牙切端前后距離超過8.0 mm。

3 討論

新近研究指出

，近年來牙周炎的牙周綜合性治療已取得顯著進展，但在重建咬合關系、改善牙齦狀態(tài)、控制菌斑和提高牙周組織美學上仍存在不足。尤其是重度牙周炎，口腔環(huán)境復雜、治療難度高，更難獲得預期療效。

臨床治療重度牙周炎的目的主要為修復病損牙周組織，尤其是牙槽骨、牙周韌帶以及牙骨質(zhì)，同時促進牙周組織再生

。牙周組織再生術是目前治療牙周炎的常用方法，在修復牙周組織損傷方面可獲得良好效果

。但牙周炎患者牙槽骨骨吸收速率大于骨形成速率，導致牙槽骨吸收和附著喪失，重度牙周炎上述癥狀更明顯，患者往往合并咬合創(chuàng)傷，若不能將咬合創(chuàng)傷因素去除，僅通過再生性手術治療，并不能很好地促進患者康復，且復發(fā)風險較高

。單純的正畸治療雖有助于促進牙槽骨生成，恢復牙齒功能及美觀性，但并不能促進牙周組織再生。

根據(jù)香菇醬的獨特風味，以香菇風味醬的形態(tài)色澤、香味、口感、風味、雜質(zhì)的有無為評價指標，設計香菇醬感官評分表。由100名食品專業(yè)人士對產(chǎn)品進行感官評價，感官評定標準見表1。

本研究將牙周組織再生術與正畸治療結(jié)合，應用于重度牙周炎患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率明顯高于單純牙周組織再生術，且在降低患者GI、PD、SBI、PLI、CAL水平方面具有更明顯優(yōu)勢，與國內(nèi)相關研究

結(jié)果一致，進一步證實牙周-正畸結(jié)合治療重度牙周炎的療效顯著。筆者認為，牙周組織再生術與正畸治療聯(lián)合治療重度牙周炎可發(fā)揮協(xié)同作用，牙周組織再生術能促進牙周組織再生，改善牙周附著支持，在保證正畸順利移動方面具有一定作用，而正畸治療能消除患牙的咬合創(chuàng)傷，促進患牙結(jié)構及功能恢復正常，有助于保障牙周組織的正常再生，從而有效改善治療效果，顯著改善患者牙周健康指標。本研究還發(fā)現(xiàn)，牙周-正畸結(jié)合治療可明顯降低重度牙周炎患者的牙齒松動度及患牙前牙覆蓋程度，且能有效提高BC-CP、PH，由此可見牙周-正畸結(jié)合治療能更有效促進患牙恢復正常生理結(jié)構，恢復患牙美觀性，進一步證實兩種方法結(jié)合在重度牙周炎治療方面具有較高可行性。

養(yǎng)殖人員在整個龍蝦養(yǎng)殖過程中處于核心地位，大部分養(yǎng)殖工作都需要養(yǎng)殖人員去推進，由此可見養(yǎng)殖工作人員的重要性。但是，結(jié)合我國稻田淡水龍蝦養(yǎng)殖的實際情況來看，養(yǎng)殖工作人員的整體素質(zhì)比較低，且大部分養(yǎng)殖工作人員年紀較大，接受新知識和新技術的能力較差，可以說非常不利于淡水龍蝦養(yǎng)殖技術的創(chuàng)新。隨著時代的發(fā)展與進步，稻田淡水龍蝦的養(yǎng)殖不僅需要豐富的專業(yè)技能和知識，而且要了解很多其他行業(yè)的知識，這就對養(yǎng)殖人員提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。所以，提高相關養(yǎng)殖人員的素質(zhì)是促進稻田淡水龍蝦養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的關鍵。

相關研究

指出，齦溝液炎性因子水平與牙周炎發(fā)生、發(fā)展密切相關。本研究發(fā)現(xiàn)牙周-正畸結(jié)合能明顯下調(diào)重度牙周炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β水平，MMP-2、IL-1β均為牙周炎癥相關因子，臨床多項研究

證實牙周炎患者齦溝液MMP-2、IL-1β水平明顯升高。其中MMP-2是一種巨噬細胞趨化因子，其表達增加可上調(diào)細胞表面黏附分子表達，發(fā)揮誘發(fā)炎癥反應發(fā)生的作用，且能促進中性粒細胞與細胞黏附分子-1結(jié)合，從而刺激相關炎癥因子生成，促進炎癥發(fā)生發(fā)展

。IL-1β是一種促炎因子，其表達水平增加可激活單核細胞和中性粒細胞，促進白細胞聚集，誘發(fā)機體產(chǎn)生一系列炎癥反應

。且有研究

證實IL-1β對牙周膜纖維細胞轉(zhuǎn)化具有抑制作用，可破壞牙骨吸收，在外周免疫破壞中發(fā)揮作用。此外，國內(nèi)學者夏琳等

報道顯示，RANKL/OPG系統(tǒng)是調(diào)節(jié)骨代謝動態(tài)平衡的基礎，牙周炎患者齦溝液內(nèi)存在明顯的RANKL表達升高、OPG表達降低，RANKL/OPG比例失調(diào)。RANKL、OPG均為腫瘤壞死因子超家族成員，均可競爭性地與破骨前體細胞表面的核因子κB受體活化因子（RANK）結(jié)合，若RANK與RANKL結(jié)合，破骨前體細胞分化為破骨細胞，與OPG則可抑制破骨細胞生成，降低破骨活性。本研究中牙周-正畸結(jié)合在下調(diào)齦溝液RANKL/OPG方面同樣具有顯著效果，表明牙周-正畸結(jié)合能通過抑制炎癥炎癥反應、調(diào)節(jié)骨代謝動態(tài)平衡的途徑促進患者口腔健康恢復，但其具體作用機制尚未明確，仍需進一步深入探討。

綜上，牙周-正畸結(jié)合是治療重度牙周炎的合理有效方法，能進一步改善切牙區(qū)美學效果，其機制可能與抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)骨代謝動態(tài)平衡有關，可獲得顯著療效，具有較高臨床推廣價值。

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